Vállízületi műtét, amelyet Dr.
Jelzi azt a sebészeti beavatkozást, amely a beteg vállízületet fém és műanyag alkatrészekkel helyettesíti.
Az Egyesült Államokban évente körülbelül 50 000 vállízületi műtétet végeznek, és számuk folyamatosan növekszik.
Kezdetben a felső végtagi törést szenvedő betegeket célozták meg, amelyeknél az aprítás mértéke (töredezettség) túl magas volt ahhoz, hogy hatékony oszteoszintézist hajtsanak végre.
Idővel azonban a műtéti indikáció a váll egyéb patológiáinak (például a váll osteoarthritisének) esetében is kibővült.
Patogenezis
A vállízület három csontból áll: a lapocka, a proximális humerus (karcsont) és a kulcscsont külső végzete. Ezeket a csontokat finom porc borítja, az úgynevezett hyalin porc. A lapocka ízületi felületei: glena (üreges alakú), ill. A humeralis fej (a humerus proximális vége, amely gömb alakú). Ezek nem teljesen egybehangzóak, mert a vállnak rendkívül magas mozgást kell biztosítania a felső végtagig, a funkcióihoz szükséges mozgékonyságot: megfogás, nyújtás és mászás.
Így a humeralis fej átmérője nagyobb, mint a glenoidé. Az ízületi stabilitás biztosítása érdekében a vállon kapszulaszalag-izom struktúrák sora van kiemelve, amelyeknek nagyon fontos szerepük van a harmonikusabb mozgás elérésében. A glenoid körül van egy porcgyűrű, az úgynevezett labrum, amely növeli a humorális fej befogadásának képességét, és amely az ízületi kapszulával folytatódik. Mindezek a szerkezetek hüvelyként fogják a humorális fejet. Intraartikulárisan van egy szinoviális membránnak nevezett membrán, amely kis mennyiségű folyadékot választ ki a csontfejek kenéséhez. Szalagok és izmok együttese hozzájárul a váll stabilitásához és mozgékonyságához.
Protézis vagy vállízületi műtét válik szükségessé, ha egy vagy több csontízületi alkatrész lebomlik, és abból áll, hogy fém és műanyag részekkel helyettesítik őket. A vállízület műtétje részleges lehet, ha csak a felkarcsont feje cserélődik, vagy teljes, amikor a hüvely is.
a) Váll osteoarthritis b) A humerus felső végtagi törése
okoz
amelyek ízületi degradációhoz vezetnek és amelyek vállízületi műtétet igényelnek:
Amikor vállízületi műtétet jeleznek?
E döntés meghozatalához a beteg, a kezelőorvos, a gyógyító orvos, a fizikális orvoslás és a balneológia, illetve a beteg családjának együttműködésére van szükség. Ez általában nem első vonalbeli beavatkozás, mivel azokra az esetekre szánják, ahol más terápiás lehetőségek kimerültek.
Számos helyzet miatt a vállízület műtétje a legjobb megoldás:
- súlyos fájdalom, amely megakadályozza a rutinszerű tevékenységek elvégzését (mosás, öltözködés, fésülés, megfelelő testhigiéné biztosítása)
- éjszakai fájdalom, amely megakadályozza az alvást, és amely időben a páciens fáradtságához vezet
- az ízületi mobilitás fokozatos elvesztése
- a konzervatív kezelés sikertelensége (életmód, testmozgás típusának megváltozása, gyógyszeres kezelés, fizioterápia és gyógytorna)
Amikor a vállízület műtétje nem javallt?
- Neurológiai betegek, akiknél a végtagfunkciók kontrolljának hiánya nem okoz jelentős problémákat
- vállfertőzésben (szeptikus ízületi gyulladásban) szenvedő betegek, akiknél először helyi helyreállításra van szükség
- Mentális egészségi problémákkal vagy agyi degeneratív betegségekkel küzdő betegek, például: demencia vagy Alzheimer-kór előrehaladott stádiumban, képtelenek megérteni a posztoperatív követelményeket
- Olyan betegek, akikkel nem lehet együttműködni, és akik gondatlanságuk miatt szövődményekhez és implicit módon a beavatkozás kudarcához vezethetnek.
Operáció előtti orvosi konzultáció
a következő lépéseket foglalja magában:
Betegtörténet: alkalom felmérni az egészségi állapotot, a társult betegségeket, azt a pillanatot, amikor elkezdődtek az orvoshoz juttatott tünetek, a múltban alkalmazott vagy a jelenlegi kezeléseket. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (diklofenak, ibuprofen, piroxycam, aszpirin stb.) Történő kezelést két héttel a műtét előtt fel kell függeszteni, ami fokozhatja az intraoperatív vérzést.
Klinikai vizsgálat értékeli az ízületek mozgékonyságát, izomerőjét
Paraklinikai vizsgálatok:
A váll (arc és profil) röntgenfelvételek gyakran meggyőzőek, különösen azok, amelyeken az osteoarthritis klasszikus jelei láthatók.
A váll MRI nagyon hasznos a lágyrész és a csont szerkezetének felmérésében (masszív rotátor mandzsetta könnyekben)
Radiológiai szempont a) a humerus proximális végtagjának törése; b) váll osteoarthritis
A vállízületi műtét elvárásai
A betegnek meg kell beszélnie orvosával az eljárás és az életmód minden aspektusát a műtét után. Jó, ha a beteg reális elvárásokat támaszt a beavatkozással szemben.
A vállprotézis nem olyan, mint a normál ízület. Inert anyagokból áll, amelyek között súrlódási erők vannak, amelyek idővel az alkatrészek kopásához vezetnek. Ezenkívül a keletkező kopórészecskék gyulladásos reakciót váltanak ki, amely idővel a fémkomponensek lehorgonyzását okozza. Az évek során a felhasznált anyagok minősége javult, és így bizonyos felhasználási paraméterek teljesülése esetén több évig "garantáltan" működnek.
Általánosságban elmondható, hogy a vállprotézissel rendelkező beteg napi tevékenységeket végezhet, például: öltözködni, főzni, a helyi WC-t elvégezni, kis súlyt (például egy üveg tejet) cipelni, de nem képes olyan tevékenységeket végrehajtani, amelyek mesterséges ízületet igényelnek, lehorgonyzásához (kontakt sportok, hegymászás, tenisz, röplabda, kosárlabda stb.)
Az orvosi utasítások betartása esetén a vállprotézis olyan beavatkozás, amely jelentősen javítja az életminőséget a fájdalom megszüntetésével és az ízületek mozgékonyságának növelésével.
A beteg preoperatív előkészítése
Orvosi értékelés a beteg belső megbetegedések vagy egyéb különlegességek konzultációját foglalja magában, ajánlva bizonyos eljárásokat és gyógyszereket felírva a kapcsolódó állapotok kiegyensúlyozására: szívbetegség, magas vérnyomás, cukorbetegség.
Paraklinikai vizsgálatok elektrokardiogramból, valamint vér- és vizeletvizsgálatokból áll (teljes vérkép és vizelettenyészet).
A fertőzés kizárása amely lehet vizelet, fog vagy bőr. Ha ezeknek a helyzeteknek egyikét észlelik, a műtétet elhalasztják és az állapotot kezelik. A gyógyulás után a protézis kockázat nélkül elvégezhető.
A gyógyszeres kezelés beállítása bizonyos betegeknek szívbetegségben (pacemakerek, fibrillációk, váltott szelepek) vagy érrendszeri állapotokban kell történniük, amelyek olyan gyógyszerek hosszú távú alkalmazását igénylik, mint a trombosztop, a Clopidogrel, a Plavix, a tünetek, amelyek növelik a vérzési időt ("hígítják a vért"). Ezekben az esetekben az adagokat módosítják vagy a gyógyszert olyanra cserélik, amely nem zavarja az alvadási időket, és amely nem veszélyezteti a beteg életét.
Vérellátás. A térd- vagy csípőízületi műtétekkel ellentétben a vállízület műtétje nem olyan véres. A betegnek azonban nagyon jó hemoglobinszinttel kell rendelkeznie. Ezt úgy érhetjük el, hogy preoperatív módon egy bizonyos mennyiségű vért teszünk rá, vagy egy bizonyos ideig vaskészítményeket adunk hozzá. Vannak olyan helyzetek, amikor a műtét alatt vagy után véregységeket kell beadni, és emiatt ismerni kell a beteg vércsoportját és Rh-értékét ahhoz, hogy kompatibilis mennyiségű vért tárolhassanak a beavatkozáshoz. Azoknál a betegeknél, akik vallási okokból elutasítják a transzfúziót, az autotranszfúziót úgy végezzük, hogy preoperatív módon összegyűjtünk egy vérmennyiséget, amelyet szükség esetén intraoperatív vagy posztoperatív módon adunk be. Különböző eszközök is használhatók, amelyek segítségével a műtét során elvesztett vér egy részét steril tartályokban gyűjtik össze, és visszaadhatják a betegnek.
Jó izomtónus preoperatív módon az alapértelmezett helyreállítást könnyebbé és gyorsabbá teszi.
Otthoni ápolás. Még akkor is, ha a közös mozgósítás gyorsan megtörténik, olyan tevékenységek sora, mint: öltözködés, általános WC-k, főzés, termékek piacról történő szállítása stb. több hónapig nehéz segítséget igényelniük. Ezt megteheti rokona vagy egy szakszolgálat.
A lakás alkalmazkodása magában foglalja a változtatásokat a házban annak megkönnyítése érdekében, hogy a beteg hozzáférjen a fürdőszobához és a konyhához, illetve az azonnali használatú tárgyakhoz. Ezek az intézkedések magukban foglalják az alsó fiókokban lévő tárgyak leeresztését arra a szintre, amelyen a felső végtag túlzott emelése nélkül fel lehet venni őket. Olyan szőnyegek vagy kábelek eltávolítása, amelyek akadályozhatják a beteget.
kórházi ápolás csak azután végezhető el, hogy a műtétet megelőző napokban az aneszteziológus előzetesen konzultált a pácienssel, és általában néhány napig tart.
érzéstelenít lehet általános vagy részleges (lokális-regionális blokk elvégezhető), az aneszteziológus ajánlásától és a beteg preferenciájától függően.
Sebészet több órát is igénybe vehet. A leggyakoribb megközelítés a delto-pectoralis (a váll elülső oldalán található), és az érintett ízületi porcokat helyettesítik a megfelelő protetikai komponensekkel.
Vállízületi műtét
Ez az eljárás magában foglalja a megváltozott porcos felületek vagy akár a proximális humerus egy részének cseréjét különféle fém alkatrészekkel. A leromlott humerális ízület felületének cseréje fémkomponenssel történik, míg a gléné olyan műanyag alkatrésszel, amelynek súrlódási indexe nagyon alacsony. A fémkomponens rögzíthető a proximális felkarcsontban speciális cement alkalmazásával, ha a csont, amelybe beillesztették, puha (a cement növeli az egység szilárdságát), vagy cement nélkül előre illeszthető (merevség), ha minősége jó . A glenoid műanyag alkatrészét általában cementezéssel rögzítik. Az elváltozások súlyosságától, a betegség diagnózisától függően számos protézisre van szükség:
a) Újrafedéses műtét
Ez a legkonzervatívabb eljárás, amely csak a humorális fej porcos felületének pótlását foglalja magában, megőrizve a nagy csontállományt a proximális humerusban, ami végül lehetővé teszi annak teljes protézissé történő átalakítását egy későbbi szakaszban.
Az érintett porc eltávolítása után a megmaradt csontban egy rögzített sarkantyúval ellátott fémfélteke kapcsolódik a keletkező hibához.
A következő helyzetekben jelzik:
- sértetlen porcos felület létezése a glenoid szintjén
- a humorális fej nemrégiben történt törése hiányában
- a lehető legtöbb csontállomány megőrzésének vágya a proximális humerusban (különösen fiatal vagy nagyon aktív betegeknél)
b) Hemiartroplasztika
Ez egy olyan eljárás, amely magában foglalja a leromlott humerális ízület felszínének eltávolítását, és egy fémrúd behelyezését a humeralis medulláris csatornába, amely a gömbhöz csatlakozó gömb alakú felület közelében helyezkedik el. A páciens csontállományától függően cementálódik vagy cementálatlan lesz. A következő helyzetekben jelzik:
- a humorális fej súlyos törései, amelyek azonban érintetlenül tartják a glenoid ízületi felületét; Ezekben az esetekben azok a csonttöredékek, amelyekre az izom-inak kapcsolódnak, a protézisrúdhoz kapcsolódnak (amelyet erre a célra speciális lyukakkal láttak el), lehetővé téve a helyi anatómia helyreállítását.
- osteoarthritis csak a humorális fej ízületi felületére korlátozódik
- a váll osteoarthritisével járó rotátor mandzsetta nagy repedései
- gyenge glenoid csontállományú betegek
c) Teljes artroplasztika
Ez magában foglalja mind a humeralis fej, mind a glenoid ízületi felület cseréjét.
Olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor a humorális fej és a glene ízületi porcjai egyaránt ízületi gyulladások.
d) Fordított artroplasztika
Olyan helyzetekben jelzik, amikor a rotációs mandzsetta izma (olyan izmok, amelyek biztosítják a humeralis fej zárását a hüvelyben és megindítják a kar felemelését) megsérülnek, és már nem varrhatók fel.
Ebben a helyzetben a protetikai alkatrészek "megfordulnak". A félgömb alakú rész a glenoid és a csésze a humerus szintjén helyezkedik el.
Ennek a megfordításnak az a logikája, hogy lehetővé teszi a vállát borító deltoid izom működését a protézison, mozgósítva azt.
műtét után
a kórházi kezelés általában több napot vesz igénybe. Ebben az időszakban több paramétert követnek:
- Fájdalomkontroll specifikus gyógyszeres kezeléssel
- Gyógyszer beadása a társult állapotokra
- A páciens az ortózisban rögzített vállát és a felső végtagját egy párnára emelve ágyban fog feküdni az ágyban, esetleg jégréteget helyez fel, amelynek szerepe a posztoperatív ödéma csökkentése
- A vízelvezető cső 24-48 órán át tart
- A váll mozgatása a cső eltávolításakor azonnal megkezdődik, lehetőleg gyógytornász irányításával
- Az öltözködést 2 naponta cserélik, a varratokat 2 héttel a műtét után eltávolítják. Általános higiénia során kerülje a seb öntözését, amíg az meg nem gyógyul és kihúzza a szálakat
- A diéta a szokásos lesz, a kapcsolódó patológia által meghatározott korlátokkal.
Az otthon, türelmes:
- Kerülje a zuhanást, és személyes tárgyakat használjon úgy, hogy ugyanazon szintről veszi őket (a fent felsorolt intézkedések révén)
- Megakadályozza a váll duzzadását, illetve eltömődését a jégtömlő hosszan tartó alkalmazásával (helyesen, 15 percig, egy órás szünettel, naponta többször) és a felső végtag emelkedett helyzetével.
- A fertőzések megelőzése (vizelés a székrekedés és a nemi szervek megfelelő higiénéjének elkerülésével, antibiotikumok adagolása a foghúzás előtt, a források vagy más bőrelváltozások megfelelő kezelése).
- Következik az izomtónus erősítésének és a mozgás javításának rendje. A gyakorlatokat célszerű gyógytornász irányításával végezni. A gyógyulás gyakran jó, a műtét előtti fájdalom eltűnik vagy jelentősen javul.
- Időszakos radiológiai vizsgálatokat végeznek a protézis időbeli fejlődésének nyomon követésére
- A beteg elkerüli a tárgyak útját, valamint kitartási gyakorlatokat végez 6-8 hétig
A vállízületi műtét szövődményei
A műtét alatt vagy után számos komplikáció fordulhat elő, amelyek mindegyike speciális kezelést igényel:
- Az intraoperatív szövődmények magukban foglalhatják a humerus vagy glenoid törését, rászoruló elváltozásokat vagy vaszkuláris elváltozásokat
- A műtét utáni szövődmények a műtéti seb nehéz gyógyulása, fertőzés, a protézis tizedelése vagy az ízületek merevsége.
Megjegyzések
Mivel fémből készült, a protézist a repülőtéren vagy a vámhatóságnál lehet fémdetektorokkal azonosítani. A beteg számára jó, ha a beavatkozást igazoló dokumentumot hordoz.
Előfordul, hogy a műtét helyén a bőr elveszíti érzékenységét, és a heg meteorérzékeny lehet, és az időjárás változásakor zavartan érezheti magát. Néha a beteg hallhat olyan zajokat a vállban, amelyeket a protetikus alkatrészek mozgása ad.
Eredmények
A vállprotézis biztosítja a rendkívül súlyos vállállapotú betegek életminőségének javulását. Az optimális eredmények eléréséhez harmonikus együttműködésre van szükség a kezelőorvos és a beteg között. A fájdalom, ennek a műveletnek a meghatározó tünete eltűnik vagy jelentősen javul, és javul a mobilitás. Számos védintézkedés alkalmazásával elkerülhető a posztoperatív szövődmények száma, a protézis életének megfelelő meghosszabbításával.
prognózis
jó, ha a betegséget a lehető leghamarabb diagnosztizálják, és annak állapotának megfelelően kezelik.
Szüksége van egy vállízületi műtétre?
Szakember konzultációt ütemezhet a személyre szabott kezelési program diagnosztizálásához és megkezdéséhez