Korai stádiumú emlőrák szelektív kezelés de-eszkalációja - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az emlőrákos betegek túlélése jelentősen javult a sugárterápiával és az adjuváns szisztémás terápiával. Tekintettel az e kezelésekkel járó káros hatásokra, a műtét és újabban az adjuváns kezelések terápiás csökkentésére törekedtek. Az emlőkonzerváló műtét és az axilláris disszekció elhagyása a betegek többségének lehetséges anélkül, hogy befolyásolná a túlélését. Az új sugárterápiás technikák és a tumorbiológia figyelembevétele lehetővé tette a perifériás szervek jobb védelmét, sőt bizonyos alacsony kockázatú betegeknél elkerülhető volt a kezelés. A prognosztikai és prediktív kritériumok finomítása segített csökkenteni a kemoterápia iránti igényt, és a hormonterápia időtartamát a kockázathoz igazítani.
Bevezetés
Évente 5700 új esettel az emlőrák a nők rákosodásának harmadát teszi ki Svájcban. Kizárólag a műtéttől kezdve az emlőrák kezelését a sugárterápia (RT) és a szisztémás kezelések hozzájárulása gazdagította, ami a 90-es évek óta 36% -os halálozási csökkenést eredményezett. A terápia fokozódása után, amely lehetővé tette ezen eredmények elérését, a szelektív deeskaláció javára tették a megszerzett nyereség fenntartása érdekében, miközben a lehető legnagyobb mértékben megőrizték a betegek életminőségét. Ebben a cikkben leírjuk ezt a folyamatot, amely fokozatosan módosítja a szabványokat.
A mellmegőrző műtéttől az axilláris-konzervatív műtétig
Halsted kiterjedt lokoregionális műtéte, beleértve az emlő, a mellkasi és a mellizom eltávolítását, valamint a háromszintű hónalji nyirokcsomók önmagában nem sikerült felszámolni a rákot. A betegek mindössze 24,5% -a maradt progressziómentes 3 év alatt. Az emlőrák tehát nem csak egy lokoregionális betegség volt, szekvenciális progresszióval. Az 1940-es évek óta a mellizmok megőrzése, valamint a III. Szintű axilláris disszekció elhagyása biztonságosnak bizonyult a lokoregionális relapszus szempontjából (10 év alatt 0,8–2,5%), és távolról is. Kis/közepes méretű daganatok esetében az 1980-as években a mellkonserváló műtéttel végzett sugárterápiával (RT) kombinált rutin mastectomia pótlása szintén nem befolyásolta hátrányosan a túlélést. Másrészt a plasztikai sebészeti technikákat magában foglaló onkoplasztika lehetővé teszi a mell megőrzését, miközben felszámolja a nagyobb rákokat. A pozitív metszet szeletek felülvizsgálata szintén ritkább. Nemrégiben bebizonyosodott, hogy elegendő, ha az invazív daganat nem érinti a metszeti szeletet, és hogy a rák in situ ≥ 2 mm. 1