Köszvény - a diagnózis buktatói • háziorvos online
A háziorvos a köszvényt általában az akut köszvényes roham klasszikus jelei alapján ismeri fel, például súlyos fájdalmat és duzzanatot az érintett ízületben. Az ilyen támadás gyakran rendkívül fájdalmas monarthritisként fordul elő, amelynek 60-80% -a a metatarsophalangealis ízületet (podagra), ritkábban az egész lábfejet (tarsitis) vagy a térdízületeket (gonagra) érinti. A támadás általában éjszaka akutan fordul elő - rendkívüli érzékenységgel és nyomással a duzzadt, kipirosodott ízületre. A köszvény diagnosztizálása azonban nem mindig ilyen egyszerű.
Ha a köszvényes ízületi gyulladás klinikailag gyanítható, a húgysavat mindig a támadás után két-négy héttel újra meg kell határozni, mivel gyulladásos körülmények között erősebben választódik ki. A szérum húgysavszintje ezért helytelenül alacsony. Ha korábban már dokumentálták a magas húgysavszintet, ez általában köszvényes ízületi gyulladásra utal. A klinikai diagnosztikai pontszám itt hasznos [4, 6] (1. táblázat). Ezenkívül más differenciáldiagnózisokat is figyelembe kell venni monarthritis esetén (lásd a 2. táblázatot). A diagnózist meg lehet erősíteni negatív kettős törésű húgysav-kristályok polarizációs mikroszkópos kimutatásával (2. ábra). Fertőző szövődmény esetén kórokozók és húgysavkristályok is megjelennek egy ízületben egyszerre [16]. Az orvosnak mindig gondolnia kell az ízületi lyukasztásra, amikor a szeptikus ízületi gyulladás differenciáldiagnosztikája lehetséges.
Mi a teendő, ha az ízületi defektus nem lehetséges?
Itt értelmes lehet kolchicint adni diagnosztikai tesztként. Mivel a köszvény (csakúgy, mint más kristályos ízületi gyulladás esetén, például a CPPD ízületi gyulladás esetén) gyorsan enyhíti a tüneteket. Az ízületi szonográfiával a patognomonikus leletek dokumentálhatók a köszvényes ízületi gyulladás esetén (3. ábra). Ezt a módszert azonban általában a tapasztalt reumatológus alkalmazza.
Ez nem mindig csak a monarthritis
A köszvény prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik [7]. Idősebb betegeknél gyakran polyarthritisként nyilvánul meg, gyakran a csukló és a kisujj ízületei. Az aktivált ujjgyulladásos poliartrózist vagy az életkori RA-t (rheumatoid arthritis) az orvosnak meg kell különböztetnie a differenciáldiagnózis segítségével.
Köszvény és reumatikus betegségek
A köszvény társulhat reumás ízületi gyulladással és más reumás betegségekkel is. Pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a köszvény kockázata 4,95-szeresére nagyobb [8]. Ezenkívül ez a metabolikus betegség elsősorban ízületi gyulladásban jelentkezik, és fordítva elősegíti az osteoarthritis progresszióját is.
A Tophi különféle tüneteket okozhat
A húgysav szinte bárhol a testben lerakódhat tophi formájában. Ez szubklinikailag is elvégezhető, mielőtt az első roham megnyilvánulna ("szubklinikai köszvény"). A fülön ("köszvénygyöngyök"), az ujjakon vagy az alkar nyújtó oldalán található tipikus predikációs helyeken kívül a szakirodalom a húgysav-lerakódásokat vagy tophikat is leírja szinte minden szervben és struktúrában, pl. B. a szemben, a szívben, a bőrben vagy a gerincvelőben [13].
A húgysavkristályok a kis csigolyaízületekben, az SI ízületekben és más mozgásszervi struktúrákban (például inakban) is lerakódhatnak, és reumás panaszokat okozhatnak. Az úgynevezett kettős energiájú CT (DECT) vizsgálattal, amely eddig csak a központokban volt elérhető, a húgysav lerakódások ma már a legkülönbözőbb szervekben mutathatók ki (4. ábra).
Akut köszvényes roham terápiája
Az akut köszvényes rohamokat kolchicinnel (manapság alacsony dózisú) [15], glükokortikoidokkal vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) kezelik. Figyelembe kell venni a meglévő társbetegségeket és ellenjavallatokat (3. táblázat). A terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és addig kell folytatni, amíg a klinikai tünetek elmúlnak [5].
A húgysavszint csökkentése a köszvényes ízületi gyulladás okozati terápiájaként
A húgysav csökkentését tekintik a köszvény hosszú távú ok-okozati kezelésének. Nem gyógyszeres intézkedések, pl. B. az alacsony purintartalmú étrend, a testsúlycsökkentés, a megfelelő folyadékbevitel és a beteg részletes oktatása a betegségéről a sikeres terápia alapja. Mivel a nem gyógyszeres beavatkozásokkal járó tartós húgysavcsökkentés általában nem jár sikerrel, következetes gyógyászati húgysavcsökkentés javasolt korai szakaszban (ha a köszvény beigazolódik). Az orvos ezt roham alatt kezdheti meg [14].
A rohamok megelőzése a húgysavcsökkentő terápia kezdetén alacsony dózisú kolchicinnel (0,5 - 1 mg /) fontos a terápia betartásának javítása érdekében. A terápia célja a húgysavszint tartós növelése → Irodalom:
Összeférhetetlenség: M. R.-B.: Előadási díjak Berlin-Chemie Menarini, Novartis
A.-K. T .: Díjak az előadásokért és tanácsadásért a Berlin-Chemie Menarini, Novartis, Astra Zeneca cégnél
Megjelent: A háziorvos, 2017; 39 (8), 72–76