Könyök elmozdulás

Könyök elmozdulás a lakosság körében gyakori állapot, a gyermekeknél a nagy ízület leggyakoribb, a felnőtteknél pedig a váll után a második leggyakoribb diszlokáció. (1, 3, 4)

A diszlokáció fogalma alatt a változás állandó a kapcsolatok tól től csontvégtagok ízületet képez, a capsulo-ligamentum károsodását és az ízületi tér kiszélesedését követően a sérülés. (5, 6)

A diszlokáció lehet teljes vagy hiányos (subluxáció), ha a csontvégtagok közötti minimális arány megmarad. Ez egyszerű lehet, ha nem jár együtt más patológiával vagy komplexummal, ha a töréssel társul (leggyakrabban a sugárfej törése vagy koronoid folyamat). (1, 2, 4, 6)

Figyelembe véve a könyökízület nagy stabilitását, azt eredményezi, hogy csak néhány alkalmazásával lehet elmozdulni nagy erők, súlyos sérüléseket követően, amelyek a tenyér magasából történő leeséssel és az alkarral végződtek, a kar felsőbbségében és szúnyogában.

Klinikai, a betegek súlyos fájdalommal, a régió deformitásával és az ízület funkcionális impotenciájával jelentkeznek. A diagnózis megerősítéséhez választott röntgenfelvételt különféle esetekben végeznek, bizonyos esetekben CT, MRI vagy ultrahangvizsgálattal kísérve.

A klinikai és paraklinikai adatok segítségével differenciáldiagnózist készítenek más betegségekről, értékelik a szövődmények jelenlétét, és döntenek arról a kezelési módszerről, amely elvileg magában foglalja az egyszerű diszlokáció csökkentését és a komplex műtétet.

Könyök anatómia

A könyökízület a három ízület: humerus-ulna, humerus-radius (a kettő részt vesz a flexió-extenziós mozgásban) és radius-ulna - a pronation-supination mozgásban részt vevő ízület.

A könyökízületnek van egy nagyon nagy stabilitás amelyet főleg a struktúrák ruháznak fel csont (humerus, ulna) és másodlagos szalagok:

• kollaterális szalagok (az ízületi tok megvastagodása) - támogatják a hajlító-meghosszabbító mozgásokat;
• a sugár gyűrű alakú szalagja - kedvez a pronáció-szupinációs mozgásoknak.

Így arra a következtetésre juthatunk, hogy a könyökízület szintjén két mozgáskategória hajtható végre (hajlítás-meghosszabbítás és pronáció-szupináció), ez egy nagyon stabil ízület (különösen a csontstruktúrák miatt), amelyet csak nagy erő alkalmazásával lehet károsítani. (1, 3, 5)

A könyöknél határolt a rekesz elülső és hátsó. Az előzőt keresztezi artéria brachialis, idegek medián és ulnár, valamint a radiális ideg hátsó rekesze és izom brachialis tricepsz. Ezeket az anatómiai szerkezeteket (különösen az elülső rekeszben) diszlokáció befolyásolhatja, ami fontos következményekkel jár az érintett felső végtagra nézve. (2. 3)

Etiológia és patogenezis

A diszlokáció leggyakoribb (legfeljebb 50%) esete a lakosság körében található fiatal. Gyermekeknél ritkán fordulnak elő, mert nagyon rugalmas szalagjaik vannak, vagy időseknél, ahol a trauma általában csonttengedés következtében közvetlen csonttörést okoz az oszteoporózis következtében. Tehát a diszlokációk főleg a fiataloknál tapasztalhatók, főleg a sportolók (torna, kerékpározás stb.). (3, 5)

Ennek az állapotnak a sajátossága a könyökízület magas stabilitásában rejlik, így annak elmozdulása nagy erő alkalmazását igényli. (1, 3)

A termelés mechanizmusa trauma a tenyérre esve, az alkar kinyújtva és a kar felé szúnyog. Így az ütközésből eredő erő átjut a könyökre, és először a capsulo-ligamentos készülék károsodását okozza az ízületi tér kiszélesedésével, majd a csont epifízisek közötti normális arány teljes vagy részleges változásával. (5, 6)

A diszlokáció ezen mechanizmus révén történik, főleg fiataloknál és nőknél a elégtelen fejlesztések bizonyos egyének csontstruktúráinak alakulása, amely szempont ebben a két kategóriában gyakoribb. Ebben az esetben a könyökízület nem képes alátámasztani a hiperextenzió mértékét. Azok a helyzetek, amikor ennek a mechanizmusnak a következtében elmozdulás történhet, magukban foglalják a magasból történő zuhanást, motorkerékpár-baleseteket vagy sportbaleseteket. (1, 5)

A könyök diszlokációja gyakran előfordul hátulsó és ritkábban elöl, mediálisan vagy laterálisan. (4, 5)

Előzmények és klinikai vizsgálatok

A beteg azzal vádolja az orvost fájdalom egy trauma következtében nagyon intenzív, és a régió fizikai vizsgálatakor észrevehető deformáció helyi és teljes funkcionális impotencia. (2, 3, 5)

A könyökrész deformálódik a csontstruktúrák anatómiai helyzetükhöz viszonyított elmozdulása és az ödéma jelenléte miatt (a gyulladásos reakció megjelenését követően a folyadék felhalmozódása a bőr alatti szövetekben). Megjelenhetnek véraláfutás, vérömlenyek vagy sebek nyisd ki néhány ízületi komponens vizualizálásával. (2. 3)

Az érintett alkar egy helyzetben van antalgikus (ami enyhíti a fájdalmat) és az tartós kontralaterális felső végtaggal. A profilban látható hátsó elmozdulásoknál az alkar rövidebbnek tűnik, míg a nem teljes elülső elmozdulásoknál a kar hosszúkásnak, a teljes elmozdulásoknál pedig az elülső részén rövidültnek tűnik. (3, 5)

A funkcionális impotencia abban az értelemben található, hogy a hajlító-meghosszabbító mozgásokat lehetetlen végrehajtani és nagyon intenzív fájdalmat okoznak, és a pronációs-szupinációs mozgások nincsenek korlátozva, így az alkarnak abnormális az oldalirányú mozgása. (5)

Az értékelés kötelező neurológiai és keringési a tenyér érzékenységének és motoros működésének tesztelésével, illetve a radiális artéria pulzusának ellenőrzésével. (2, 3, 5)

Paraklinikai vizsgálat

radiográfia anterolaterális és hátsó könyök (RX) képviseli a módot a leghatékonyabb a diszlokáció klinikai gyanújának megerősítése és a diszlokáció irányának meghatározása, amely hasznos lehet a diszlokáció csökkentésének további elérésére. Ugyanakkor röntgenfelvételre van szükség az egyszerű diszlokáció és a komplex megkülönböztetéséhez, a törés röntgenjeleinek azonosításával.

Ha a röntgenfelvétel nem meggyőző, a CT (CT), amely pontosabb ízületi struktúrákat mutat a radiográfiához képest.

Nukleáris mágneses rezonancia (MRI) hasznos lehet a röntgenen és a CT-n bemutatott összes szempont kiemelésére, azzal az előnnyel, hogy nem sugározza be.

ultrahangvizsgálat valós időben elemezni tudja az inakat, szalagokat és idegeket. (2, 3, 4, 5)

Megkülönböztető diagnózis

Klinikai és paraklinikai elemek segítségével differenciáldiagnosztikát végeznek a könyök diszlokációja és a humerus supracondylaris törése. E törés esetén a könyökízületet alkotó három csontszerkezet között fennmarad a normális viszony, hajlító-meghosszabbító mozgások hajthatók végre, és a pronációs-szupinációs mozdulatokban csontrepedések lépnek fel. A csontpattogások "nyikorgó", "nyikorgó" zajok, amelyek két mozgó csont közvetlen érintkezésének eredményeként jelentkeznek. (3, 5)

szövődmények

A könyök diszlokációjának szövődményei közvetlenül traumát követően vagy későn jelentkezhetnek.

Az azonnali képviselik őket:

• csonttörések;
  
• vaszkuláris elváltozások (a brachialis artéria károsodása);
  
• idegkárosodás (ulnáris vagy medián ideg károsodása).

szövődmények késő Tartalmazzák:

• az elülső brachia poszttraumás osteoma - ez egy jóindulatú daganat, amely trauma után felnőtt felnőtt csontszövetből alakul ki, és befolyásolja az elülső brachiomát, különösen éjszaka fájdalmat okozva;
• poszttraumás osteoarthritis;
• rekesz szindróma - diffúz posztraumás regionális iszkémia jellemzi, amelyet egy nem nyújtható mozgásszervi rekeszben megnövekedett nyomás okoz; a vaszkuláris kompresszióval járó nyomásnövekedés és ennek következtében kialakuló ischaemia a poszttraumás ödéma miatt következik be. (1, 3, 5)

Kezelés

A kezelés célja az ízületi struktúrák normális helyzetük helyreállítása és az ízület funkcióinak idővel történő teljes helyreállítása.

Nem műtéti kezelés

A nem műtéti kezelés főleg a manővereket tartalmazza csökkentés a kórházban altatásban végzett diszlokációról.

A diszlokációkhoz egyszerű a redukció a fő kezelési módszer. A csökkentésnek számos módja van a diszlokáció típusától (elülső vagy hátsó) függően. Ezt követően gondosan tesztelik az ízület mobilitását, röntgenfelvételt készítenek a redukciós manőverek sikerességének megerősítésére, és a helyi neurovaszkuláris funkciót újraértékelik.

Ezután a tag be lesz rögzítve gipszsín bizonyos helyzetben a diszlokáció típusától függően 2-3 hétig. A sín eltávolítása után a funkció teljes helyreállítása érdekében meg fognak történni feladatok csak a könyök aktív hajlító-meghosszabbító mozgásai. Amint az ízületi funkció helyreáll, változatosabb mozgások jönnek létre, ezt az egész folyamatot periodikus röntgenfelvételek kísérik annak biztosítására, hogy a csont struktúrák anatómiai helyzetben maradjanak. Ha komplikációk gyanúja merül fel, a beteget kórházba szállítják és tovább vizsgálják.

Nagyon ritka esetekben a kezelés után a könyök instabil marad, vagy egyéb szövődmények lépnek fel, amelyek műtétet igényelnek, még egyszerű elmozdulás esetén is. (1, 2, 3, 4, 5)

Sebészeti kezelés

A diszlokációban összetett törés kíséri sebészet a csontszerkezetek átrendezéséhez és rögzítéséhez, valamint az ínszalagok javításához. Néha gyakorolják csökkentés könyök diszlokáció műtét előtt (pl. radiális fejtöréssel járó diszlokáció esetén).

A műtét után a felső végtagot néhány hétig rögzítik a ortotika hogy megakadályozzák az újabb elmozdulást. Az ortózis eltávolítása után, fizikoterápia az elkövetkező hónapokban a teljes gyógyulás fontos része lesz, mint az egyszerű elmozdulás esetén.

Utólagos műtétre lehet szükség a vaszkuláris-idegstruktúrák vagy a sérült lágy részek helyreállításához.

Az ízületi és periartikuláris ossificiákkal kísért régebbi diszlokációkat csak a gyógyulási folyamat befejezése után kezelik műtéti úton, és csak azoknál a betegeknél, akiknek ízületi mozgását akadályozza a csontosodás jelenléte. (1, 2, 3, 4, 5)

Evolúció

ficamok egyszerű megfelelően kezelt a jó prognózis és a funkció teljes helyreállításával a legtöbb esetben 2-3 hét alatt gyógyul.

ficamok összetett aránya felépülés tölt kisebb, a folyamat hosszabb időt vesz igénybe, és könnyebben fejlődnek olyan komplikációkkal, mint a korlátozott mobilitás, visszatérő diszlokációk vagy osteoarthritis. (1, 2, 5)

---