Köszvény Több, mint egy gyulladt lábujj PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Christina Hohmann-Jeddi |
| 2019.11.11. 17:00. |
A nagylábujj metatarsophalangealis ízületét a köszvény leggyakrabban érinti, mert viszonylag hűvös./Fotó: Imago/Panthermedia
Kai Girwert langenheni gyógyszerész Halle-ban beszélt a németországi leggyakoribb gyulladásos ízületi betegségről, a köszvényről. A Német Táplálkozási Társaság szerint országszerte egymillió ember érintett, főleg 65 év feletti férfiak. A betegség oka a húgysavszint emelkedése, valamint a húgysav kicsapódása a szövetekben és az ízületekben. A betegség négy szakaszra oszlik: A fázisban a húgysavszint emelkedése a vérben (> 6,8 mg/dl) betegség nélkül akut köszvényroham következik. A tünetek alábbhagyása után egy tünetmentes, úgynevezett interkritikus periódus következik be, amely alatt a betegség fennáll, és amely - nem megfelelő kezelés esetén - krónikus köszvénysé válhat.
A köszvény akut rohama esetén a húgysav kristályok az ízületben vagy az ízület közelében lévő szövetekben gyulladást okoznak, amelyet túlmelegedés, duzzanat, kipirosodás és nagyon súlyos fájdalom kísér. Általában csak egy ízület érintett. Leggyakrabban a test közepétől távol eső, ezért hűvös ízületek, például a metatarsophalangealis ízület, a metatarsus vagy a boka. Mivel az alacsony hőmérséklet kedvez a húgysav kicsapódásának. Az alacsony pH-érték elősegíti a kiesést is, ezért a fertőzések és a fizikai túlterhelés kiválthatja a köszvényes rohamot - jelentette Girwert. Példaként hozta fel egy fiatal sportolót, akinek köszvényes rohama volt a térdében maratoni edzés és ketogén étrend eredményeként az izomépítés érdekében.
A klasszikus köszvényes beteg nem fiatal és sportos a gyógyszerész szerint. A betegség gyakran elhízással, magas vérnyomással, cukorbetegséggel és veseelégtelenséggel jár. "Búcsúznunk kell attól a gondolattól, hogy a köszvény az ízület gyulladása." Ez az egész testet érinti. A kardiovaszkuláris mortalitás is megnő. Annál is fontosabb a húgysavszint tartós csökkentése. A köszvény akut rohamában azonban először a gyulladásos kaszkádot kell a lehető leggyorsabban megtörni. Girwert a kortikoszteroidokat, az NSAID-ket, ezek kombinációját, a coxibokat és a kolchicint nevezte meg megfelelő lehetőségként. A gyógyszer megválasztása elsősorban a társbetegségektől és a lehetséges kölcsönhatásoktól függ. A cél a fájdalom jelentős csökkentése 24 órán belül.
Az alkaloid kolchicin egy mitotikus méreg, amely megzavarja a sejtek szaporodását, és köszvény esetén feltehetően megakadályozza a gyulladásos sejtek migrációját az ízületbe. Mivel gátolja az összes gyorsan osztódó sejtet, nagyobb dózisban is megtámadja a bélbélést, ezért gyakori mellékhatás a hasmenés. Girwert azt tanácsolta a gyógyszerészeknek, hogy magyarázzák el ezt a mellékhatást és általában az anyag toxicitását a köszvényes betegek számára. A másik három anyagcsoportba tartozó akut terápiás szereket, azaz a kortikoidokat, az NSAID-okat és a coxibokat maximálisan magas szinten kell adagolni, és a tüneteken túli 2-3 nap elteltével (legfeljebb két hétig) kell beadni.
Az akut terápia végső megoldásaként Girwert bemutatta a 2009-ben jóváhagyott kanakinumab interleukin-1β antitestet, amelyet akkor lehet használni, ha az NSAID-k, a kortikoszteroidok és a kolchicin ellenjavallt, hatástalan vagy mellékhatásokra hajlamos. De ez ritkán fordul elő a mindennapi életben.
Tartósan alacsonyabb húgysavszint
A betartás érdekében a húgysavszint csökkentésére szolgáló hosszú távú terápiát azonnal meg kell kezdeni a köszvény első rohama után - mondta Girwert. A hosszú távú terápia csak a tünetek megszűnése után történő megkezdésének ajánlása azt eredményezheti, hogy a gyógyszer "érintetlenül fekszik a szekrényben". A célérték a 6 mg/dl alatti húgysavszint. Az allopurinol és a febuxosztát opcióként kapható a xantin-oxidáz enzim és így a húgysavképződés gátlásaként. "Mindkét esetben a betegeket érzékenyíteni kell a lehetséges bőrreakciókra, mint a leggyakoribb mellékhatásokra" - mondta az előadó. A febuxosztát alkalmazásával a célértéket gyakrabban érik el, de a készítmény drágább, mint az allopurinol, és ennél gyakrabban vezet mellékhatásokhoz. A Rote-Hand-Brief ebben az évben figyelmeztetést adott ki a megnövekedett szív- és érrendszeri mortalitásról és a minden okból eredő halálozásról.
További lehetőségként benzbromaron és probenecid állnak rendelkezésre, amelyek elősegítik a tubuláris visszatérő transzportot és ezáltal a húgysav kiválasztását. A benzbromarone ellenjavallt veseelégtelenségben - jelentette Girwert. Ezzel a terápiával a betegnek arról is gondoskodnia kell, hogy legalább napi két litert igyon. A probenecidnek kevés gyakorlati értéke van. Mivel más gyógyszerek vese kiválasztását is gátolja, problémás, ha a betegek háromnál több gyógyszert szednek a gyógyszerész szerint.
Egy új hatásmechanizmusú gyógyszer, amely nincs forgalomban Németországban, az URAT-1 inhibitor lesinurad, amely gátolja a húgysav visszaszívódását a vesékben. Csak xantin-oxidáz inhibitorral kombinálva engedélyezett. Egy tanulmány szerint a kombináció megduplázta azon betegek arányát, akik teljesítették a célértéket, szemben az allopurinollal monoterápiában. "Azt szeretné, ha ez a hatóanyag elérhető lenne Németországban is" - mondta Girwert .