Köszvény (arthritis urica); Hiperurikémia - orvosi szakértelem

arthritis

Kép: NickGorton „GoutTophiKnee”. Engedély: CC BY 2.5

meghatározás

Hyperuricemia

A Hyperuricemia határozza meg a Húgysavszint > 6,4 mg/dl. Ez megfelel a húgysav oldhatóságának a plazmavízben 37 ° C-on és 7,4-es pH-nál. Ha a húgysavszint emelkedik, akkor a köszvény kialakulásának kockázata is növekszik. A következő küszöbértékek mutatják:

  • 6,4 és 7 mg/dl közötti értékeken: 2% -nál nyílt köszvény alakul ki.
  • 8 mg/dl-nél nagyobb értékeknél: 40% -nál nyílt köszvény alakul ki.

Nyilvánvaló köszvény

A nyilvánvaló köszvény a szövet urátvesztesége (ízületek, tophi és vese) határozza meg. A köszvény akut támadása egyet jelent súlyosbította a hyperuricemia képviselni.

Kép: „Tophus-terhelés csökkentése pegloticázzal”, Arthritis Res. Ther. (2013). Engedély: CC BY 2.0

Járványtan

A hiperurikémia és a köszvény terjedése

A nyugati iparosodott országokban ("jómódú országokban") az összes férfi mintegy 25% -át érinti hiperurikémia. A férfiak életkortól függetlenül érintettek lehetnek, a nők általában először betegednek meg menopauza utáni, ott Ösztrogének a uricosuric Van hatása. A lakosság 1,5% -a köszvényben szenved. A betegség főleg 40 és 60 év között nyilvánul meg. Körülbelül minden tizedik hiperurikémiás betegnél alakul ki köszvény.

Osztályozás

A hiperurikémia az egyik anyagcserezavar. Megkülönböztetünk egyet elsődleges (genetikai) és egy másodlagos (Genezis más betegségeken keresztül) Forma.

Elsődleges hiperurikémia

A hiperurikémia 95% -a primer hiperurikémia. Két okot különböztetnek meg:

  • A vese tubuláris húgysav-szekréciójának poligenetikus csökkenése (az esetek 99% -ában): Ha a vese csökkent eliminációs képessége meghaladja a húgysav-rohamot, akkor a húgysav felhalmozódik. Ha az érintett személy megfelelően táplálkozik, a vesék genetikai hajlam mellett is képesek megbirkózni ezzel a hiperurikémiával. Az elsődleges hiperurikémia többnyire genetikailag hajlamos betegség, amely csak az alultápláltság révén tör ki.
  • Genetikai hibák a húgysav túltermelésével (a patogenezisben

A hiperurikémia kialakulása

A Purin anyagcsere a húgysav. A purin metabolizmusában a nukleotid bázisok találhatók Adenine és Guanin táplálékból exogén módon felvett purinokká metabolizálódik. Naponta 350 mg húgysav halmozódik fel a szervezetben vese és Szék gyártása meg kell szüntetni. A húgysavszint a plazmában és más extracelluláris folyadékokban emelkedik, ha a húgysav-egyensúly pozitív. Krónikus lerakódások és akut köszvényrohamok (lásd alább) fordulnak elő, amikor a Oldhatósági határ 6,4 mg/dl túllépik.

Kép: LMU5967 „A purin-húgysav metabolizmusának modellje emberben”. Engedély: CC BY-SA 3.0

A köszvény kialakulása

A köszvény akut rohama a Súlyosbodása a húgysavszint. A húgysavban való oldhatósághoz hasonlóan ezt is különféle események befolyásolhatják:

  • Túlevés: A köszvény a metabolikus szindróma megnyilvánulási tényezője.
  • Alkohol fogyasztás: Az extracelluláris tér folyadékának savasítása a húgysav vesén keresztül történő kiválasztásának akadályozásával.
  • Étkezési szabadság: A ketontestek képződése gátolja a húgysav kiválasztását a vesén keresztül.
  • Szöveti trauma
  • Sebészeti Beavatkozások
  • Gyógyszer szedése: A diuretikumok és az aszpirin alacsony dózisban befolyásolhatják a húgysav kiválasztását.

A hyperuricaemia nagyon gyakori hyperlipidaemia, diabetes mellitus, elhízás és magas vérnyomás (metabolikus szindróma), ezért tárgyalnak e betegségek közötti kapcsolatról.

klinika

Az akut köszvény tünetei

Az esetek körülbelül 65% -ában a köszvényes roham általában éjszaka kezdődik Monarthritis, 90% -ban az alsó végtag érintett: köszvényes roham a metatarsophalangealis ízületnél (Podagra, 90%), köszvényes roham a térdízületben (Conagra, 10%). A hüvelykujj ízületét érintő köszvényes rohamok kevésbé gyakoriak (Chiragra, 5%). A betegek általában egy hétig szenvednek az érintett ízületek tüneteitől. Az időseknél poliartritikus rohamok is vannak.

Az akut köszvény jelei:

  • Vörösség, duzzanat és rendkívüli tapintású fájdalom
  • Láz (szisztémás gyulladás kialakulása a citokintermelés miatt)

A krónikus köszvény tünetei

Tophi és kristályos arthropathia

Tárolják Nátrium-urát csontokban, porcokban, szinoviában és inakban helyi gyulladásos reakció vált ki. Arra jutott Megsemmisítés az érintett szövet és az is fibrotikus Reakciók. A kötőszöveti csomópontok ezekből a fibrózisból, az ún. Tophi. Ha az ízület krónikusan károsodik, akkor az egyik beszél Kristály artropátia.

Tophi képviseli a külvilág "tükrét", amely a köszvény súlyosságára és időtartamára vonatkozik. Kicsi, nem mozgatható, indolens, kemény csomók, amelyek a test bármely pontján megjelenhetnek, a központi idegrendszer kivételével.

Kép: "Négy képalkotó technika hasznosságának összehasonlítása ugyanazon köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő páciensnél." írta: Su H, Li X, Zhao N, Zou H, Jiang L, Zhou Y - Int J Rheum Dis (2012). Engedély: CC BY 2.5

Különbséget tesznek a lágyrész phi és a csont entophiák között:

Lágyrész phi Csont entophi
Urátlerakódás az alkaron (ulna), a fülkagylóban, az achilles ínben, a bursa és az ínhüvelyekben Urátlerakódás a csontban, bizonyíték: Usur a röntgenfelvételen

Vese megnyilvánulása

A vese a második leggyakoribb károsodás helye a mozgásszervi rendszer után. Alatt Urát nephrolithiasis az ember megérti a Urátkő képződés a vesében. Több mint 80% tiszta Urátkövek a többi vegyes Kalcium-oxalasztonok vagy Kalcium-foszfát kövek A kövek a magas urátkiválasztás, a savas vizelet és a húgysav oldhatóságát csökkentő anyagok miatt keletkeznek.

A Urát nephropathia csak nagyon magas szérum urátszint esetén fordul elő. Arról szól a absztrakciós interstitialis nephritis. Ennek következménye az urátlerakódás a Tubulusok, mit Oliguria, Anuria és Hányás vezet. Az interstitialis lerakódások enyheek Proteinuria és kisebb Veseelégtelenség eredmény.

A köszvény lefolyása

A köszvény lefolyása négy szakaszra bontható a CDC (Centers for Disease Control and Prevention) szerint.

ÉN. Tünetmentes hiperurikémia (prägicht) Évekig, évtizedekig tart
II Kezdeti megnyilvánulás Köszvényes ízületi gyulladás vagy nephrolithiasis
III Tünetmentes szakasz (interkritikus szakasz) Az első, hónapoktól évekig tünetmentes roham után az első évben gyakran visszaesik, az interkritikus fázisok a támadástól a támadásig rövidebbek
IV Krónikus köszvény Megnövekedett húgysavszint, polyarthritikus ízületi változások, nephropathia 5-15 évig fennáll

diagnózis

A köszvény gyanúja diagnosztizálható, amikor a duzzadt lábfejű páciens zokni, cipő vagy kötés nélkül az egyik lábára ront.

A hiperurikémiában a köszvény gyanúja diagnosztizálható általában a tipikus tünetek alapján. Anamnesztikus Gyakran a betegnek köszvényes rohama volt és/vagy köszvény van a családban.

A hiperurikémia és a köszvény laboratóriuma

A megnövekedett húgysavszint (> 6,4 mg/dl) kimutatható a vérben, figyelembe kell venni az étkezés okozta esetleges ingadozásokat. Akut köszvényes roham klinikai megjelenése esetén is a húgysavszint továbbra is a normális tartományba esik.

A következő gyulladásparaméterek növelhetők:

  • BSG
  • CRP ↑
  • Leukociták ↑

Képalkotás hiperurikémiában és köszvényben

Krónikus lefolyások esetén az ízületek és a tophi im pusztító változásai Röntgenkép igazolható. Eszközök Urográfia az urátkövek közvetetten kimutathatók.

Kép: „Köszvény a láb röntgenfelvételén. Tipikus (fő) hely a nagylábujj metatarsophalangealis ízületénél. Vegye figyelembe a lágyrész oldalirányú duzzadását is a láb szélén. " Hellerhofftól. Engedély: CC BY-SA 3.0

Ízületi lyukasztás hiperurikémiában és köszvényben

Diagnosztikai bizonytalanság esetén közvetlen Ízületi defekt meg kell tenni, különösen, ha egyet szeptikus ízületi gyulladás ki kell zárni, vagy először Monarthritis ajándék. A köszvény akut támadásának bizonyítékai a leukocitákra vonatkoznak fagocitált húgysav kristályok (Birefringence polarizáló mikroszkópban).

Differenciáldiagnózisok

A krónikus köszvényhez hasonló tünetek

  • Rheumatoid arthritis
  • Arthrosis kísérő ízületi gyulladással
  • Chondrocalcinosis
  • Reiter-szindróma

Az akut köszvényes rohamhoz hasonló tünetek

  • Bakteriális ízületi gyulladás
  • Ízületi gyulladás fertőzésekben
  • Álom
  • Reumás láz
  • Gonorrea
  • Psoriaticus ízületi gyulladás

terápia

A terápia célja a húgysavszint csökkentése a hiperurikémiával és a köszvénygel kapcsolatos népszerű vizsgakérdéseknél

A megoldások a referenciák alatt találhatók.

1. Egy 51 éves túlsúlyos beteg, akiről ismert, hogy cukorbetegsége II is van, könyökduzzanattal érkezik az Ön praxisába. Ez egy fájdalommentes csomó.

Melyik betegség okozza valószínűleg ezt a göbös változást?

  1. Reumás láz reumatoid csomókkal
  2. köszvény
  3. Psoriaticus ízületi gyulladás
  4. Rheumatoid arthritis
  5. Dermatomyositis

2. Melyik állítás a legvalószínűbb a köszvényes megbetegedések előfordulási arányáról a férfiak és a nők között? Férfi nő

  1. 9: 3
  2. 1: 1
  3. 9: 1
  4. 1: 9
  5. 7: 6

3. A köszvényre vonatkozó általános intézkedések nem tartalmazzák az alábbi utasítások egyikét?

  1. Alacsony purintartalmú étel
  2. korlátozott mennyiségű víz
  3. Kerülje a húgysavnövelő gyógyszereket
  4. Erősen korlátozza az alkoholfogyasztást
  5. Cél a normál súlyra

Tanfolyamtippek: A kalapácsvizsgán illeszkedjen a hiperurikémia és a köszvény témájához

Szeretne fitt lenni a belgyógyászat minden területén? Tanuljon bármikor és bárhol a Lecturio online tanfolyamaival a húgysavról és a köszvényről szóló előadással, vagy próbálja ki a kalapács vizsga teljes tanfolyamát a kalapács vizsga optimális előkészítése érdekében.

Források és irányelvek a hiperurikémiáról és a köszvényről

S1 iránymutató köszvény: Akut köszvény az alapellátásban a Német Általános Orvosi és Családorvosi Társaság (DEGAM) részéről. In: AWMF on-line (állapot: 2013.09.30. (Átdolgozásban), 2018. szeptember 30-ig érvényes)

Renz-Polster, H., Krautzig, S.: Alapvető tankönyv belgyógyászat, 5. kiadás (2012) - Elsevier Verlag

Braun, J., Dormann, A.: Klinikai irányelvek a belgyógyászathoz, 11. kiadás (2010) - Elsevier Verlag

Herold, G. és mtsai: Belgyógyászat (2014) - Gerd Herold Verlag