Kortizon pszichózis
A kortikoszteroidokat különféle körülmények között adják be, mind kórházi, mind ambuláns betegeknél, mellékhatásaik nagy érdeklődésre tartanak számot az orvosi világban.
A cor beadásának szisztémás mellékhatásaiticosteroizilor:
- hízás
- fertőzések
- Cukorbetegség
- magas vérnyomás
- csontritkulás
- glaukóma
- szürkehályog
- gastroduodenalis fekély
- lassítja a gyermekek növekedését
- Cushingoid jellegzetességek (törzs elhízás, fácies a "teliholdban", "bölény" nyak).
A kortikoszteroidok pszichiátriai mellékhatásai:
A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a kortikoszteroid terápia során előforduló pszichiátriai tünetek dózisfüggők, gyakran a kezelés elején jelentkeznek, és magukban foglalhatják a pszicho-emocionális labilitást, a mániát, a depressziót és a pszichózist.
A kortizon pszichózis előfordulása:
Az irodalomban a kortizonpszichózis előfordulása 13-62% között mozog, átlagosan 27,6% (Hall RCW, 1980), de döntő többségük enyhe vagy mérsékelt szindróma, őszinte pszichózis vagy affektív szindróma kialakulása nélkül. 2500 súlyos betegnél a súlyos pszichiátriai szindrómák előfordulási gyakorisága átlagosan 5,7%.
A kortizonpszichózis előfordulása limfómában, sclerosis multiplexben, súlyos asztmában, fekélyes vastagbélgyulladásban, regionális bélgyulladásban, idiopátiás thrombocytopeniás purpurában, rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél 3-6% (Hall RCW, 1980). A kortizonpszichózis kialakulásának a legnagyobb kockázata az SLE-ben (39%) és a pemphigusban szenvedő betegek (21%).
A kortizonpszichózis kétszer nagyobb a nőknél az előfordulás kockázatánál, mint a férfiaknál, de tekintettel arra, hogy az SLE és más kortizonkezelést igénylő szisztémás betegségek előfordulása magasabb a nőknél, elmondható, hogy a kortizonpszichózis teljes előfordulása megközelítőleg egyenlő a nemek között, enyhe női túlsúlyban (Chau SY, Mok CC, 2003).
Járványtan:
Richard Hall (1980) tanulmányában a kortikoszteroid kezelés után a betegek kb. 40% -án túlnyomórészt depressziós rendellenesség, 25% mánia, 5% bipoláris rendellenesség volt - ciklikus forma, 15% paranoid pszichózis, 10% akut progresszív delírium. A kortizonpszichózisban szenvedő betegeknél ¾-nél az érzelmi tünetek nyilvánvalóak, míg egy őszinte pszichotikus állapot 10-15% -nál fordul elő.
Az 1980-as években végzett tanulmányban, a The Boston Collaborative Drug Surveillance Study-ban a betegek statisztikailag szignifikáns növekedést mutattak a kortizonpszichózis kockázatában a szteroidok növekvő dózisával (a betegek 40 mg/nap átlagos prednizon dózissal kezeltek). pszichotikus tüneteinek előfordulása 1,3% volt, míg a napi 41-80 mg-os betegeknél 4,6%, a napi 80 mg-nál nagyobb betegeknél pedig 18,4%).
Más vizsgálatok (Patten SB, 2000) kimutatták, hogy nincs kapcsolat az első kortikoszteroid-kezelésre adott válasz és a későbbi sorozatokra adott válasz között, függetlenül attól, hogy pszichiátriai rendellenességek fordulnak-e elő; a pszichiátriai tünetek hiánya a kezelés első sorozatánál nem tudta megjósolni a következő sorozatra adott választ.
Emellett a pszichológiai nehézségek korábbi kórtörténete nem tudta megjósolni a kortizon pszichózis kialakulását. Litz (Johns Hopkins Egyetem) szerint "még a legstabilabb és a legkevésbé integrált páciens sem képes kimutatni semmilyen megváltozott érzelmi választ az ACTH vagy a kortikoszteroidok után, mint a" legstabilabb "betegek.
A szakirodalom meglévő adatai azt mutatják, hogy a kortizonpszichózisban szenvedő betegek körülbelül 20% -ának volt korábban pszichiátriai rendellenessége, míg 80% -ának nem volt.
Chau SY és Mok CC (2003) tanulmányában SLE 92 vizsgált beteg közül 55-ennél kortizonpszichózis alakult ki. A pszichózist nem jósolták meg a beadás módja vagy a kortikoszteroidok dózisa. A prediktív tényezők a következők voltak:
- hipoalbuminémia (ez az egyetlen szignifikáns tényezőnek bizonyult)
- alacsony a komplement és a kreatinin szintje
- a szorongásos kórtörténet (nem bizonyítottan szignifikáns).
A kortizonpszichózis kezdete általában akut, és bár pszichiátriai tünetek bármikor előfordulhatnak a kortizon-kezelés során, az ACTH beadása után 6-10 órával, vagy a kortikoszteroidok beadása után 4-6 nappal jelentkeznek.
A kortizonpszichózis legelterjedtebb kezdeti bemutatása a túlzott izgatottság állapota, amelyet a betegek fokozott ingerlékenység, pszicho-emocionális labilitás, mély dysphoria, hyperacusis állapotként érzékelnek. Ezek a megnyilvánulások időnként 72-96 órával megelőznek más súlyosabb mentális rendellenességeket.
15 kortizonpszichózisban szenvedő betegen végzett retrospektív vizsgálat (Braunig, 1988) kétféle pszichotikus rendellenesség előfordulását említi:
-szerves pszichózisok szuperakut kezdettel, gyorsan visszafordíthatók
-skizofreniform pszichózisok lassú remisszióval
A kezdeti szakaszban vagy enyhe formákban depressziós hangulatok, disztímia, szorongás, hipomotoros izgatottság, hipomania alakultak ki. A súlyosabb formákat hallucinációk és illúziók dominálták, míg a súlyosabb formák reverzibilis demenciát mutattak. A betegek 40% -ánál pszichózis alakult ki napi 5-20 mg prednizolon vagy más egyenértékű dózisú kezelés után. Sem az adagolás, sem a kezelés időtartama nem befolyásolta ezeknek a mentális rendellenességeknek a súlyosságát, kezdetét vagy időtartamát.
Egy másik tanulmány (Hall RCW, 1979) kimutatta, hogy 14 olyan betegnél alakult ki kortikoszteroid pszichózis tünete, akiknek nem voltak központi idegrendszeri elváltozásai, miután 40 mg/nap prednizont (vagy más ekvivalenseket) kaptak. A pszichózis kockázatát kétszer olyan magasnak találták a kezelés első 5 napjában. A premorbid személyiség, a korábbi pszichiátriai rendellenességek vagy korábbi kortizon pszichózis kórelőzménye nem bizonyítja, hogy egyértelműen növelné a pszichotikus reakció kialakulásának kockázatát. Voltak tünetek az affektívektől a skizofrén, sőt szerves agyi szindrómáig. A leggyakoribbak az érzelmi labilitás, szorongás, álmatlanság, depresszió, zavartság, izgatottság, hallási és vizuális hallucinációk, memóriazavarok, téveszmék, apátia, hipomania.
A kis vagy közepes dózisban (50-200 mg/nap) adott fenotiazinok kimutatták, hogy kiváló választ eredményeznek a vizsgált betegeknél. Triciklikus antidepresszánsokat kipróbáló betegeknél, függetlenül attól, hogy a kortikoszteroid kezelést abbahagyták-e, a beteg állapota rosszabbodott.
A tünetek általában visszafordíthatók a dózis csökkentése vagy a kortikoszteroidok abbahagyása után; néha a kortizon-kezelés abbahagyása nem lehetséges, majd antipszichotikus gyógyszereket adnak.
A fenotiazin-kezelés a kortikoszteroidok abbahagyását követően 2 hét és 7 hónap között remisszálta a kortizon pszichózisát (az esetek 80% -a kb. 6 hét után remisszált antipszichotikus kezelés nélkül, és a fenotiazin beadása ebben az időszakban jelentősen csökkent). (RCW Hall, 1980). A teljes gyógyulás 90% -ban bizonyult, a betegek 3% -a öngyilkos lett, 5-7% -uknál depressziós vagy pszichotikus rendellenesség alakult ki, vagy visszatérő pszichiátriai tünetek jelentkeztek.