Köszvény - hiperurikémia, húgyúti ízületi gyulladás, köszvényes nephropathia, köszvényes vese, urátkő,

Szinonimák: Hyperuricemia, uricus ízületi gyulladás, köszvényes nephropathia, köszvényes vese, urátkő, köszvényes arthropathia, urát nephrolithiasis, urát nephropathia, chiragra, podagra

hiperurikémia

meghatározás

Mikor köszvény az úgynevezett klinikailag megnyilvánuló formája Hyperuricemia (Szérum húgysav> 6,4 mg/dl).

etiológiája

A köszvény hátterében állók számára Hyperuricemia különböző okai vannak:

Elsődleges hiperurikémia:

  • a húgysav vese általi tubuláris kiválasztásának károsodása (az esetek> 99% -a)
  • Túl sok húgysav termelődése: pl. Lesch-Nyhan-szindróma vagy Kelley-Seegmiller-szindróma esetén (ritka)

Másodlagos hiperurikémia:

  • fokozott húgysavképződés (pl. kemoterápia, policitémia, sugárterápia alatt)
  • Csökkent a vesekiválasztás (pl. Vesebetegség, laktát vagy ketoacidosis, szaluretikumok) [11]

Járványtan

A köszvény epidemiológiájáról:

  • A köszvény halmozottan jön a nyugati világ előtt.
  • Arról szól a Jóléti betegség.
  • A tünetmentes forma sokkal gyakoribb, mint a tüneti.
  • A férfiak 20% -a hiperurikémia> 7 mg/dl ezekben az országokban [11]
  • A menopauza után a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek emelkedett húgysav-szintektől [11]
  • Az a kockázat Nephrolithiasis tünetmentes hiperurikémia szerepel 0,2%/év [11]

Differenciáldiagnózisok

  • Orbánc
  • Leukémiák
  • A vékonybél rosszindulatú daganatai
  • Krónikus köszvény tophus képződéssel és irreverzibilis ízületi változásokkal
  • Hyperuricemia, interkritikus szakasz
  • A köszvény akut támadása
  • Tünetmentes hiperurikémia
  • Szisztémás lupus erythematosus
  • Enteropátiás ízületi gyulladás
  • Reaktív ízületi gyulladás és Reiter-szindróma
  • Rheumatoid arthritis
  • Metabolikus acidózis
  • Antitesttel kapcsolatos hemolitikus vérszegénység
  • A cukorbetegség gyógyszerek által kiváltott formái
  • Lesch-Nyhan-szindróma
  • Bakteriális ízületi gyulladás
  • Lyme ízületi gyulladás
  • Polycythemia
  • Az ízületi tok, szalagok és inak sérüléseinek hosszú távú hatásai
  • Osteoarthritis
  • Pirofoszfát köszvény
  • Psoriaticus ízületi gyulladás
  • spondylitis ankylopoetica
  • Ízületi tuberkulózis
  • Citosztatikumok
  • Krónikus veseelégtelenség
  • Műtét utáni ébredés vesebetegség esetén

anamneses

A köszvényre vonatkozó következő információk:

  • Milyen panaszok? Mióta?
  • hirtelen vagy fokozatosan jelentkezik?
  • korábban volt?
  • Mely ízületek érintettek?
  • Fájdalom?
  • Elviselhető-e a paplan?
  • láz?
  • Kimerültség?
  • Diéta? Ünnepségek bőséges ételekkel vagy alkohollal?
  • A metabolikus szindróma kockázati tényezői: magas vérnyomás? Dohányos? Cukorbeteg? Túl magas a zsírszint?
  • Alapvető betegségek?
  • Vesebetegség? Anyagcsere betegségek? Anémia? Daganatos betegség?
  • Szednek gyógyszereket?
  • A család többi tagjának köszvénye van?

Diagnózis

A köszvény diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

  • alapos anamneses emel
  • fizikai vizsgálat, különösen az ízületeknél: ellenőrzés (kivörösödő? duzzanat?), tapintás (szerkezetek érzése, duzzanat érzése, túlmelegedés? fájdalmas?)
  • Testhőmérséklet felérni
  • Laboratórium: Diff. BB (leukocytosis?) ESR, CRP, kreatinin, karbamid, húgysav (nem kell növelni)
  • vizelet: Húgysav kiválasztása a 24 órás vizeletben
  • roentgen a megfelelő ízületek
  • Esetleg. Ízületi defekt a synovia vizsgálatával és a defekt mikrobiológiai vizsgálatával
  • Különleges vizsgálatok ha a purin metabolizmusában enzimhibák gyanúja merül fel

Ha az ízületi gyulladás oka nem világos, akkor a gyors válasz jelzi Kolchicin (ex juvantibus) a köszvény akut rohamát jelzi.

klinika

A köszvény klinikai képét a következő tünetek egyike vagy több mutatja:

I. szakasz: tünetmentes hiperurikémia

  • nincs panasz

II. Szakasz: köszvény akut támadása

  • általános panaszok: láz, fáradtság
  • akut, fájdalmas duzzanat, gyakran éjszaka jelentkezik, ízületvörösödés (monarthritis)
  • gyakran a paplan nem tolerálható
  • Elhelyezkedés: leggyakrabban a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete, elméletileg bármely ízület érintett lehet
  • Nagylábujj ízülete -> Podagra
  • Metacarpophalangealis ízület -> chiragra
  • néha több ízület is érintett egyszerre
  • Terápia nélkül a tünetek általában spontán megszűnnek néhány nap vagy hét után.

III. Szakasz: interkritikus szakasz

  • A hiperurikémia interkritikus fázisa a köszvény akut támadását követi és tünetmentes.
  • A későbbi támadások általában több ízületet érintenek.
  • Ezek a rohamok ekkor gyakran súlyosabbak.

IV. Szakasz: krónikus köszvény

  • Köszvény tophi: a tyúktojás nagyságú tophi a láb, az Achilles-inak, a kezek, a könyök, a térdízületek, a bőr, a fülkagyló, a bursa területén; ritkán szívbillentyűk és intervertebrális lemezek
  • Polyarticularis ízületi gyulladás: állandó panaszok, funkcionális korlátozások
  • többnyire distálisan hangsúlyozzák: metatarsophalangealis ízület, metatarsus
  • a későbbi lefolyásban a durva, megvastagodott és csomós ujjízületek szabálytalan érintettsége is
  • Vese megnyilvánulásai: Urátos nephrolithiasis és abakteriális interstitialis nephritis (proteinuria mint korai tünet)