Köszvény - KEZELÉS - Miért orvos
BETEGSÉGEK
Melyek a köszvény kezelésének elvei ?
A köszvényes kezelés célja az akut köszvényes rohamok gyors fájdalomcsillapítása és a további támadások megelőzése, az ízületi károsodások és a köszvény egyéb szövődményeinek megelőzése.
Mi a köszvényes roham kezelése ?
Az akut köszvényes rohamok kezelése magában foglalja az ízület pihentetését, jég alkalmazását és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy kolchicin bevételét.
A beteg ízület pihenése részleges, de nélkülözhetetlen megkönnyebbülést nyújt, amelynek hatékonyságát a jég alkalmazása fokozza. Ezt a jégfelhordást zárt, néhány jégkockával megtöltött műanyag zacskóval (pl. Fagyasztótáska) végzik, de törölközővel helyezik el a bőr védelme érdekében. A jégkivitel naponta háromszor, néhány percig végezhető a gyulladásos ízületen. Ne aludjon el ezzel a jégcsomagolással a bőrön, a tartós hideg okozta bőrkárosodás veszélye miatt.
Az intraartikuláris folyadék szúrása nemcsak a mikrokristályok mikroszkóp alatt történő azonosításával hozza fel a diagnózist, hanem gyorsan csökkenti a fájdalmat azáltal, hogy csökkenti a folyadék mennyiségét és az ízületben lévő nyomást (a szúrás eltávolítja a sejteket is gyulladásos).
A szúrást intraartikuláris infiltráció követheti kortikoszteroiddal, amely nagyon hatékonyan enyhíti az akut köszvényes rohamokat. A gyakorlott orvos számára van fenntartva, és miután kizárta a kapcsolódó fertőzést. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy a fájdalom kevesebb mint 48 órán belül eltűnjön. Különösen érdekes azokban a formákban, amelyek egy vagy több ízületet érintenek (mono- vagy oligoartikuláris), valamint időseknél, vagy nem tolerálják a kolchicint és az NSAID-okat.
A kolchicin hatékonyabb, ha a támadás első óráiban szedik. Adagolását a fájdalom intenzitásához és a beteg általános állapotához kell igazítani (veseelégtelenségben szenvedő időseknél az adag csökkentése): 1 mg az első napon két-négy óránként, a fájdalom javulásáig vagy kiváltásáig. az emésztési intolerancia jelei, de anélkül, hogy meghaladnák a 3 mg/nap értéket. A következő napokon a kolchicin adagja csökken az ízületi gyulladáson elért eredménytől függően.
Az emésztőrendszeri intolerancia csökkentése érdekében igénybe vehet egy fél tabletta, azaz 0,5 mg-ot, ami megakadályozza a vér szintjének túlzott emelkedését (plazma csúcsok). A kolchicin alkalmazása bizonyos antibiotikumokkal egyidejűleg ellenjavallt (prisztinamicin vagy makrolidok, a spiramicin kivételével).
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) szintén hatékonyak, ha korán szedik őket. Minden NSAID alkalmazható, feltéve, hogy ellenjavallataikat betartják. Számos tudományos vizsgálat igazolta ezt a hatékonyságot: ez a naproxen, az indometacin, a piroxicam esete. A fenilbutazon megtartja a helyét a köszvényes hozzáférésben, de kivételesen alkalmazzák.
Az NSAID-k néha gyomorfájást, hasmenést, gyomor- vagy nyombélfekélyt okoznak emésztési vérzéssel vagy anélkül), vagy emelnek vérnyomást. Lehet, hogy nem alkalmasak néhány idős vagy szívelégtelenségben szenvedő beteg vagy vérhígító kezelésére. A kezelésnek rövid ideig kell tartania, és az adott személyhez kell igazodnia: életkor, szív állapot, magas vérnyomás, vese állapot. Szív- és érrendszeri problémákkal küzdő vagy szervátültetésben részesült embereknél kerülni kell.
Szisztémás kortikoszteroidokat nem szabad alkalmazni, kivéve különleges eseteket, mivel ezek elhúzódó kortikoszteroid terápiát okozhattak, amely a tóphus oka lehet.
Az anti-IL1 antitestek nagyon hatékonyak köszvényes rohamok során, de költségük csökkenti az indikációkat.
Köszvényes roham esetén egy olyan betegnél, akit már hipourikémiás szerrel kezelnek, fontos, hogy ne állítsa le a húgysavat csökkentő gyógyszereket, hanem egyszerűen kezelje a támadást és akadályozza meg a kiújulást kolchicin 1 mg-os dózisával./nap legalább 6 hónapig.
Ez a válság semmiképpen sem tükrözi a hipouricémiás kezelés hatástalanságát. Az uricemia csökkentésével mobilizálódik a húgysav állomány, amely kristálylerakódásokhoz vezethet.
Mi a köszvény hosszú távú kezelése ?
A hiperurikémia csökkentése hatékony és gyógyítja a köszvényt, de a "hipourikémiás" kezelést hosszú távon kell végrehajtani, anélkül, hogy ez elbátortalanodna. Tudományos ajánlások tárgyát képezte, és 2 részből áll:
• Egyszerű étrendi intézkedések, amelyek célja a kockázati tényezők és az étrend hibáinak csökkentése,
• Gyógyszeres kezelés, amely csökkenti a húgysav szintjét a vérben, hypouricemiás terápia.