Koraszülöttek energia- és fehérjeszükséglete - postexternális táplálkozási ajánlások
Koraszülött csecsemők energia- és fehérjeszükséglete - táplálkozási ajánlások a lemerülés után
Első közzététele: 2019. november 18
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Pedi.5.2.2019.2641
Absztrakt
Összegzés
A magas fehérjetartalmú korai parenterális táplálás és a korai enterális táplálás csökkentette az extrauterin (postnatalis) növekedési retardáció (EUGR) kockázatát. Viszont továbbra is magas az anyasági válogatás során, különösen alacsony születési súlyú és nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél. Egy kiterjedt tanulmányban (1997–2000), amely 124 szülészeti osztályt és 24 000 koraszülöttet érintett, a méhen kívüli növekedés korlátozásának gyakorisága a kibocsátáskor 28% volt a testsúlynál, 34% a deréknál és 16% a koponya kerületénél. . Az incidencia kismértékű csökkenése figyelhető meg az idő múlásával, 97% -ról (1995-1996) 89% -ra (2000-2001) (1,2) .
A koraszülöttek táplálása kihívást jelent még a szülészeti osztályról történő kivezetés után is, bár a lemondás utáni táplálkozás fogalmát Lucas körülbelül 25 évvel ezelőtt vezette be, miután észrevette, hogy a hasonló étrendű koraszülötteknél a növekedés lassul. a határidőre születetteket.
A koraszülött csecsemő táplálkozási célja az intrauterin növekedési ütem elérése, de a posztkonceptuális kornak/korrigált életkornak megfelelő testösszetétel, a növekedési hiány és a táplálkozási hiány helyreállítása is.
A koraszülöttek táplálkozási, energetikai és fehérjeszükséglete magasabb, mint a teljes időtartamú csecsemőé, mivel az első 6 hétben a bazális anyagcsere 140% -kal nőtt, szemben a teljes időtartamú újszülöttek 47% -ával, amelyhez hozzáadódik gyorsított növekedési ütem és megnövekedett morbiditás az első életévben (2,3) .
A súlygyarapodás az energia és a fehérje bevitelétől függ, és az étrendben a fehérje/energia (P/E) arány befolyásolja a testösszetételt. Ha ez az arány megfelelő, akkor a testösszetétel megközelíti a méhen belüli, illetve az újszülöttét a természetes táplálás idején.
Embleton a koraszülöttek fehérjehiányáról beszél, amely 15-25 g/kg a terhesség ideje alatt.
Csak vagy főleg az energiafogyasztás növekedése nem kedvez az egészséges testösszetétel növekedésének (4,5,6) .
Az ESPGHAN szerint az egészséges, növekvő koraszülött csecsemő energiaigénye a terhességi kortól függetlenül 110-135 kcal/kg/nap. Lapillonne a magzati növekedés alapján az 1. táblázat szerint értékeli a koraszülött csecsemő energia- és fehérjeszükségletét terhességi kor szerint.
Az ajánlott bevitel a kiindulási szükségleteken és a normális növekedésen alapul, de az igények magasabbak azoknál, akiknek intra- vagy méhen kívüli növekedési korlátozásuk van és növekedés helyreállításra szorulnak, valamint azoknak, akiknek koraszülöttsége van (pl. Bronchopulmonalis dysplasia) (3,7, 8.9) .
A terhesség korától függően a növekedés helyreállításának szükségességével és anélkül is koraszülöttek számára ajánlott fehérjebevitelt a 2. táblázat mutatja.
Felzárkózás növekedése
A tápanyagigény kielégítése esetén a gyógyulás gyors növekedése következik be, amely helyreállítás szükséges a rövid távú evolúcióhoz és az azt követő kognitív fejlődéshez. De a túl gyors növekedés, különösen az alacsony születési súlyúaknál, megváltozott növekedési görbe és testösszetétel mellett, aggodalmat kelt a hosszú távú mellékhatások (elhízás, metabolikus szindróma, szív- és érrendszeri betegségek, 2-es típusú cukorbetegség) előfordulása miatt. ) (11,12,13) .
A posztnatális növekedés döntő fontosságú a további fejlődés szempontjából. Míg Dharmarajet és Cook jó neurológiai fejlődést mutat a növekedés helyreállításában 2-3 hónapos korrigált életkorig, 40 és 48 hét között a fogamzásgátlás (PCA) között, amikor a természetes növekedés üteme a legkifejezettebb, a legtöbb tanulmány értékeli az evolúciót jó neurológiai, ha a növekedés helyreállítása 6-9 hónapos korig korrigált korig következik be. A koponya kerületének növekedése 1 évig, a deréknál pedig 3 évig tart (14,15,16,17). .
Postexternal táplálkozási stratégiák
Számos európai szülészeti kórházban az alacsony és nagyon alacsony születési súly 35-36 hét körül alakul ki, 1800 és 2100 g közötti súlynál. Hazánkban a koraszülöttet 2500 g, életkorban 36 és 38 hét közötti fogamzásgátló utáni (12) .
A legtöbb koraszülött táplálkozási irányelv azokra vonatkozik, akiknek alacsony és nagyon alacsony a születési súlya, valamint a közvetlen szülés utáni időszak. A késői és idősebb koraszülöttek táplálkozási irányelvei kevések. A kibocsátás utáni táplálkozási ajánlások és gyakorlatok országonként, régiónként és akár egészségügyi egységenként is változnak (18) .
Számos stratégiát alkalmaznak a táplálkozás optimalizálására és a növekedés javítására. A klinikán az anyatej és a dúsított tejkészítmények multinutriens dúsítása a két fő stratégia.
Lemondás utáni képlet - lemondás utáni képlet (PDF)
A PDF-fájlokat koraszülöttek postexternális táplálására tervezték; magasabb energiatartalmú (75 kcal/100 ml), fehérje (2,1 g/dl), magasabb fehérje/energia arány és változó ásványi anyagok, mint a szokásos tápszerek, de alacsonyabb, mint a koraszülöttek speciális tápszerei.
Az idővel végzett tanulmányok a szülés utáni táplálkozás előnyeiről a PDF-sel, amelyek többsége a koraszülöttet követi csecsemőkorban, ellentmondásosak voltak. Bár egyes tanulmányok rövid távon a testsúly, a derék és az agy kerületének jobb növekedését mutatták, mint a standard tápszerekkel tápláltak, és a testösszetétele hasonló a standard tápszerekhez vagy az anyatejhez, a különbségek nem 8 éves korban még mindig megjelennek az értékelésekben (8,11,19,20) .
Egy nemrégiben végzett Cochrane-tanulmány (2016), amelyen 1251 koraszülött csecsemő szerepelt, a korrigált 18 hónapos életkorig nem mutatott különbségeket a szomatikus fejlődésben az etetett PDF-ekben a standard tápszerben (21) .
Az anyatej a legjobb tápanyagforrás mind a teljes, mind a koraszülött babák számára, rövid és hosszú távú előnyökkel egyaránt (22) .
Az anyatej egészséges módon fedezi a bazális anyagcsere és az újszülött normális növekedésének szükségességét, de nem biztosít energiát és fehérjét a koraszülött gyermekek gyorsabb növekedéséhez. Az ESPGHAN szerint az 1800 g alatti koraszülöttek természetes táplálékának előnyös tápláléka a dúsított anyatej. A nagyon alacsony születési súlyú csecsemők növekedése, 12 hete postexternális táplálékkal dúsított anyatejjel, hasonló volt az anyatejéhez, ad libitum, de a csontváz és a koponya kerülete jobban fejlődött. Jobb neurológiai fejlődés tapasztalható azoknál a gyermekeknél is, akik természetes terhességgel táplálkoznak kicsiben a terhességi életkorra (11,12,23,24) .
Kihordási ajánlások
A kibocsátás előtt fontos elvégezni a táplálkozás értékelését, azonosítani a növekedési hiány kockázatát és elkészíteni a kibocsátás utáni táplálkozási tervet.
A kisülés idején a koraszülöttek a növekedési görbétől függően a következő helyzetekben osztályozhatók:
Jó terhességi születési súly (GMS), jó születés utáni életkor (GMS).
Jó terhességi születési súly (GMS), alacsony születés utáni életkor (EUGR).
Alacsony súly a terhességi korban (SGA, IUGR), alacsony súly a szülés utáni életkorban (EUGR).
Alacsony súly a terhességi korban (SGA, IUGR), jó súly a szülés utáni életkorban (AGA) - ez a helyzet ritkán fordul elő (12) .
Természetesen táplált csecsemők esetében a táplálkozási ajánlások attól függően változnak, hogy miként táplálják a babát, közvetlenül a mellre vagy az üvegre, valamint a csecsemő tápláltsági állapotától a lemerüléskor.
Ha a tápláltsági állapot megfelel a szülés utáni életkornak, a természetes mell táplálása javasolt közvetlenül a mell számára. Növekedési hiány esetén ajánlott dúsított anyatej (HMF anyatej-erősítővel), esetleg néhány étkezés palackos táplált dúsított tejjel, annak érdekében, hogy az energia- és fehérjebevitel a PDF-formulákhoz hasonló szintre emelkedjen, anélkül jelentősen zavarja a közvetlenül a mellbe történő szoptatást. A 40 hetes koraszülöttek térfogatukban képesek kompenzálni az energiaigényüket, ha alacsonyabb energiakoncentrációjú tejet etetnek (12,22). .
3. táblázat: Az ESPGHAN által javasolt fehérjebevitel (7)
Ha mesterségesen táplálják, és a súly jó a szülés utáni korban, akkor az újszülöttet standard tápszerekkel lehet etetni, de ha a posztkonceptuális életkor számára alacsony a súly, postexternalis tápszerek ajánlottak. Az ESPGHAN azt javasolja, hogy a szülés utáni csecsemők PDF-et kapjanak a szülés utáni 40-52 hetes korig. Egyes szerzők javasolják a PDF vagy a speciális tápszerek használatát koraszülöttek számára 3-6 hónapos korig, vagy akár 12 hónapos korig is. A standard képletekre való áttérés a posztkonceptuális/korrigált életkornak megfelelő szomatikus fejlődés elérése után ajánlott (8,11,12) .
Mivel hazánkban nem állnak rendelkezésre PDF-formulák, a bevitelt ki lehet egészíteni úgy, hogy néhány asztalnál koraszülöttek számára speciális tápszereket adnak be.
Számos ajánlás van kombinációkra, energia- és fehérje-kiegészítésekre, egyes étkezések alkalmával vagy részben (1/3,1/2, 2/3) minden étkezés alkalmával, PDF-es vagy speciális tápszerekkel koraszülöttek számára, de még az anyatej dúsításával is. PDF vagy por formulákkal koraszülöttek számára. A 4. táblázat mutatja a 120 kcal/kg energiafogyasztást biztosító tejmennyiséget és az azt követő fehérjebevitelt a gyakorlatban használt különféle tejtípusokhoz (a PDF nélkül), valamint az anyatejjel kevert étrendhez. korai tápszerek (PTF) különböző arányban (25) .
A bevitelt személyre szabják, hogy biztosítsák azt a növekedést, amely lehetővé teszi, hogy a korai növekedési hiány visszatérjen a kezdeti százalékokhoz a születéstől kezdve, és hogy a növekedés helyreálljon a kritikus időintervallumban a jobb neurológiai fejlődés érdekében. A táplálkozás adaptálása a növekedési ütem alakulásához szükséges, mivel a "felzárkózási növekedés" igénye egyénenként eltérő, és a természetes táplálék esetében az anyatej összetétele változó, pontosan nem ismerve a táplálékfelvételt (22,25). .
A táplálékértékelés a születéskor kezdődik, és folytatódik a postexternalizáció, és a terhességi korral, a növekedési sebességgel és a növekedési görbével kapcsolatos antropometriai mérések segítenek beilleszkedni a táplálkozási állapot egyik csoportjába (GMS, SGA) (11,12) .
A növekedés monitorozását antropometriai mérésekkel hajtják végre, a testösszetételre vonatkozó információk nélkül, és a vizsgálatok kimutatták a testösszetétel változását olyan koraszülötteknél, akik elérték a posztkonceptuális 40 hetes kort a teljes időtartamú újszülötthez képest (26) .
A nyomon követést - súly, derék, koponya kerülete - kezdetben nagyobb gyakorisággal folytatják, a kiürülést követő első 4-6 hétben kéthetente vagy akár hetente a növekedés helyreállításának biztosítása érdekében, majd havonta vagy kéthavonta, tovább gyakran lassú növekedésűeknél, amíg el nem érik a normális fejlődést (8,27) .
A postexternális táplálkozás bonyolultabbá teszi az egységes vizsgálatok hiányát, amelyek elegendően nagy számú tantárgyat és elég hosszú időtartamot szolgáltatnak, hogy meggyőző információkat nyújtsanak a táplálkozási szükségletről és a jelenlegi táplálkozási stratégiák hatásairól.
Mi a megfelelő táplálkozási stratégia a koraszülött újszülöttek táplálkozási szükségleteinek biztosításához, a növekedés felgyorsult a teljes korú újszülötthez képest, de korlátozva a felnőttkori lehetséges káros hatások kockázatát, továbbra is vita tárgyát képezi.
Összeférhetetlenség: A szerző nem jelent be összeférhetetlenséget.