Koponyatörések
Koponyatörések egyaránt előfordulhatnak nyílt, behatoló vagy nem behatoló traumák eredményeként, valamint zárt traumák esetén.
Koponyatörések nagy energiák alkalmazásának eredményeként jelennek meg, amelyek deformálják a csontot annak rugalmas határán túl. Törések csak akkor fordulnak elő, ha túllépik a csont rugalmas toleranciáját. A koponyatörések a következőket eredményezhetik:
- kialakulása vérömlenyek subduralis vagy epidurális,
- termelése idegkárosodás koponya-.
A koponyatörések a termelés mechanizmusára és a trauma intenzitására összpontosítanak.
A koponyatörések osztályozása
Koponyatörések osztályozza így:
- Koponya boltozat törései. Ezek viszont lehetnek: lineáris törések, aprító törések és dehiscent törések. A lineáris törések (egyágúak, elágazók vagy körkörösek) az összes koponyatörés hozzávetőlegesen 80% -át teszik ki, amelyek subduralis vagy epiduralis hematómákhoz kapcsolódnak. Az ebbe a kategóriába tartozó egyéb töréstípusok a következők: vágással történő törések, diszjunkcióval történő törések, koponyarobbanásokkal történő törések.
- Alapvető koponyatörések. Ezek lehetnek első emelet, középső vagy hátsó padló.
- Vegyes törések. Ezek a koponya boltozatának törései, amelyek a koponya tövéig sugároznak.
A koponyatörések másik osztályozása felosztja őket nyílt törések és zárt törések, mivel a külsővel kommunikál vagy sem.
Koponya boltozat törései általában a frontális és parietális régiókban, ritkábban a temporális és az occipitalis régiókban fordulnak elő. Ha nincsenek szövődményeik, mentesek minden neurológiai tünettől. Ha olyan szövődmények lépnek fel, mint vérzés vagy stroke, akkor a betegség formájának megfelelő tünetek jelentkeznek. A koponya kominutív törései és a csontszegmensek eltömődése meningocerebrális kompressziókat vagy könnyeket okozhat. A kialakuló tünetek az elváltozás helyétől függenek. A hiány vagy az agyi izgatás tünetei, motoros rendellenességek, érzékenységi rendellenességek, epilepsziás rohamok, afázia jelentkezhetnek.
A frontális csont törései általában eltömődött törések, amelyek károsítják az orrmelléküregeket, a frontális orrmelléküregeket és a pályákat. Ha a szaglóideg vagy a rostált penge érintett, anosmia (képtelen észlelni a szagokat).
Alapvető koponyatörések gyakran a koponya boltozatának töréseivel társul, de távollétükben a középső koponya fossa vagy az occiput padlóján ható energiák eredményeként is előfordulhat. Gyakran a középső fossa-ban helyezkednek el, a köves csonttal párhuzamosan vagy a sphenoid csont mentén, a török nyereg felé, ritkábban pedig az elülső és a hátsó fossa-ban. Ezeken a szinteken a szövődmények félelmetesek, pneumocephalia, cerebrospinalis folyadék szivárgás, barlangi-carotis fistulák találhatók.
jelek és tünetek
A klinikai jelek és tünetek a törések helyétől függenek.
Koponyaalap törések gyakran vérzés kíséri a fej lágy szöveteiben, ami:
- véraláfutás és szemhéj ödéma (mosómedve jele),
- subtemporalis hematoma,
- zúzódások a mastoid régióban (csatajel),
- a hemotimpan jelei (a középfülben található vér).
A koponyaidegek károsodását okozhatja a csontok mérleg által történő összenyomódása vagy haematoma által okozott kompresszió. A leggyakrabban érintett látóideg a látóideg, ezt követi a szaglóideg és a vestibularis ideg. Az arc, a közös okulomotoros és az abducens idegek szintén érintettek lehetnek.
Kőcsont törések általában arcidegbénulást és a fülcsontok elmozdulását okozza.
Sphenoid csonttörések károsítja vagy keresztmetszeti a látóideget, ami részleges vagy teljes egyoldalú vakságot eredményez. Az érintett szem pupilla reflexe megszűnik.
A látóidegek részleges elváltozásaiban a homályos látás, a centrális vagy paracentralis scotoma megjelenése és a látómező szektoros hibái gyakoribbak. Abban az esetben, ha a közvetlen orbitális trauma iridoplegia fordul elő, amely visszafordítható, a közeli tárgyakat homályosan érzékelik.
A trochleáris ideg sérülése a sphenoid kis szárnyának törése klinikailag csak akkor tekint le diplopiára, ha lenézik.
Az arcideg az esetek harmadában érintett koponyaalap törések, különösen a kőcsonttöréseknél, a klinikai megnyilvánulások közvetlenül a trauma után vagy később, néhány nap múlva jelentkezhetnek. A késői arcbénulás általában jobb prognózissal rendelkezik, mint az azonnal bekövetkező bénulás.
Kőcsonttörés emellett károsíthatja a VIII koponyaideget, halláskárosodást, vertigót és nystagmust okozhat közvetlenül a trauma után.
Ha a süketség megjelenése koponyaelváltozás után meg kell fontolni a differenciáldiagnosztikát a süketséggel, amelyet a dobhártya perforációja, a középfülben lévő vér felhalmozódása vagy a középfülben lévő csontok elmozdulása okoz.
A köves csont keresztirányú törései károsítja a fülkagylót és a labirintust. A cerebrospinális folyadék bizonyos esetekben otorrhea (a fülön keresztül szivárgó folyadék) vagy rhinorrhoea (az orron keresztül szivárgó folyadék az etmoid szitált pengéjén átjutva) formájában válik külsővé.
A rhinorrhoea vagy a visszatérő agyhártyagyulladás perzisztenciája a durei mater és sürgősségi műtétre van szükség.
Után az agyhártya és a frontális sinus elváltozása bizonyos esetekben az agyi anyag szivárog az orron keresztül. A subarachnoidális vérzés következtében gyakran jelentkeznek az agyhártya irritációjának jelei.
A koponya tövének törése után középső gödör carotis-barlangos fistula által okozott pulzáló exoftalmák alakulhatnak ki.
Koponyatörések eltömődéssel gyakran úgy oszlatja el az ütközési energiát, hogy a csonttöredékekkel fogja meg. Ritkán kísérik neurológiai jelenségek, de agyi zúzódásokat és a kitörés neurológiai jeleit okozhatják a szomszédos kérgi terület károsodásával, ha az ütőerő nagyon nagy.
szövődmények
Diagnosztikai
A koponyatörések diagnózisát klinikai tünetek alapján feltételezik, és képalkotó vizsgálatok igazolják.
Radiológiai diagnózis nehéz lehet a csontelemek összetettsége miatt, különösen a koponya tövében.
Ha otorrhea, rhinorrhoea vagy seb okozta cerebrospinalis folyadékveszteséget észlelnek, a műtét érdekében sürgősen fel kell deríteni a meningealis repedés helyét. A cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgásának helyét vízoldható kontraszt beillesztésével detektáljuk a CSF-be, majd CT vizsgálat.
A meningealis repedés helyének kimutatására szolgáló egyéb módszerek: radioizotópok vagy fluoreszcein injektálása a cerebrospinalis folyadékba, majd a folyadék összegyűjtése orr-tamponáddal. Ha a repedés kisebb, és a CSF kis mennyiségben és szakaszosan ürül, akkor általában az agyhártya repedése spontán gyógyul.
Török nyeregtörések radiológiailag általában nehéz diagnosztizálni. Összekapcsolódnak a látóidegek, a VI. És a VII. Ideg bénulásával és az agyalapi mirigy diszfunkciójával. a török nyereg padlójának törését úgy lehet gyanítani, hogy a röntgenfelvételen levegő-folyadék szintet észlelnek a sphenoid sinus szintjén.
Ban,-ben koponyaalap törések a radiográfiai képen intrakraniális levegőgyűjtemény figyelhető meg, amely gyűjtemény lehet subduralis, subarachnoid, intracerebrális, intraventrikuláris. A képet pneumoencephalonnak hívják. A cerebrospinalis folyadék szivárgása következtében kialakuló folyadék hipotenzió következménye.