Köszvény - A vagyon betegsége - Online portál professzionális ápolók számára
A köszvény egyre gyakoribb betegség, különösen az időseknél. Kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat. Különösen a járóbeteg-ápolóknak kell felismerniük a betegség első jeleit, hogy a beteg megfelelő gyógyszeres terápiában részesülhessen. Biztosítani kell azt is, hogy megváltoztassa étkezési szokásait.
A köszvény a jólét betegsége. Csak 1970 és 2000 között a köszvényben szenvedők száma csaknem megduplázódott. A férfiak legalább négyszer olyan gyakran érintettek, mint a nők, bár a betegség kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Ha túl sok húgysav képződik vagy túl kevés ürül ki, akkor az felhalmozódik a vérben. Hyperuricaemia 6,5 mg/dl-t meghaladó húgysavszint esetén fordul elő. Fennáll annak a veszélye, hogy húgysav kristályok képződnek, amelyek az ízületekben, bursae-ban, inakban, a bőrben és a fül porcában lerakódnak. A kristályok a vesében is megtelepedhetnek (4).
A purinok fontos szerepet játszanak a hiperurikémia kialakulásában. Mert purinek lebontásakor húgysav keletkezik, és a túl sok purin túl sok húgysavat jelent a vérben is. A purinok két forrásból származnak: egyrészt a purinok megtalálhatók az élelmiszerekben. A belsőségek, a hús és a kolbász például purinban gazdagok. Másrészt a purinok a testsejtek normális építőkövei. Ezért mindig felszabadulnak a szervezetben, amikor a sejtek lebomlanak vagy szétesnek.
Először is, az urátlerakódások nem vezetnek köszvényes rohamhoz vagy egyéb tünetekhez. A megnövekedett húgysavszint ezért évekig észrevétlen maradhat. Ez problémás. A legjobb az, ha minél előbb felismerjük a magas húgysavszintet, és gyógyszeres kezeléssel, valamint étrendváltással kezeljük. Akkor nagyon valószínű, hogy egyáltalán nem lesz köszvényes roham. Ha betegének túlsúlya van, vagy egyéb jelei vannak a lehetséges alultápláltságnak, például cukorbetegségnek vagy megemelkedett vérzsírszintnek, orvosának meg kell határoznia a húgysavszintet a vérben.
A köszvény akut támadása
A támadás általában éjfél után az első órákban kezdődik. A köszvény támadásának fájdalma erős és éles, és általában alig elviselhető. A tipikus első támadás egy ízületre korlátozódik, általában a nagylábujj alapízületére. Az első támadások harmada azonban a bokában vagy a térdben is előfordul, néha a metacarpophalangealis ízületben (1). Súlyos bőrpír és duzzanat van.
A köszvényes rohamot rendkívüli fájdalom kíséri. Ez a fájdalom súlyosbodik, amikor az érintett terület érintkezésbe kerül az ágyneművel. A páciens a szobán való járáskor is fájdalmasnak érzékeli az általa okozott észrevehetetlen sokkot. Ha a betegnek rövid távolságot kell megtennie a lakásban, például az ágytól a WC-ig, ez komoly problémákat okoz.
A duzzanat néhány naptól egy hétig tart, és hosszabb ideig fájdalmas lehet. Valamennyi köszvényes rohamban teljesen tünetmentes intervallum van.
A köszvény akut rohamában gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket adnak. Az első választás a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az indometacin vagy a diklofenak. A kolchicin, amely gátolja a leukociták vándorlását a gyulladás fókuszába, nagyon hatékony és gyorsan hatékony. A fő mellékhatások a hasmenés, émelygés, hányás, csontvelő depresszió, hajhullás és vesekárosodás. Glükokortikoidokat csak akkor adnak, ha a terápiás hatás nem kielégítő (2).
A hűsítő tömörítések és az érintett ízület immobilizálása enyhíti a tüneteket. Mivel a paplanra nehezedő nyomást gyakran fájdalmasnak tartják, tanácsos paplanemelőt ("alagutat") használni (2).
Életmódváltás szükséges
Miután az akut köszvényes roham alábbhagyott, a húgysavszintet diéta és gyógyszeres kezelés útján csökkentik. A gyógyszeres kezelésnek alapvetően két lehetősége van. Az urocostat, például az allopurinol, gátolja a húgysavképződést. Az allopurinol alternatívájaként az újonnan kifejlesztett febuxosztát hatóanyag adható az emelkedett húgysavszint csökkentésére, amely már lerakódásokhoz vezetett. Uricosurikumok, például a benzbrómaron elősegítik a húgysav kiválasztását (3).
Az étrendnek alacsony purintartalmúnak kell lennie. A betegeknek olyan étrendet kell fogyasztaniuk, amely naponta legfeljebb 500 mg húgysavat és hetente legfeljebb 3000 mg húgysavat termel. Akut köszvényes roham esetén az orvos gyakran még szigorúbb felső határokat ír elő, maximum napi 300 mg húgysavat vagy heti 2000 mg-ot (4).
A hús csak kis adagokban engedélyezett. A húst meg kell főzni: Főzéskor a purinok egy része a húsból a húslevesbe kerül, amelyet már nem használnak. A betegnek belsőségek, vadak, szardínia és húskivonatok nélkül kell teljesülnie. Néhány növényi eredetű étel, például a hüvelyesek, a spárga és a káposzta is sok húgysavat tartalmaz, és csak korlátozott mértékben szabad fogyasztani. A kávét is kerülni kell. A tej és a tejtermékek, és ha a vér koleszterinszintje normális, a tojás is alkalmas fehérje hordozóként. A C-vitaminnak enyhe húgysavcsökkentő hatása van. A testsúly normalizálását túlsúlyos betegeknél kell megcélozni. A radikális böjt azonban tilos, mivel növeli a húgysavszintet.
A modern diagnózisnak és kezelési lehetőségeknek köszönhetően általában korai stádiumban lehet a köszvényet kordában tartani. Ha a betegséget nem kezelik, az évek során köszvénycsomók ("tophi") alakulnak ki. Ritkán fordulhatnak elő súlyos károsodások, például ízületi deformitások és csontrombolások. A köszvény okozta vesekárosodás magas vérnyomáshoz vezethet.
Az első köszvényes rohamok közötti időtartam általában hat-tizenkét hónap. Terápia nélkül az intervallumok egyre rövidebbek. Néhány év elteltével ezek az időszakok már nem maradnak tünetmentesek: az akut köszvény krónikus ízületi betegséggé válik. Ha nem kezelik, a fájdalom fokozatosan állandóvá válik. Az ízület deformációja ebben a szakaszban történik. Ízületi fájdalom esetén a fizikoterápiák enyhíthetik a fájdalmat (4). A korai terápia és a megfelelő ellátás segít megelőzni az ilyen súlyos következményeket.
irodalom
(1) Consilium practicum: Diagnosztikai és terápiás kézikönyv, CEDIP Verlag Austria, 1. kiadás, 2007
(2) Menche N: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, München, Jena, 2007
(3) Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer H K, Ruth P, Schäfer-Korting M: droghatások. Farmakológiai és toxikológiai tankönyv. Stuttgart Tudományos Kiadó, 2008
(4) Zöllner B és Gröbner W: Köszvény és megnövekedett húgysav, S. Hirzel Verlag, Stuttgart, 2010