Következmények és nyomon követés - Táplálkozási elhízás

A súlycsökkenés következményeit az előző fejezet tárgyalja. Itt tárgyaljuk a műtét lehetséges szövődményeit, a táplálkozási következményeket és az alapvető nyomon követést.

Bonyodalmak

Mint minden zsigeri műtét, a bariatrikus műtét sem kivétel.

Az állítható gyomorgyűrű (AGA)

A korai mortalitás most kivételes az AGA elhelyezése után, ami ambuláns technikává teszi (a beteg a műtét ugyanazon estéjén távozhat).

A korai szövődmények szintén rendkívül ritkák. Vegye figyelembe a gyomor perforációját, amely megköveteli az AGA azonnali eltávolítását a hashártyagyulladás veszélye miatt, és az AGA rossz helyzetét, amely megköveteli annak eltávolítását vagy újrapozícionálását.

A késői szövődmények gyakoribbak, a tanulmányoktól függően 1,7–16% miatt:

A gyűrű megcsúszása vagy elcsúszása a leggyakoribb szövődmény (1,6 - 20%). Ez az AGM többé-kevésbé teljes kapcsolata. A reflux, a jelentős emésztési intolerancia, hasi fájdalom letiltásával nyilvánul meg. A rádió lehetővé teszi a gyors diagnózist. Ezután meg kell oldani vagy bizonyos esetekben el kell távolítani az AGM-t. A sokkal súlyosabb szövődmények elkerülése érdekében fontos, hogy ne várjon túl sokáig csúszás gyanúja esetén.
Megértésképpen: az AGA a gyomor felső részén található, klasszikus 45 ° -os helyzetben, mint a következő képen

Bizonyos helyzetekben, amelyek többnyire táplálkozási hibákhoz kapcsolódnak, az AGM megdönthet és 45 ° -os helyzetét majdnem vízszintesre teheti

Az előző képen láthatjuk a zseb tágulását a táplálkozási hibák miatt, amelyeket nem korrigáltunk a műtét után.
A gyomor falának eróziója (mint a vaj vágóéléhez) az AGA vándorlásával, amely a falba ágyazva vagy a gyomor belsejében található meg. A kezelés az AGM visszavonásából áll.

Végül az AGA doboz szövődmények forrása lehet: a csövek felborulása, megrepedése vagy behelyezése, dobozos fertőzés.

Ujj gastrectomia (SG)

Az operatív mortalitás szintén kivételes, 0,2%.

A korai szövődmények a következők:

A gyomorszűkület (ritka) túl szoros kalibráláshoz kapcsolódik, ami gyenge emésztési toleranciát vált ki, a táplálkozási hibák nélküli reflux és hányás letiltásával. Néha lehetséges a szűkület tágítása, de néhányuknak meg kellett alakítania a hüvelyt bypass-zá.

A gyorsan diagnosztizált tűzővonal vérzése (3,5%) gyakran gyors műtéti felülvizsgálatot igényel, közép- és hosszú távon hatás nélkül.
Végül a sipoly (2%), valódi szivárgás a tűzés területén. Ez a szivárgás 90% -ban helyezkedik el a felső rész szintjén. Képet készít a peritonitisről, a gyomorban lévő folyadék a gyomorból (a hashártyába) szivárogva valódi fertőzést okoz, súlyos láz-hasi fájdalommal. Amikor korai, a gyors revíziós műtét hatás nélkül képes kezelni közép- és hosszú távon. Ha később (> 10 nap) van, a diagnózis képalkotást igényel (általában CT-vizsgálatot), és a kezelésnek lehetővé kell tennie a szivárgás irányított elvezetését (a hashártyából) a gyógyuláshoz szükséges ideig. Mindent antibiotikum-terápia alatt végezzük.

A leggyakoribb késői szövődmény a gastrooesophagealis reflux betegség (10–20%), amely fogyatékosságot okozhat (savas reflux és égési sérülések, amelyek nyelőcsőgyulladáshoz vezethetnek). Kivételes késői sipolyokat írtak le. Egy másik, főleg az étkezési magatartással (a telítettség elmaradásával) kapcsolatos komplikáció a tasak kitágulása, amely elkerülhetetlen súlygyarapodáshoz vezet.

Gyomor bypass

Az operatív mortalitás szintén ritka (0,5%). Gyakrabban, mint más technikáknál, ez a mortalitás összefüggésbe hozható a területtel: bonyolultabb betegeken (cukorbetegség, magas vérnyomás, SAS, hiperkoleszterinémia stb. És idősebb betegek) operálva logikusnak tűnik magasabb mortalitást találni. Ez egy kicsit összetettebb technika, ezért kissé kockázatosabb, ennek ellenére a rendszeresen bypass-ot végző sebészek tapasztaltak. Minél több sebész végez technikát, annál több komplikáció és operatív mortalitás csökken.

Korai szövődmények:

Anasztomotikus sipoly (szivárgás anastomosison keresztül). A peritonitis típusú fertőző kép mutatja, mint a hüvely esetében. A kezelés azonban különbözik, mivel a nyomás kisebb, mint egy hüvelyes sipoly esetében. A bypass fistulában elegendő lehet az antibiotikumokkal történő orvosi kezelés, a fistula kiszáradása (jól leeresztett gyomor-jejunal fistula esete). Néha szükség van egy protézis elhelyezésére a fistula belülről történő bedugására (mint egyfajta tapasz).
A vérzés (ritka 2%) nagyon korán jelentkezik, és revíziós műtétet igényel

Késői szövődmények:

A cicatricialis stenosis általában a gasztro-jejunal anastomosis szintjén fordul elő. A hányásért és a refluxért felelős, emésztéstűrés javítása érdekében endoszkópos tágulásokat igényel.
A belső sérv másodlagos elzáródása (3%) súlyos emésztési fájdalommal, hányással jelentkezik. A képalkotó (szkenner) részt vesz a diagnózisban, amelyet a műtéti revízió során megerősítenek.
Az epekövek, amelyek a máj kólika-támadásaiért felelősek, elsősorban a fogyáshoz kapcsolódnak. Nyilvánvalóan a jobb oldalon fellépő heves hasi fájdalom nyilvánul meg, amely a hátába sugárzik. A kezelés általában kolecisztektómia (az epehólyag műtéte).
Az anasztomotikus fekély (3,5%) egy fekély, amely általában a gyomor-bélrendszeri anastomosis szintjén fordul elő, inkább a bél oldalán. Fájdalom, vérszegénységért felelős krónikus vérzés, akut vérzés, amely az emésztett vérért felelős a székletben, amely feketévé válik (melena). A diagnózist a gyomor fibroszkópiája igazolja. Kezelése gyomorvédőn (PPI) alapul, hogy csökkentse a fekélyért felelős savasságot.

Az omega bypass speciális esete: a szövődmények általában azonosak (alacsonyabb gyakorisággal). Megjegyezzük, hogy ritka esetek (1%) az epe refluxja omege bypass esetén. A biliopancreaticus hurokban kiválasztott epe kivételesen feljuthat az emésztőrendszerben a gyomorba, és visszaáramolhat az utóbbiba. A tünetek nagyon gyengítő lúgos visszafolyatással (epe íze a szájban) zajosak, a beteg késői epe hányást okoz, ez a visszafolyás hatalmas égés miatt arra kényszeríti a beteget, hogy alkalikus refluxon hatástalan gyomorvédőket vegyen be (mert savas visszafolyatásnál hatékony) ). Fontos az ilyen típusú reflux gyors diagnosztizálása, mert a betegek alultápláltságot kapnak, és nagyon rossz az emésztési toleranciájuk. A klinikai diagnózist általában endoszkópiával fejezik be. A kezelés csak műtéti jellegű, az omega-bypass-t az Y-ben piros bypass-ra kell átalakítani.