Koraszülöttség a túlsúlyban és az elhízásban Retrospektív elemzés

1 A Rostock Egyetem Női Klinikájának igazgatója: Prof. Dr. med. Bernd Gerber Koraszülöttség a túlsúlyban és az elhízásban Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia retrospektív elemzése a Perinatális epidemiológiai projektről A Rostocki Egyetem Orvostudományi Karának orvostudományi doktorának megszerzéséhez szükséges alapdolgozat Sandra Wüst Rostock 2010. október urnája: nbn: de: gbv: 28 -diss

2 1. bíráló: Prof. Dr. med. Volker Briese Klinikum Südstadt Rostock, Egyetemi Női Klinika 2. Lektor: Prof. Dr. med. Olaf Anders Klinikum Südstadt Rostock, Belgyógyászati Klinika 3. Lektor: Prof. Dr. med. Marek Zygmunt Orvostudomány Greifswald, Nőgyógyászati és Szülészeti Klinika és Poliklinika Beküldési nap: Védekezés napja:

3 Tartalom-jegyzék 1 Bevezetés Koraszülés Elhízás A koraszülés és az elhízás összefüggése Célkitűzés Betegpopuláció és adatelemzés Betegpopuláció Adatelemzési eredmények Teljes születési populáció Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia Áttekintés Teljes születési populáció Anya testtömeg-indexe a teljes születési populációban Születés és koraszülési arány BMI-csoportok szerint Differenciált koraszülési és BMI-népesség koraszülött népesség szerint Koraszülési csoport áttekintése a BMI csoportok szerint Anya életkora Korábbi terhességek Korábbi élveszülések Koraszülés utáni állapot Halálszülés utáni állapot Abortusz utáni állapot Terhesség befejezése utáni állapot Méhen kívüli terhesség utáni állapot Dohányzás terhesség alatt Társadalmi-orvosi releváns tényezők Terhességi kockázatok Spontán és iatrogén koraszülések Kockázatelemzés I

4 5 A koraszülöttek arányának megbeszélése Anya testtömeg-indexe Koraszülés és anyai testtömeg-index A koraszülés kollektívájának jellemzése további lehetséges befolyásoló tényezőkkel Kor és paritás Koraszülés utáni állapot Halandó születés utáni állapot Haláleset utáni állapot Abortusz utáni állapot Állapot terhesség befejezése után Állapot méhen kívüli terhesség után Dohányzás terhesség alatt A szociális orvoslás szempontjából releváns tényezők Terhességi kockázatok Spontán és iatrogén koraszülés Módszerkritika Összefoglaló tézisek Bibliográfia. 68 II

5 Rövidítések a BMI VAGY SGA SSW IUGR korrigált esélyhányados testtömegindex esélyhányados kicsi a terhesség korában a terhesség hetei intrauterin növekedési retardáció

10 1.3 A koraszülés és az elhízás kapcsolata Az anyák túlsúlyának és elhízásának fontosságát a koraszülés kiváltása szempontjából nagyon ellentmondásos módon vitatják meg. Torloni és mtsai. [100] meta-analízissel végzett szisztematikus áttekintésükben azt mutatják, hogy a túlsúlyos vagy elhízott nőknek mind a korai születés kockázata fokozott, mind pedig csökkent. Ez az anya BMI-jétől, a születéskori hetek számától és a koraszülés típusától függ. A koraszülés definíciójának heterogenitását a különböző tanulmányi eredmények lehetséges magyarázatának tekintik. Ezért van értelme - főleg az elhízás ezen feltételezett kockázati tényezője mellett - megkülönböztetni az orvosilag jelzett koraszüléseket a kezdeti spontán terhesség kezdete után. Szükség van a nagyon korai és közepesen koraszülöttek felosztására is. 4

11 2 Objektív információk az idő előtti születési rátákról általában és a korai születési arányokról a BMI különböző osztályaiban nagyon eltérőek az irodalomban. Ezért a jelen munka egyik célja annak tisztázása, hogy a korai születési arány jelentősen megnő-e a megnövekedett BMI vagy elhízás esetén. Meg kell bontani azt is, hogy a koraszülések (36 teljes hetes vemhesség) mérsékelten korai (32-36 hetes vemhesség), korai (29-31 hetes vemhesség) és nagyon korai (29 hetes vemhesség) felosztása további információt szolgáltat-e. Ezenkívül meg kell mutatni, hogy a koraszülés kollektívájának lehetséges befolyásoló tényezőinek figyelembevétele nyújt-e további információkat a koraszülésről és a túlsúlyról vagy az elhízásról. Ezenkívül be kell bizonyítani azt a hipotézist, hogy az iatrogén koraszülés gyakoribb az elhízásban. Azt is ellenőrizni kell, hogy a magasabb testtömeg-index nagyobb-e a koraszülés kockázatát, mint a normál testsúlyú terhes nőknél, és meg kell-e különböztetni a túlsúlyt és az elhízást. Végül fontos elvégezni a kiigazításokat annak bemutatására, hogy az olyan kofaktorok, mint az életkor és a paritás, szerepet játszanak-e az elhízás és a koraszülés kapcsolatának mérlegelésében. 5.

13 születés összesen (Mecklenburg-Western Pomerania) Kizárási kritériumok: -többszörös terhesség -nemzetiség: Közel-Kelet és Észak-Afrika, Ázsia, más országok Egyszülöttek Koraszülöttek és normál születések (terhesség 41. hete) Transzferek (42-43 hetes terhesség) Koraszülöttek (37. terhességi hét) Normál születések (37 41. terhességi hét) Mérsékelt korai koraszülések (32-36 hét) korai koraszülések (29 31 hét) 393 nagyon korai születések (28 hét) 338 1. ábra: A betegpopuláció folyamatábrája 7

14 2. ábra: Perinatológiai alapkérdőív 8

15 3. ábra: Kulcs és katalógusok az alap perinatológiai felméréshez 9

20 hetes terhesség születéskor% 92,3 93,4 93,0 93,0 93,2 92,8 92 , 0 7,0 6, születési év 7, 4. ábra: Összes koraszülött születési népesség Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia, 1. táblázat mutatja a koraszülött születés (36. terhességi hét) átlagosan 7,1% -os (n = 5,137) differenciált figyelembevételét. Kimutatták, hogy ez elsősorban a közepesen korai (32-36. terhességi) születési aránynak (6,1%) (n = 4 406) ), amely az évek során minimum 5,5% -ról 6,7% -ra ingadozott. A korai (29-31. Terhességi hét) és a nagyon korai (28. terhességi hét) koraszülések a teljes koraszülött születésszám 0,5% -át (n = 393 és n = 338) tették ki, 0,4-0,7 ingadozással % a korai és 0,4-0,5% a nagyon korai koraszülötteknél. 14-én

30 4.2.2 Anyai életkor A koraszülött csoport anyai életkora (n = 4329) 15 és 53 év között volt. A túlsúlyos (BMI 25,0–29,9) és az elhízott (BMI 30,0) nők átlagosan szignifikánsan idősebbek voltak, mint a normál testsúlyú nők (BMI 18,5–24,9) (p 35 év. A 11. ábrán és a 9. táblázatban) Látható, hogy az összes súlycsoportban a koraszülött nők többsége 19 és 29 év közötti volt (n = 2621). A nagyon fiatal nők (18 évesek) a súlycsoportok arányát tekintve nem különböztek szignifikánsan a 19 és 29 év közötti referencia életkorú nőktől (p > 0,05), a túlsúlyos és elhízott nők azonban szignifikánsan nagyobb eséllyel voltak évesek, mint a normál testsúlyúak (p 31 korcsoportok (év)> 35% 40 63,3 56,2 51, 5 29,2 29,9 0 3, 3 18,5-24,9 7,9 1,7 25,0-29,9 12,8 1,9> = 30,0 17,3 Testtömeg-index (BMI) 11. ábra: Anyai életkor BMI-csoportok 9. táblázat: Anyai életkor a különböző BMI-csoportokban Életkor (év) összesen> 35 Testtömeg-index (BMI) 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0 összesen, 3% 1, 7% 1,9% 2,8%, 3% 56,2% 51,0% 60,5%, 5% 29,2% 29,9% 26,7%, 9% 12,8% 17, 3% 9.9 %, 0% 100,0% 100,0% 100,0% 25

39 Dohányzás terhesség alatt A napi dohányzott cigaretták és a dohányzó nők száma egy és 60 között volt. A terhesség ismertté válása után átlagosan napi legalább egy cigaretta megállapítását cigarettafogyasztásként értékelték, és azt mutatták, hogy 26,1% (n = 2763) koraszülésű nők (n = 4343) terhesség alatt dohányoztak. Az alacsonyabb esetek száma a kérdőív hiányos 8. sorából adódott. Egy bejegyzést sem minősítettek cigarettadohányzásnak, mivel feltételezhető volt, hogy a nem dohányzók nemcsak a regisztrációt felejtették el, hanem a dohányzók szándékos megtagadását is. A 19. ábra azt mutatja, hogy a normál testsúlyú, koraszülött nőknél (BMI 18,5–24,9) a legalacsonyabb a dohányzók aránya, 25,1%. A túlsúlyos (BMI 25,0–29,9) és az elhízott (BMI 30,0) nők még gyakrabban dohányoztak, 27,8% -kal, illetve 29,7% -kal, miután tudomásukra jutott terhességükről. Cigarettafogyasztás nem igen 80% 60 74,9 72,2 70, 1 27,8 29,7 0 18,5-24,9 25,0-29,9 Testtömeg-index (nem) BMI) 30.0 19. ábra: Cigarettafogyasztás terhesség alatt a különböző BMI-csoportoknál 33