Kórházi táplálkozás
A kórházakban hosszúak a napok. Sok beteg számára az evés nemcsak szükségszerűség, hanem öröm is, gyakran az egyetlen öröm, amelyet megengednek nekik. Elég ellátogatni egy kórterem nappalijába, vagy figyelni a betegeket, amíg az ételre várnak, hogy felismerjék, mennyire fontos az étkezési idő. Ezért normális, hogy a felelős szervek aggódnak a megfelelő táplálkozás megszervezése miatt, ahogyan a betegség orvosi kezelésének biztosítása is.
Ha az egészséges ember számára a táplálkozás elengedhetetlen a munkaerő fenntartásában, akkor ez még fontosabb a beteg számára.
A dietetika megtartja azt a fontos szerepet, amelyet eddig a szenvedő test helyreállításában játszott. A gyógyszeres vagy műtéti kezelés gyakran hatástalan, ha nem kíséri megfelelő táplálkozással. Gyakran ezt figyelmen kívül hagyják vagy alábecsülik. A beteg táplálkozásának gyógyító, megelőző, pszichológiai és oktatási szerepének orvos általi minimalizálása gyakran terápiás kudarcok eredeténél tapasztalható. A menük monotonitása, az ételek megjelenése és nem megfelelő minősége, az étkezési órák be nem tartása, az élelmiszer-higiénia be nem tartása vagy a kiszolgáló személyzet nem megfelelő magatartása az egyik fő oka a kórházba került betegek irritációjának és elégedetlenségének. Az ilyen hiányosságok nagymértékben hozzájárulnak az étrend-terápia iránti érdeklődés hiányához mind a kórház, mind egyes osztályok orvosi vezetése iránt.
Az étkezésnek elvileg több feltételnek kell megfelelnie, hogy a kórházba került betegek elfogadják:
minőségileg és mennyiségileg alkalmazkodni kell a beteg terápiás folyamatához;
amennyire csak lehetséges, változatosnak kell lennie, és tiszteletben kell tartania a páciens ízlését, örömét és szokásait;
kellemes megjelenésű és étvágygerjesztő környezetben szolgálják fel;
a páciens által kívánt hőmérsékleten kell tálalni.
Az idézett szabályok azt mutatják, hogy a menük összetétele kényes művelet, amelyhez az orvos, az adminisztrátor, a dietetikus, a séf stb. Közreműködésére van szükség.
A kórházban egy beteg étlapja általában három ételből áll: az első fogás általában leves vagy snack; a második fogás hús- vagy zöldségételből áll, a harmadik fogás pedig desszert.
Reggel és este a menü korlátozóbb lehet: reggel harapnivaló teával vagy tejjel, este pedig egy vagy két étel. Az étkezések között néha vannak olyan kiegészítők, amelyek gyümölcsből, egy pohár tejből, túróból stb.
Hazánkban a 3 fő étkezést általában a következő ütemezés szerint szolgálják fel: az első étkezést reggel 7 és 8 között, az ebédet 12 és 14 között, az esti étkezést pedig 19 és 20 között. reggel 10.30 körül.
Nem fiziológiás, hogy reggel 20 és 7-8 között a beteg evés nélkül marad (átlagosan 12 óra), különösen néhány betegségben, például gyomorhurutban, gastroduodenalis fekélyben, diabéteszben stb. Általában a hiányt a beteg otthonról hozott étellel egészíti ki, ami nem mindig tanácsos vagy megfelelő.
Az étlap összeállításakor figyelembe kell venni a kalóriaigényeket és a beteg test táplálkozási elveit. Betegségenként és gyakran betegenként különböznek.
A kórházban ápolt, hétköznapi beteg számára jelzett ételek teljes kalóriaértéke 2000 és 2500 kalória/nap között változik. Becslések szerint napi 2500 kalória elegendő lehet a legtöbb beteg számára.
Az egészséges test fehérjeszükséglete 1-1,2 g/kilogramm/nap. Egy beteg vagy kovaleszcens esetében ez a követelmény 1,5 g/kilobody. Egy egészséges 70 kg-os embernek ezért napi 70-85 g fehérje, míg egy betegnek 105 g fehérje kell naponta. Ennek a mennyiségnek legalább a felének állati természetűnek, esszenciális aminosavakban gazdagnak kell lennie. Vannak olyan különleges esetek, amikor a fehérje mennyiségét 0,30–0,40 g/kilobody-ra (veseelégtelenség) kell csökkenteni, vagy éppen ellenkezőleg, 2 g/kilobody-ra kell növelni (elégetett, operált, alultáplált stb.).
A zsír mennyisége nem haladhatja meg a 60-70 g/nap értéket, beleértve az ételből származó zsírt is (amely becslések szerint körülbelül 20 g/nap). A maradék zsírt zsírozott zsírként adagolhatjuk kenyérre (vaj, kb. 20-30 g) és olajban, amelyet főtt ételhez adnak, vagy salátákba (kb. 20-30 g). Az olaj hozza a szükséges telítetlen zsírokat.
A szénhidrátok mennyisége fedezi a többi szükséges kalóriát, és általában 300 és 350 g/nap között változik, ha nincsenek tiltások. A szénhidrátokat olyan formában adják be, amely biztosítja a szükséges mennyiségű B-vitamint (kenyér, liszt, burgonya stb.), És kevésbé finomított vagy koncentrált szénhidrátok formájában (cukor, édesség stb.).
Az említett ábrák azt mutatják, hogy a racionális táplálkozásnak kedvező értékek a kórházakban, kalóriákban és élelmiszer-alapelvekben a következőképpen oszlanak meg:
- szénhidrátok -> a kalória 50-55% -a
- fehérje - a kalória> 15-20% -a
zsírok - a kalória 25-30% -a.
Természetesen ezek az arányok csak annyiban maradnak érvényben, hogy a beteg betegsége vagy tápláltsági állapota nem utal más arányosságra.
Különböző variánsokat javasoltak olyan betegségek kategóriáinak csoportosítására, amelyek elfogadhatják ugyanazt a rendszert. Ideális esetben minden beteg számára fel lehetne ajánlani egyénre szabott étrendet, elkészített étrendet az általa elszenvedett betegség kapcsán, ami azonban egy kórházban szinte lehetetlen. Jó lenne, ha a betegnek bemutatnák ugyanazon étel 2-3 változatának listáját, amelyből kiválaszthatja az ízlésének leginkább megfelelőt.
De ezek a sérelmek és a kórházakban tapasztalt gyakorlat között gyakran nagy különbségek vannak. Gyakran az étrend egy szokásos menüre korlátozódik, de só nélkül. Gyakran a menük közötti különbségek minimálisak, még akkor is, ha állítások vannak bizonyos rendszerek betartására. A dietetikus kénytelen küzdeni az adminisztratív személyzettel, a problémák ismeretében, és a dietetikáról néha tudatlan szakácsokkal, és sajnos vannak olyan orvosok, néha jó szakemberek, akik alábecsülik a dietetika profilaktikus, gyógyító és pszichológiai értékét a terápiában. . Gyakran ennek a küzdelemnek az eredménye, különösen akkor, ha a dietetikus gyenge, a nem megfelelő menük és a csak papíron hagyott diétás étrend.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a kórházak gyakran a konzervek elkészítéséhez folyamodnak a piacon, ami diétásan elkészítve (vagy diétát nem igénylő betegeknek adva) nagyon jó lehet, de bizonyos betegségkategóriákban ellenjavallt.
Egy másik megfontolandó tény az, hogy az étrend elkészítésének lehetőségeit tekintve nem minden kórházban vannak azonos feltételek: egy vidéki vagy kisvárosi kórházban nem lehetnek ugyanazok a feltételek a rendszer diverzifikálásában, mint - nagyváros vagy egyetemi klinika. A Pevzner által javasolt 15 rezsimtípusra vonatkozó menük szokásos szervezése ezért nem lehetséges a kórházak minden kategóriájában. Másrészt ma már a Pevzner által támogatott koncepció, amely egyes rendszerek összetételét megalapozza, már nem aktuális.
E nehézségekre való tekintettel úgy gondoljuk, hogy a betegek táplálkozását a kórház (vidéki, városi, megyei vagy egyetemi klinika) lehetőségeihez, a szakácsok és dietetikusok felkészültségének lehetőségeihez és mértékéhez viszonyítva lehet és kell megszervezni. Ezért azt a célt tűztük ki, hogy szabványos típusú rendszereket ajánljunk a kórházak három fő kategóriájához, amelyekkel hazánkban találkozunk:
vidéki vagy kisvárosi kórházak;
több osztályú felnőtt kórházak (megyei kórházak);
nagy kórházak, sok kórházzal, vagy egyetemi klinikák.
Táplálkozás egy vidéki kórházban szem előtt kell tartani, hogy az osztályok és a betegek száma alacsony, a konyhai személyzet is elégtelen és nem mindig képzett, és hogy a dietetikust gyakran egy nővér improvizálja, akinek minimális ismerete van a dietetikáról és a táplálkozásról.
Ezeknek a kórházaknak ötféle kezelési módot javasolunk, amelyek a legtöbb betegség esetén megfelelő étrendet biztosíthatnak:
Víz-, hidro-cukor- vagy laktóliszt-rendszer