Koraszülöttek túl korán ehhez a világhoz - egészség - FAZ
Johannes már nem tud. A csecsemő mozdulatlanul fekszik egy rózsaszín és fehér törülközőkből álló fészekben. Csak a dagadt gyomra lobog, mint a pillangó. A nagyfrekvenciás szellőzés és a gyógyszeres kezelés életben tartja a kicsit. Inkubátorának élén egy láthatatlan, barna töltött nyuszi ül. Johannes (az összes gyermek és szülő neve megváltozott) koraszülött.
A terhesség 24. hetében született, tizenhat héttel túl korán ehhez a világhoz, 700 gramm könnyű, 30 centiméter kicsi. Egy normális gyermek súlya három és négy kilogramm között van. John bőre áttetsző, mint a pergamen, a feje olyan kicsi, mint egy narancs, a combjai pedig vékonyak, mint egy nő hüvelykujja. Pelenka van rajta, ennyi. Két nappal ezelőttig "stabilnak" tartották - legalábbis stabilabb, mint ikertestvére, Lucas, aki itt van a müncheni Harmadik Rend Kórházában a koraszülött intenzív osztályon, a 35-ös osztályon, a szomszéd szobában.
A főorvos szavakért küzd
Luke súlya néhány grammal kevesebb volt, amikor két hete született. Élete első hetében "harmadfokú plusz" agyi vérzés lépett fel, ami a legsúlyosabb. Ha mégis átjutna, Lucasnak egész életében másokra kellene támaszkodnia. Senki sem tudja, hogy képes lesz-e valaha járni és beszélni. Most Johannes szepszisben, vérmérgezésben szenved.
A gyenge test túlterhelt. A vesék nem működnek megfelelően, a pH-érték kisiklott, és az alacsony vérnyomás miatt a kéz és a láb finom erei már nem elegendő oxigénellátással. A reggel folyamán bal keze ujjbegyei elsötétednek. Az ultrahang megerősíti, amit az orvosok már sejtenek: agyi vérzés. Körülbelül egy tucat kábel és szonda biztosítja a fiút gyógyszerekkel, ellenőrzi a szívverését és a vérnyomását, szellőztet, táplál és vizeletet ürít. "Maximális terápia minden fronton" - mondja Jochen Peters, csak ennyit tehet. A 46 éves, magas, karcsú és ősz hajú főorvos a szavakért küzd. Komoly, gondolkodó ember.
A legtöbb koraszülött csecsemő jó előrejelzést kap
A csecsemő koraszülöttnek tekinthető, ha a terhesség 37. hete előtt született. Németországban ez az összes születés hat százaléka. Ennek számos oka lehet, például koraszülés, bakteriális fertőzés vagy az anyát érintő pszichés stressz, de többszörös terhesség is. Az 1000 gramm alatti születési súlyú, többnyire a 28. hét előtt született gyermekek mintegy 80 százaléka életben marad. Húsz-30 százalékuk fizikailag vagy szellemileg fogyatékossággal él különböző mértékben.
Az elmúlt évtizedek technikai és orvosi fejlődésének, például a szelídebb lélegeztetőgépeknek köszönhetően egyre könnyebb, éretlen koraszülöttek jönnek be. A legtöbb jó előrejelzést kap, és sok szülő egészséges gyerekeket visz haza. Legutóbb 25 évvel ezelőtt a 30. hét előtt született gyermekeket egyáltalán nem látták el oxigénnel. Egyes helyeken egy vödör hideg vízbe dobták őket, hogy megakadályozzák a légzést. Ma nem tekintik életképesnek azokat a gyermekeket, akik a terhesség kevesebb, mint 24 hete nőhettek fel a magzatvízben - mindaddig, amíg állapotuk nem bizonyítja ellenkezőjét.
Gyerekeknek szánták őket
Az ikrek anyja Johannes mellett ül. Vékony nő, haja szálas, farmert és kifakult pulóvert visel, itt a kinézet nem fontos. Kinyitotta az átlátszó inkubátor oldalán az egyik ovális szárnyat, és szó nélkül simogatja beteg gyermekét. A huszonöt éves sápadt. Nem érti, gyerekeknek szánták őket; most az egyik a halállal küzd, a másik nagyon rosszul jár. Úgy tűnik, az anyának még a síráshoz sincs ereje.
Ha a szülők és az orvosok elengedik a gyereket?
A szülőknek és az orvosoknak el kellene engedniük a gyereket? 1999 óta van egy iránymutatás, amely alapján a gyakorlók tájékozódhatnak. Ennek megfelelően dönteniük kell a gyermek "érdekében". Ezen felül etikai és jogi normákat kell betartani. Alapelv: "Életfenntartó intézkedéseket kell hozni, ha a gyermeknek még kicsi az esélye az életre." A követelmény szerint az orvosok esetleg a szülők kívánsága ellenére is felléphetnek. Peters főorvos azt mondja: "Amikor a szív dobog és egy gyermek sír - ha egy koraszülött csecsemő megmutatja az életvágyat, és stabil a légzése és a keringése, akkor kezelést kell biztosítani. Még akkor is, ha nehéz előrejelzést adni a hosszú távú fejlődésre."
Az ikrek mellett Pelin török lány és Darko is, akinek a szülei horvátok, a 35-ös állomáson vannak. A gyermekek születésükkor 1060 és 1640 grammot nyomtak. "Amikor elindultam, egy 30 hetes, 1500 grammos gyermek már kihívást jelentett" - mondja Wencke nővér. 35 éves, barátságos arcát sötét fürtök keretezik. Tizennégy éve dolgozik itt. Néhány gyermek nagyon kemény, míg másoknak egyszerűen nincs erejük élni.
„Egyesektől elmondhatja, hogy helyesek harc"
Minden koraszülött gyermek másképp sajátítja el a maratont az intenzív osztályon keresztül. "Néhány gyerekkel valóban láthatja, hogy verekednek. Élni akarnak, és akkor ennek így kell lennie" - mondta Daniela nővér, Wencke kollégája. Daniela már sok beteg koraszülöttet gondozott, és a boldogság ritka pillanataiból táplálkozik: "Néha hirtelen észreveszed, hogy a dolgok felfelé néznek" - mondja egy nagyszerű csecsemőre mutatva, aki sok kudarc után megragadta. A fiú színes gyermekágynemű alatt fekszik és alszik. Hamarosan hazamehet.
Négy, néha öt gyermekápoló dolgozik az osztályon műszakonként, plusz két orvos. A szondák és monitorok folyamatosan ellenőrzik a szívverést, valamint az apró lények vérének oxigén- és szén-dioxid-szintjét. Néhány monitor mindig sípol, főleg csak ellenőrzés céljából. Az osztályon egy központi felügyeleti egység is található. Az orvosok és a nővérek azonnal észrevesznek minden sürgősséget. Ha a sípolás magas riasztási hangra épül fel, a mozgás a csendes intenzív osztályra érkezik.
"Ó, édesem, soha nem lesz ilyen"
A folyosón egy nagy tűs tábla lóg, tele köszönőlevelekkel és nevető, pufók kisgyermekek fotóival. Mind kritikus betegek voltak, mind túlélték. Wencke nővér vigyáz ma Darkóra és Lucasra. Darko fehér babazoknit és kék színű ruhát visel, ami túl nagy számára. A terhesség 29. hetében született, és eddig jól teljesített. Hébe-hóba kinyitja a szemét. De ma a kicsi többször hányta az anyatejet, amelyet egy etetőcsövön keresztül kap. - Ó, édesem, soha nem fog így működni - sóhajt a nővér.
Ma nem kedveli Darkót. Benyúl az inkubátorba, és óvatosan megtörli a száját. "Néha nem tudsz olyan gyorsan kinézni, mert az egyik csecsemő rosszabbul áll" - mondja Wencke. - Néhány perc különbséget tehet számukra az élet és a halál között. A tüdő, a vese, a szem és a gyomor-bél traktus többnyire éretlen. A szervezet rendkívüli módon reagálhat a legkisebb rendellenességekre, fertőzésekkel vagy agyi vérzésekkel. Kevés gyermek vakul el. A gyógyszeres kezelés és az infúziók segítenek Darkóban. Holnap újra fitt lesz.
Az életért folytatott harc reménytelennek tűnik
Aki a koraszülött osztályon dönt egy munkáról, tudja, mibe kerül. A halál mindig a válla fölött néz. Wencke és munkatársai azonnal észreveszik, amikor az egyik gyermek lebomlik, egyszerűen azért, mert megváltozik az arckifejezés, a bőrszín, a testtartás vagy a mozgás. Az intenzív terápiás gyógyszer nem tehet csodát. Johannes szülei a kórházi folyosó egyik ülőhelyén kuporognak. Az életéért folytatott harc reménytelennek tűnik.
A legnehezebb döntéseddel állsz szemben. Peters főorvos azt mondja: "Ha egy gyermek megmutatja, hogy már nem akar vagy már nem tud élni, akkor a szülőkkel egyeztetve azt kell tanácsolnunk, hogy a gyógyító, maximális terápia folytatódjon-e. Vagy tisztán palliatív támogatás - azaz a légszomj enyhítése és Fájdalom - a kezelés középpontjába kerül. "
Az anyaság késői érzései a sürgősségi császármetszés után
Lena élni akart. Amikor az ostholsteini lány a terhesség 25. hetében megszületett, a lübecki egyetemi klinika orvosai nem sok esélyt adtak neki: 25 centiméteres súlya mindössze 510 gramm volt, mert az anyának, Antje O'Gallaghernek csak egy veséje volt működik, és terhességi mérgezést is kapott, a gyermeket azonnal le kellett szállítani. Sürgősségi császármetszés. Lena 104 napig volt kórházban, agyi vérzést szenvedett, tüdő- és szívproblémái voltak.
De sikerült neki, és ma, alig négyéves korában, egészséges, normálisan fejlett lány. Antje O'Gallagher azt mondja, hogy a szülés utáni első hetekben nem érezte magát anyának. - Alig hagytam, hogy megérintsem Lenát. Csak egy hónap múlva, amikor a gyermek melegen burkolózva feküdt napi egy-két órán keresztül, érezte a szeretetet az apró lény iránt. Lena domináns koraszülött volt, aki megmutatta az orvosoknak az utat. Amikor már nem akarta az etetőcsövet, egyszerűen maga húzta meg a csövet.
Néha egy haldokló gyermeket még mindig megkeresztelnek
Az élet és a halál szorosan együtt vannak egy koraszülött osztályon. Johannes bőre sárga-zöldre vált és üvegesnek tűnik. Gömbös hasából sok vörös véna nyúlik ki. Az egész test duzzadt. Vízvisszatartás. John állapota percről percre romlik. "Az intenzív terápiás gyógyszer elveszíti jogait, ha egy haldokló gyermek kifejezett jelzései ellen alkalmazzák" - mondja a főorvos. Johannes szobájának ajtaja csukva van. A rokonai elbúcsúznak.
Néhány szülő még mindig megkereszteli haldokló gyermekét, és lelkészek állnak rendelkezésre. Johannes szülei orvos és nővér gondozásában az inkubátorban tartózkodnak. "A terápia célja megváltozott" - mondja Jochen Peters. "Most a szabály: A gyermeknek csendesen és fájdalommentesen kell feküdnie az anya vagy az apa karján." Tehát megkapja az esélyt, hogy menjen, ha menni akar. Johannes döntést hozott. Néhány perc múlva meghal. Tizennégy napos volt.
Függelék: Lukas életben maradt - minden elvárással szemben. Vak. Az orvosok még nem tudják, hogy lesz-e más fogyatékossága is. Ez csak a következő években válik nyilvánvalóvá.