UE2-OT-51 tétel A növekedés visszamaradása

I. Bevezetés
II. A növekedés fő fázisai
III. A növekedés klinikai értékelése
IV. A termetkésés fő okai
V. Magassági késés feltárása
VI. Mikor kellene "idiopátiás" kis méretről beszélnünk?

Oktatási cél

ue2-ot-51

Termetkésés feltárása gyermekeknél.

én. Bevezetés

A gyermek alacsony termete, mint a belgyógyász láza vagy gyulladásos szindróma, számtalan patológia kapuja a gyermekeknél és serdülőknél. Ha leggyakrabban a kicsi idiopátiás testalkat nem diagnosztizálásával zárul le, az orvos számára elsődleges fontosságú, hogy ne hagyja figyelmen kívül a súlyos patológiákat, amelyek időnként sürgős ellátást igényelnek. Továbbra is nehéz megtalálni a megfelelő intézkedést a feltárások során, igazolt adatok hiányában (bizonyítékokon alapuló) a különböző vizsgálatok diagnosztikai teljesítményéről.

II. A növekedés fő fázisai

A magasság növekedését szokás 4 fázisra elkülöníteni: magzat, csecsemő (0–3 év), gyermekkor (3–10–12 év) és pubertás. Ezek a fázisok nyilvánvalóan nem függetlenek és nem is különülnek el egymástól, azonban függnek a konkrét növekedési tényezőktől. A növekedés minden szakaszának megvannak a sajátos okai, bár vannak kivételek. A növekedést szabályozó tényezők általában az endokrin, genetikai, táplálkozási és csontvázi tényezők. A növekedés fiziológiája vázlatosan a következő tényezőket foglalja magában.

A. Magzati növekedés

Ez a szakasz gyors (50 cm és 3500 g 9 hónap alatt), a méhlepény, az inzulin és az IGF2 (inzulinszerű növekedési faktor 2) táplálékfelvételétől függ.

B. Korai növekedés (0-3 év)

Ugyanolyan gyorsan (az első évben 24 cm, a másodikban 12 cm) gyorsan csökken. Lényegében a tápláléktól (inzulin, IGF-ek) és a pajzsmirigyhormonoktól függ. Egy év után a születési súlyt megszorozzuk 3-mal, 4 év után a születési méretet megszorozzuk 2-vel, és a fej kerülete átlagosan 50 cm.

C. Lineáris prepubertális növekedés

A prepubertális növekedés lassabb, és fokozatosan csökken a pubertásig (7 cm/év 4 évnél és 5 cm/év a pubertás közeledtével). Nagyon függ a genetikától (a növekedés megfelel a szülő méretének), a GH/IGF1 tengelytől (növekedési hormon/inzulinszerű növekedési faktor 1) és a pajzsmirigyhormonoktól.

D. Pubertális növekedés

A pubertás növekedése nagyban függ a nemi szteroidoktól, de megköveteli a gyermekkori növekedéshez szükséges összes tényező, különösen a növekedési hormon és a táplálkozási tényezők normális megjelenését. A fiúk ebben a szakaszban körülbelül 25 cm-rel, a lányok 20 cm-rel nőnek. Az átlagos végmagasság Franciaországban a férfiaknál 174,5 cm, a nőknél 163,3 cm (az 1975-ben készült Sempé görbék szerint).

III. A növekedés klinikai értékelése

A magassági késés értékelésének első fázisa a magasság és a súly növekedésének rekonstrukciója, amelyet a populációhoz igazított görbén ábrázolnak, és ha lehetséges, aktualizálnak. Franciaországban a „frissített” görbék a Sempé görbéi, és az 1970-es évek végéről származnak. Definíció szerint egy kis méret olyan gyermeket jelöl, amelynek magassága kisebb, mint -2 SD, ami statisztikailag a gyermekek 2,5% -át érinti. A termetkésés meghatározása tágabb, mint a rövid termet. Valóban tartalmaz kis méreteket (a variancia 80% -a). Számos képlet áll rendelkezésre annak kiszámításához. A legnépszerűbb a Tanner-képlet: (P + M)/2 ± 6,5, attól függően, hogy lány (- 6,5) vagy fiú (+ 6,5), P-vel az apa magassága cm-ben, M-vel pedig a magassága az anya cm-ben. Ez a képlet hamis a francia lakosság esetében, ahol a férfiak és a nők közötti különbség 12 cm és nem 13 cm, és túlbecsüli a fiúk célmagasságát, és alábecsülik a lányok magasságát. Előnyben részesítjük a szülők átlagos magasságának kiszámítását DS-ben, grafikusan könnyen kiszámítva a növekedési görbéken.

Bármelyik módszert is használja, fontos megérteni a célmagasság jelentését, amely az egyén növekedési potenciáljának statisztikai mérőszáma. Populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermekek 95% -ának felnőtt magassága a célmagasság ± 1,5 SD-n belül van, ami azt jelenti, hogy a felnőttek -2 SD-nél mért magassága "normális" egy olyan gyermeknél, amelynek célmagassága -0,5 DS. Bár nem teljesen igazolt, ugyanez az érvelés gyermekkorban is megfogalmazható, és rendellenes növekedésnek tekinthető, amely -1,5 SD-nál kisebb a célmagasság alatt. Végül nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a cél méret kiszámítása nem végezhető el, ha a két szülő közötti magasságkülönbség jelentős, vagy ha a két szülő egyike nagyon magas vagy nagyon kicsi.

B. Növekedési görbe

A növekedési görbe alakja fontos, és az egészségügyi nyilvántartás adatai általában lehetővé teszik számunkra, hogy gyermekkorunk óta nyomon kövessük a magasság-súly növekedés útját. Vázlatosan meg kell különböztetni a szabályos ütem görbéit és azokat a görbéket, amelyek eltérítést vagy törést jeleznek (5.1. Ábra). E két véglet között kevés adat áll rendelkezésre az SD magasságváltozásának anomália küszöbértékeinek tudományos meghatározásához. Ez a küszöb függ a figyelembe vett időintervallumtól (minél nagyobb az intervallum, annál nagyobb a variáció fiziológiásnak tekinthető) és a gyermek életkorától (nagyobb változékonyság a fiatalabb gyermekeknél).

Ábra. 5.1. Növekedési retardációs görbék.

A - Növekedési hormon hiány, amelyet 5 éves korban diagnosztizáltak, amikor a növekedési hormon fontossá válik a lineáris prepubertális növekedés szempontjából. Korábban a növekedés megmaradt, mivel a táplálkozási tényezők kielégítő növekedést tettek lehetővé.

Az etiológiai munka (agyalapi mirigy MRI) veleszületett agyalapi mirigy rendellenességet azonosított (B).

C - Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának pajzsmirigy-alulműködése. A növekedés 7 éves kortól lelassul, majd a növekedés teljesen leáll. Általában késik a fő csontérés és nincs súlygyarapodás.


A növekedési sebesség az életkor függvényében változik, és leírja a klasszikus kétpúpos görbét. A növekedési sebesség fiziológiailag csökken az életkorral a pubertásig. Megjegyezzük, hogy a - 2 SD görbe rendszeres növekedése egy mérsékelten csökkent növekedési sebességnek felel meg (- 1 SD), és hogy a - 2 SD-nél alacsonyabb növekedési sebesség kórosnak tekinthető. Minden esetben a 3,5 cm/év alatti növekedési sebességet csökkentettnek kell tekinteni.

Meg kell jegyezni a születéskori jellemzőket: a terhesség időtartama, a méh fejlődésében, az intrauterin növekedés retardációjának fogalma, születési súly és méret, kifejezve SD-ként a terhességi életkorra.

C. Súlygörbe

A súlygörbe elemzése fontos, és lehetővé teszi a súlyfelesleg vagy -hiány létezésének meghatározását a magasság és a súly DS-ben történő összehasonlításával, valamint a magasság elméleti súlyának kiszámításával (a megfelelő átlagos súly a "magasságnál"). kor"). Egyszerű módon a magassághoz képest elégtelen súly vagy a méretet megelőző súlycsökkenés táplálkozási vagy emésztési okokra vagy krónikus gyermekgyógyászatra irányul; az érvelés a gyermek belgyógyászáé lesz. A túlsúly általában gyorsabb növekedéssel jár. A súlygyarapodás, az elhízás és a növekedés lassulásának kapcsolata azonnal vonzza a szemet, és három fő diagnózis gyanúját kelti: hiperkortikizmus, craniopharyngioma típusú tumor, amely befolyásolja a hipotalamuszt, és a kontroll központ étvágya, vagy végül hipopituitarizmus.