Koponyaűri nyomás
Mi a koponyaűri nyomás?
A koponyán belüli nyomás, amelyet koponyán belüli nyomásnak is neveznek, a koponya belsejében uralkodó nyomás, beleértve a szeszes italokat is. A fekvő felnőttnél ez 8-10 Hgmm.
Miért fontos a koponyaűri nyomás?
Az agy a vér révén folyamatosan oxigénnel és tápanyagokkal van ellátva. Ha csökken az agyi véráramlás, az agy károsodhat, vagyis az idegsejtek elpusztulhatnak. A koponyaűri nyomás azért fontos, mert befolyásolja az agy véráramlását, és ezáltal oxigén- és tápanyagellátását: Normál körülmények között a koponyaűri nyomás alacsony, ezért nem vezet az agyi véráramlás semmilyen korlátozásához. Ha a koponyaűri nyomás nő, az agyi véráramlás csökkenhet. Ha - szélsőséges esetekben - a koponyaűri nyomás meghaladja a vérnyomást, az agy már nem látja el a vért, és végül oxigén- és tápanyaghiány miatt meghal.
Hogyan történik a koponyaűri nyomás növekedése?
Ha az agy sérüléssel ("traumás agysérülés") vagy vérzéssel károsodik, tipikus módon reagál: megduzzad, mert víztartalma nő; "agyödéma" (agyduzzanat) alakul ki. Aki kificamította az ujját vagy a bokáját, hasonló mechanizmust figyelhet meg: az ujj vagy a boka megduzzad. Az agyduzzanat egy lényeges pontban különbözik ettől: az agyat kemény csonthéj veszi körül, amely megvédi az agyat a károsodástól, de merev tulajdonságai miatt nem engedhet utat, amikor az agy megduzzad. A koponyaűri nyomás emelkedik, vagyis nő a koponyaüregben uralkodó nyomás, csökken az agy véráramlása. Ez ördögi körhöz vezethet: károsodás után az agy megduzzad, ami korlátozza véráramlását. A véráramlás ezen korlátozása ("ischaemia") további további károsodásokat eredményez az agyban, amelyekre a duzzanat növekedésével reagál, így tovább korlátozódik a véráramlása, ennek következtében tovább duzzad stb.
Az "Intrakraniális nyomás, az agyödéma és az agyi véráramlás" szakasz egyik fő fókusza az agy duzzadásának hátterében álló mechanizmusok vizsgálata.
Hogyan kezeljük a megnövekedett koponyaűri nyomást?
A kezelés célja a korai szakaszban megtörni az agy duzzadásának és az elégtelen véráramlás ördögi körét. Az agy duzzanata, amelyet a víztartalom növekedése okoz, olyan gyógyszerekkel kezelhető, amelyek az agy "lefolyását" okozzák. Ezenkívül a gyógyszerek csökkenthetik az agy oxigén- és tápanyag-fogyasztását annak érdekében, hogy kevésbé érzékenyek legyenek az elégtelen véráramlás következményeire. Végül megpróbálják megakadályozni a vérnyomás csökkenését, vagy gyógyszereket használni a vérnyomás növelésére, mert a vérnyomásesés az agy elégtelen vérellátását és az azt követő duzzanatot eredményezheti. Bizonyos esetekben azonban ez a kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, így szükség lehet az agyat körülvevő csont részleges eltávolítására: az agynak helyet kap, és csökken a koponyán belüli nyomás. Miután az agy duzzanata alábbhagyott, az eltávolított csontdarabot vissza lehet helyezni.
Az 1. ábra az intrakraniális nyomás (ICP) időbeli lefolyását mutatja be egy páciensnél. Több olyan epizód fordul elő, amelyekben az intrakraniális nyomás 55 Hgmm fölé emelkedik. A szellőzés speciális formájával ("hiperventiláció", amelyet az ábrán "H" betűvel jelölünk) történő kezelés után az intrakraniális nyomás rövid ideig csökken.
Az "Intrakraniális nyomás, az agyi ödéma és az agyi véráramlás" szakasz a meglévő kezelési lehetőségek javításával és új kezelési megközelítésekkel foglalkozik.
Hogyan mérjük a koponyaűri nyomást?
A koponyán belüli nyomást egy kis nyomásmérővel mérjük a koponyaüregben. Az ilyen szondák átmérője körülbelül 1-2 mm, és kábel segítségével egy mérőeszközhöz vannak csatlakoztatva. Így lehetséges az intrakraniális nyomás folyamatos mérése a napok folyamán.
Az "Intrakraniális nyomás, agyödéma és agyi véráramlás" szakasz kutatási fókusza a meglévő nyomásmérő rendszerek fejlesztése. Továbbá olyan módszereket is vizsgálnak, amelyekkel meg lehet mérni az agy oxigén- és tápanyagellátását vagy az agy véráramlását.
Az agy sérül a nyomásmérők behelyezésével?
A nagyon vékony mérőszondákat az agy olyan területein használják, ahol nem várható súlyos szövetkárosodás, például a frontális lebeny területén.
A 2. ábra egy mérőszondát mutat be, amellyel az agyszövetben az intrakraniális nyomás és az oxigéntartalom egyidejűleg mérhető. Csak az ábra bal alsó részén látható két "vezeték" nyugszik az agyban, a szonda többi részét a szonda fejéhez való rögzítéséhez vagy a mérőkábelek csatlakoztatásához használják.
A 3. ábra a "multimodális neuromonitorozás" példáját mutatja be, vagyis a mérési adatok egyidejű megszerzését az agyból: Az ábra közepén látható az intrakraniális nyomás "ICP" növekedése, amely a vérnyomás "MAP" egyidejű csökkenésével jár. Ez az oxigéntartalom csökkenéséhez vezet az agyi erekben ("rSO2"), valamint magában az agyszövetben ("PtiO2").
Kapcsolattartó: Prof. Dr. med. J. Meixensberger,
A lipcsei egyetemi kórház idegsebészeti klinikája és poliklinikája
[email protected]
További szerző: Dr. med. M. Söhle
Német Idegsebészeti Társaság (DGNC) e.V.
Hivatal
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Carl-Pulfrich-Str. 1
07745 Jena
Az igazgatóság nyilatkozata a védett tagterületen jelenleg fennálló Corona-válságról