Kreatinin (ser)
Leírás
A kreatinin fontos a veseműködés értékelésében. A vérben ez a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) markere. Folyamatosan képződik az izmokban, és egy része a glomeruluson keresztül szűrődik, de nem szívódik fel és nem szekretálódik. Ezért a kreatinin plazmakoncentrációja egyensúlyt termel (az izomtömeghez viszonyítva) és a glomeruláris szűrési sebesség között.
Bármely beteg esetében a szérum kreatinin állandó, amíg az izomtömeg változatlan és az MRI állandó. Ellenkező esetben, ha a MER csökken és a termelés (és a napi ürítés) állandó marad, akkor a szérumkoncentrációnak növekednie kell. A kreatinin adagolható mind vérből, mind vizeletből.
jelzések
A szérum kreatinin meghatározásának fő haszna a veseelégtelenség diagnosztizálása. A szérum kreatinin a vesefunkció specifikusabb és érzékenyebb mutatója, mint a karbamid.
A szérum kreatinin meghatározása első tünetmentes vagy tüneti betegeknél, vizelési megnyilvánulásokban, magas vérnyomásban, akut és krónikus vesebetegségben, hasmenéssel, hányással, bőséges izzadással, akut betegséggel járó betegeknél, posztoperatív vagy intenzív orvosi ellátást igénylő betegeknél. szepszis, sokk, politrauma, hemodialízis, metabolikus betegségek (cukorbetegség, hiperurikémia), terhesség, magas fehérjetartalmú betegségek (myeloma multiplex, akromegália) esetén, nephrotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés.
Mivel a különböző egyének izomtömege eltérő, egyetlen referencia-tartomány használata félrevezető lehet. Az 50 éves kaukázusi nő 1,0-es szérum kreatininszintje jelentősen csökkent MER értéket képvisel. Ugyanez az érték egy fekete férfi, 25 éves, normális MER. A MER pontos meghatározása nehéz módszereket igényel (intravénás infúzió, ezoterikus laboratóriumi mérések [inulin] és/vagy radioaktív vegyületek [125I-iotalamát]).
A GFR meghatározásának praktikusabb módja a kreatinin-clearance volt, amely 24 órás vizeletgyűjtést, vizelet és szérum kreatinin mérést, valamint képlet alkalmazását igényli. Hólyagkatéter hiányában a vizeletgyűjtés magában foglalja az első vizelet dobását reggel, majd a vizelet gyűjtését körülbelül a következő 24 órában, egészen a reggel első vizeletéig, beleértve a következő napot is.
Az összes 24 órás vizeletgyűjtemény pontosságát és kimerültségét a teljes 24 órás kreatinin kiválasztás kiszámításával kell értékelni. Ha a beteg 2 reggeli vizeletet tartalmaz (túlcsordul), vagy kihagy egy vagy több vizeletmintát (szubkollekciókat), ez pontatlan MER-hez vezet, amely túl gyakran fordul elő.
értelmezések
Az alacsony szérum kreatininszint ritka, szinte mindig az alacsony izomtömeget tükrözi. Elméletileg az alacsony értékek a magas glomeruláris szűrési sebességet is tükrözhetik.
A szérum kreatinin a GFR (akut vesekárosodás vagy krónikus vesebetegség) csökkenésével nő. A szérum kreatinin növekedése a betegség korai szakaszában viszonylag kicsi. Az izomtömeg egyéni különbségei, többek között a nem, életkor és etnikai hovatartozás miatt. Ezért a 18 éves és idősebb felnőtteknél minden egyes mért szérum kreatininnel együtt a legtöbb klinikai laboratórium becsült MER-t (eRFG) jelentett. Az eGFR megmagyarázza ezen változók egy részét, és figyelmeztetheti az orvosokat a GER jelentős csökkenésére akkor is, ha a szérum kreatininszint normálisnak vagy csak minimálisan emelkedettnek tűnik.
Ne feledje azonban, hogy a számítás nem érvényes különböző helyzetekben (például idős gyermekek, nagyon idős betegek, terhes nők, a testhelyzet szélsőségei, alultápláltság, paraplegia, vázizom betegségben szenvedők, gyorsan változó vesefunkciójú betegek).
Bizonyos esetekben pontosabb információ a MER-ről 24 órás kreatinin-clearance-ből szerezhető be, amely pontos 24 órás vizeletgyűjtést, valamint a vizelet és a szérum kreatinin mérését igényli.
A vizelet fehérje/kreatinin aránya és a vizelet albumin/kreatinin aránya rendkívül hasznosnak bizonyult a proteinuria értékelésében.