Koszorúér-betegség Ha oxigénhiány van a szívben PZ - Pharmazeutische Zeitung
Iris Hinneburg/A szívkoszorúér-betegség végzetes lehet. Számos intézkedés csökkentheti a halálozást és javíthatja az érintettek életminőségét. A krónikus CHD Nemzeti Gondozási Útmutatójának új modulja ajánlásokat tartalmaz a betegség farmakoterápiájára vonatkozóan.
A koszorúér-betegség (CHD) esetén a koszorúereket az arteriosclerosis szűkíti. Mivel a szívizom kevésbé van ellátva vérrel, aránytalanság van az oxigénigény és -igény között. A CHD lehetséges nyilvánvaló következményei, mint például a szívelégtelenség, az infarktus és az aritmia, a leggyakoribb halálokok Németországban. De a könnyebb formák csökkenthetik az életminőséget is, például ha az angina pectoris tünetei rendszeresen jelentkeznek (lásd 1. táblázat). A National Health Care Guideline (NVL) Chronic CHD ajánlásokat tartalmaz a betegség stabil állapotainak kezelésére, amelyek az akut koszorúér szindróma formáival (instabil angina pectoris, akut szívizominfarktus ST szegmens emelkedésével vagy anélkül) ellentétben nem jelentenek azonnal életveszélyt. A farmakoterápiáról szóló felülvizsgált modult 2011 decemberében tették közzé.
Változtassa meg az életmódot
A krónikus CHD kezelésének célja a szövődmények kockázatának csökkentése, az alacsonyabb halálozás és a betegek életminőségének javítása. A gyógyszeres terápiák fontos szerepet játszanak, csakúgy, mint az életmódot megváltoztató intézkedések. A genetikai hajlam mellett a CHD legfontosabb kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a magas vérnyomás, a lipidanyagcsere rendellenességei és a diabetes mellitus. A gyógyszerész itt is tanácsot adhat. A gyógyszeres terápiában az NVL megkülönbözteti azokat a szereket, amelyek javítják a betegség prognózisát a mortalitás és a másodlagos betegségek tekintetében, valamint az angina pectoris tüneti terápiájára alkalmazott gyógyszereket.
"width =" 250 "height =" 191 "/>
A thrombocytaaggregáció-gátlók (TAH) a legfontosabb szerek közé tartoznak, amelyek javítják a krónikus CHD prognózisát. Állítólag csökkentik a trombusok képződését a koszorúerekben, és ezáltal a szívroham kockázatát. Ezért minden stabil CHD-s betegnek naponta 100 mg acetilszalicilsavat (ASA) kell bevennie. Ellenjavallatok fennállása esetén az orvos alternatívaként napi 75 mg klopidogrélt is felírhat. Az iránymutatás rámutat arra, hogy az ASA beadása nem laboratóriumi alkalmazás, ha a betegnek korábban nem alakult ki akut koszorúér-szindróma. Ez az intézkedés azonban már régóta része az orvosi normának, mert az előnyöket nagy tanulmányok igazolták és sokéves tapasztalat áll rendelkezésre.
1. táblázat: A stabil angina pectoris súlyossági szintje
| CCS 1 | nincs panasz mindennapi stressz esetén, például futás vagy lépcsőzés, de hirtelen vagy hosszan tartó fizikai megterhelés |
| CCS 2 | Kényelmetlenség, ha nagyobb erőfeszítéseket tesz (pl. Gyors futás, felfelé járás) |
| CCS 3 | Kényelmetlenség a könnyű fizikai megterhelésnél, például a szokásos járásnál |
| CCS 4 | Kényelmetlenség nyugalmi állapotban vagy minimális fizikai megterhelés mellett |
| *) Osztályozás a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság (CCS) szerint |
Az újabb TAH prasugrel és tikagrelor szintén csak akut koszorúér szindróma után engedélyezett. Ha a CHD-betegeket tartósan orális antikoagulánsokkal kezelik (például pitvarfibrilláció esetén), a vérzés megelőzése érdekében nem szabad TAH-t szedniük. Kivételt képez a stent beültetés utáni kezelés és az akut koszorúér szindróma, amelyet csak gyógyszeres kezeléssel kezelnek.
Alsó vérzsírok sztatinokkal
A lipid anyagcsere-rendellenességek (megnövekedett LDL- és trigliceridszintek és csökkent HDL-szintek) növelik a kardiovaszkuláris események kockázatát. Az életmódbeli változások mellett a lipidszint-csökkentő gyógyszerek általában szükségesek a vér lipidszintjének csökkentéséhez. Stabil CHD-ben szenvedő betegeknél a sztatinoknak kell az első választási módot használni (lásd 2. táblázat). Ez az iránymutatás-ajánlás nemcsak a kardiovaszkuláris események és az összhalandóság bizonyított csökkenésén alapul: A lipidcsökkentő tulajdonságok mellett a statinokról ismert, hogy pleiotróp hatással is rendelkeznek (javul az endotheliális funkció, antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatékonyság). A sztatinok ezért minden CHD-beteg számára ajánlottak, a vér lipidszintjének szintjétől függetlenül.
2. táblázat: A lipidszint-csökkentő magok értékelése a stabil CHD kezelésére
| Sztatinok | magas színvonalú, hosszú távú vizsgálatokkal igazolt pozitív hatások a kardiovaszkuláris morbiditásra és mortalitásra | Első választás lipidcsökkentő szerek |
| Fibrál | ellentmondásos eredmények a prognózis javítása érdekében | A sztatinok helyett csak intolerancia vagy meglévő ellenjavallatok esetén |
| Nikotinsav-származékok | nincs egyértelmű bizonyíték a kardiovaszkuláris mortalitás vagy a minden okból eredő mortalitás csökkenésére | A sztatinok helyett csak intolerancia esetén; sztatinokkal kombinálva csak akkor, ha a sztatin monoterápia nem elegendő |
| Anioncserélők (kolesztiramin, koleszevelám) | nincs bizonyíték a klinikailag releváns végpontok előnyére | sztatinokkal kombinálva, ha a sztatinok önmagukban nem biztosítják a megfelelő kontrollt |
| Koleszterin felszívódásgátlók (ezetimibe) | nincs megbízható adat a kardiovaszkuláris események és a mortalitás kockázatának csökkentéséről | A sztatinok helyett csak intolerancia vagy ellenjavallatok esetén; sztatinokkal kombinálva, ha a sztatin monoterápia nem elegendő |
| Omega-3 zsírsavak | ellentmondásos eredmények a klinikailag releváns végpontokon | nagy dózisban (2–4 gramm) tartalékanyag a trigliceridek csökkentésére |
Az egyetlen kivétel azok a betegek, akiknek már nem lenne előnyük a sztatin-terápia megkezdéséből az alacsony várható élettartam miatt. Ide tartozik például az ischaemiás kardiomiopátiában szenvedő, 73 évesnél idősebb CAD-betegek, valamint a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő 2-es típusú cukorbetegek. Szakértők véleménye szerint azonban a meglévő terápiát nem szabad abbahagyni. Szívelégtelenségben szenvedő idős embereknél vagy dialízist igénylő veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegeknél az orvosnak mérlegelnie kell, hogy a sztatin-kezelés megkezdése még mindig hasznos-e.
Fix dózis vagy titrálás?
A sztatin-terápia megtervezése ellentmondásos az iránymutatásban részt vevő szakmai társaságok körében. Míg a Német Háziorvosi Társaság a rendelkezésre álló vizsgálatok alapján rögzített dózisú stratégiát szorgalmaz, a többi szakértő egy LDL célértéket elérő dózist szorgalmaz. Javítsa a tüneteket
A béta-blokkolók nemcsak az angina pectoris prognózisát javíthatják, hanem enyhíthetik a tüneteket is. Ez azt jelenti, hogy sokkal jobban működnek, mint a hosszú hatású kalcium antagonisták. Az orvosnak gyorsan ható nitrátot kell előírnia stabil angina pectorisban szenvedő betegek számára (például permet vagy harapókapszula formájában), hogy az anginás rohamokat azonnal kezelhesse. A nitrátok esetében azonban a klinikai vizsgálatokból nincs bizonyíték arra, hogy pozitívan befolyásolnák a klinikailag releváns végpontokat. Az újabb ivabradin és ranolazin csak akkor alkalmazható a stabil angina pectoris tüneti kezelésére, ha a béta-blokkolók vagy a kalcium-antagonisták nem elég hatékonyak. /
Tanácsadó tippek
Az étrend megváltoztatása, különösen a zsírfogyasztás csökkentése és módosítása (több telítetlen, kevésbé telített zsír), fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztás
teljesen lemondjon az alkoholról, ha a trigliceridszint magas
rendszeres testedzés (aerob állóképességi edzés)
A vér lipidszintjének, magas vérnyomásának, vércukorszintjének ellenőrzése (különösen, ha a vonatkozó betegségek már ismertek), szükség esetén megfelelő kezelés