Köszvény, fertőzés vagy reuma Mitől duzzadnak az ízületek?

Mire kell gondolnia, ha fájdalmas, duzzadt ízületei vannak? A reumás ok mellett, amelyet a lehető leghamarabb fel kell azonosítani, a fertőzések vagy a hiperurikémia is kiváltható. A következő cikkben meg kell mutatni, hogy a háziorvosnak mely tüneteket kell konkrétan megkérdeznie, és milyen vizsgálatokat kell elintéznie, valamint hogy a különböző betegségek terápiája hogyan különbözik egymástól.

Aktivált osteoarthritis esetén a gyulladás paraméterei nem növekednek. Radiológiailag degeneratív ízületi változások esetén - az ízületi tér szűkülete mellett - általában osteophytikus addíciók találhatók, míg a gyulladásos ízületi affektusokban eróziók (de gyakran nem a korai szakaszban), valamint a pikkelysömör ízületi gyulladásában az osteoproliferatív és osteoproliferatív változások együttélése. Spondyloarthritis gyanúja esetén a medence MRI-jét kell elrendezni a TIRM-szekvenciában (a kontrasztanyaggal együtt) a sacroiliitis korai felismerése érdekében.

Köszvényes ízületi gyulladás

Az iparosodott országokban a felnőttek 1-2% -ának gyakoriságával a köszvényes arthropathia a leggyakoribb differenciáldiagnózis a gyulladásos ízületi betegségben [1]. A férfiakat lényegesen gyakrabban érintik, mint a nőket, 4: 1 és 9: 1 arányban. Az első megnyilvánulás különösen a podagra (támadás a nagylábujj metatarsophalangealis ízületénél). A további folyamat során azonban szinte minden ízület érintett lehet, a "köszvény" okozza a fulmináns ízületi gyulladást, különösen a térdén. A betegek hatalmas, akut fájdalomról számolnak be, különösen éjszaka és reggel. A laboratóriumi kémia a gyulladás értékeinek növekedését mutatja. A hyperuricemia csak az esetek 60% -ában detektálható roham alatt. Az intracelluláris urátkristályok mikroszkópos kimutatása a szinoviális folyadékban diagnosztikailag meghatározó.

Az akut köszvényes rohamot nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, esetleg prednizolonnal is kezelik (csak kivételes esetekben ma is kolhicinnel) [2]. A tanfolyam alatt - nem támadás alatt - ajánlott normalizálni a húgysavszintet azáltal, hogy abbahagyják az olyan káros anyagokat, mint bármely kiváltó gyógyszeres kezelés. Ezen túlmenően az életmódot, beleértve az étrendet ("alacsony purintartalmú test") is ki kell igazítani, és fel kell írni az urátot a további támadások és a maradandó ízületi károsodások megelőzése érdekében.

Rheumatoid arthritis

Évente körülbelül 30–45 000 embernél alakul ki rheumatoid arthritis. Körülbelül háromszor nagyobb az esély a nőkre, mint a férfiakra. A rheumatoid arthritis (RA) többnyire szimmetrikus polyarthritis. Kezdetben a kicsi ízületek, például a metatarsophalangealis ízületek (MCP 2/3), a metacarpalis ízületek és a metatarsophalangealis lábujjak ízületei (MTP 4/5) kezdetben gyakran érintettek, de a betegség során minden ízület (beleértve a kis csigolya és a temporomandibularis ízületeket stb.) Is érintett lehet. A tünetek általában több hétig tartanak. Itt is jellemző, hogy az ízületek reggel több mint 60 percig merevek lesznek. Bizonyos esetekben olyan általános tünetek jelentkeznek, mint a gyors fáradtság, a gyenge teljesítmény, az étvágycsökkenés súlycsökkenéssel, a láz visszaesései, a kezek hiperhidrózisa vagy a kéz és a láb időszakos paresztézia [3].

A betegség krónikusan progresszív, és ha nem kezelik, ízületi pusztuláshoz és deformitásokhoz vezet. Magas kardiovaszkuláris komorbiditás (30%) és megnövekedett fertőzésveszély (1,5-15-szeres). A halandóság nagyrészt normalizálható megfelelő drogfogyasztással. Léteznek ízületen kívüli megnyilvánulások
z. B. reumás csomókban, a szem sicca szindrómájában vagy glomerulonephritisben. A laboratóriumi diagnosztikában gyakran észrevehető a megnövekedett CRP és a vér ülepedésének gyorsulása. A reumatoid faktor idővel a RA betegek kb. 80% -ában fejlődik ki, de önmagában nem alkalmas a korai diagnózis felállítására. Az ACPA (citrullinált ciklikus fehérjék elleni antitestek) 95% -ban specifikusak az RA-ra és más autoimmun betegségeknél ritkán fordulnak elő. Magas ACPA titer esetén megnő a betegség súlyos, destruktív lefolyásának kockázata [4].

Radiológiailag a gyulladásos ízület tipikus képe megváltozik az ízületi tér szűkülésével, a periartikuláris lágyrész duzzadásával, és előrehaladott stádiumban az ízületi felületek erózióján keresztül a teljes pusztulásig. 2010 óta új ACR/EULAR osztályozási kritériumok érvényesek a reumás ízületi gyulladásra [5]. Mivel az ízületben már bekövetkezett strukturális változások visszafordíthatatlanok, rendkívül fontos a kezelés korai és következetes megkezdése gyulladáscsökkentőkkel. Az első választott gyógyszer a metotrexát a klasszikus DMARD-ok (betegségmódosító reumás gyógyszerek) csoportjából. Az elégtelen hatékonyság esetén alternatívák vagy kombinációs partnerek a leflunomid, szulfaszalazin és hidroxi-klorokin. Glükokortikoidokat és NSAID-eket is adnak a rés áthidalására, amíg a DMARD életbe nem lép (több hétig). Terápiával szembeni rezisztencia vagy gyorsan pusztító kúra esetén úgynevezett biológiai anyagokat alkalmaznak. Ide tartoznak a TNF-α inhibitorok, az IL1 vagy IL6 receptor antagonisták [6].

Spondylarthritis

A spondylarthritis gyakorisága 0,5% Németországban. Ezek tartalmazzák Spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór), psoriaticus ízületi gyulladás és ízületi gyulladás gyulladásos bélbetegségben. Ma is gyakran tíz év telik el az első tünetek megjelenése és a diagnózis között. Ezekben a betegségekben közös az többek között az axiális csontváz érintettsége. sacroiliitis vagy spondylarthritis esetén.

Két csoport van [7]:

Axiális spondylarthritis túlnyomórészt axiális tünetekkel, például gyulladásos hátfájással, reggeli merevséggel.
Perifériás spondylarthritis túlnyomórészt perifériás tünetekkel, mint például ízületi gyulladás, enthesitis vagy dactylitis.

A gyulladásos hátfájás jellemző a 40 éves kor előtti megjelenésre, a tünetek három hónapnál tovább tartanak, a fájdalom pedig főleg
az éjszaka második fele, a reggeli merevség és fáradtság kialakulása, és jó válasz az NSAID-okra. A képalkotással (röntgen, MRT) detektált sacroiliitis úttörő. A laboratóriumi gyulladás paraméterei általában megemelkednek, a pozitív HLA-B 27 alátámasztja a diagnózis valószínűségét.

A kezdeti gyógyszeres kezelés túlnyomórészt axiális spondyloarthritis NSAID-okkal, és a TNF-blokkolók fokozhatják, ha a gyulladásos aktivitás magas. Túlnyomórészt perifériás ízületi gyulladás esetén kipróbálható a szulfaszalazin, a pszoriázisos ízületi gyulladás esetén a metotrexáttal történő alapterápia. Ha a válasz nem megfelelő, itt biológiai anyagokat is használnak. A fizioterápiás testmozgást mindig egyidejűleg kell elvégezni, a funkcionális korlátozások lehető leghosszabb késleltetése érdekében [8].

Reaktív ízületi gyulladás

A reaktív ízületi gyulladás az urológiai, gyomor-bélrendszeri vagy hörgő-tüdőfertőzések után egy-hat héttel jelentkezik. Az előfordulás 30-40/100 000 évente. A megjelenés kora 20 és 40 év között van, a férfiak és a nők általában egyformán érintettek. 70-80% -ban összefüggést mutat a HLA-B 27. Az ízületi gyulladás főleg aszimmetrikusan fordul elő az alsó végtagok ízületeiben, v. a. a térd és a boka ízületein. A kis csigolyaízületeket vagy a sacroiliacus ízületeket ritkán érintik. Általában csak néhány vagy egyetlen ízület érintett. Időnként dactylitis fordul elő. Az ízületen kívüli megnyilvánulások megjelennek a bőrön, a szemen, az urogenitális rendszeren, a nyálkahártyákon és néha a belső szerveken. A tipikus klinikai kép meghatározó a diagnózis szempontjából. A laboratóriumban meghatározzák a gyulladás paramétereit, a kórokozók detektálását (antitestek) és a HLA-B-27 detektálást.

A reaktív ízületi gyulladást konzervatív módon kezelik NSAID-okkal, szisztémás vagy intraartikuláris glükokortikoid adagolással, fizioterápiával és helyi fizikai intézkedésekkel. A metotrexátot és a szulfaszalazint ritka krónikus tanfolyamoknál is használják. Antibiotikus terápiát alkalmaznak a belépési portál helyrehozására, de nincs hatással magára a reaktív ízületi gyulladásra [3].

Szeptikus ízületi gyulladás

A szeptikus ízületi gyulladás ritka betegség. A reumatikus betegségek mellett, ha az ízület duzzanata nem egyértelmű, ez az egyik legfontosabb differenciáldiagnózis. Különbséget tesznek a trauma, szúrás vagy műtét okozta primer/exogén fertőzések és a másodlagos endogén fertőzések között, amelyeket a fertőzés gócainak hematogén terjedése okoz az ízülettől (fogfertőzés, cystitis, endocarditis) intravaszkuláris katéterek).

Az ízületi fertőzésre jellemző a hatalmas fájdalom, duzzanat, bőrpír, túlzott melegség és az ízület korlátozott mozgása. Továbbá láz és vérmérgezés is előfordulhat. Több mint 95% -ban
ezekben az esetekben a nagy ízületek érintettek, és általában csak egy ízület. Az első diagnózis a gyulladás paramétereinek, a húgysavnak és a differenciális vérképnek a meghatározása. Jellemző a CRP egyértelmű növekedése és a leukocytosis. Az ízület defektálása elengedhetetlen a további tisztázáshoz. A szúrás során> 50 000 sejtszám számít többé-kevésbé az ízületi fertőzés bizonyítékának. Ha a fertőzés bebizonyosodik, elengedhetetlen az öntözéssel végzett műtéti terápia és a megfelelő antibiotikum-terápia [9].

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.

Megjelent: A háziorvos, 2016; 38 (14), 16–20