Kreatinin-clearance; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Kreatinin-clearance
Általános információ
A "tisztítás", Van Slyke által bevezetett fogalom kifejezi a vesék által tisztított plazma mennyiségét időegységenként egy adott anyagra.
C = UxV/P, ahol C = anyag clearance; U = az anyag koncentrációja a vizeletben mg/ml-ben kifejezve; V = vizelet áramlása ml/percben kifejezve; P = az anyag koncentrációja a plazmában mg/ml-ben kifejezve.
Az anyagok két fő kategóriájának vámkezelését követik:
• nem felszívódó és a vesetubulusok által nem kiválasztott anyagok - glomeruláris szűrlet;
• teljesen megtisztított anyagok - vese plazma áramlás.
A kreatinin a kreatin és a foszfokreatin metabolikus terméke, amelyek szinte kizárólag az izmokban vannak jelen. Az endogén kreatinin termelés állandó, mivel az izomtömeg állandó marad.
A kreatinin-clearance meghatározása a legszélesebb körben alkalmazott vesefunkciós teszt az orvosi klinikán, amelyet a glomeruláris szűrési sebesség becslésére használnak, mert az összes glomerulárisan szűrt kreatinin kiválasztódik a vizelettel1. A módszer előnye, hogy az értékek függetlenek az exogén fehérje beviteltől és a diurézistől.
Ajánlások a kreatinin-clearance meghatározására
• a vesefunkció feltárása (csökkent glomeruláris szűrési sebesség kimutatása olyan helyzetekben, amikor a szérum kreatininszint még mindig normális - általában 50 ml/perc/1,73 négyzetméter);
• veseelégtelenség figyelemmel kísérése és a dialízis megkezdésének kezdete - általában
• dózismódosítás nephrotoxikus gyógyszerekkel (aminoglikozidok, metotrexát, ciszplatin) kezelt betegeknél.
Betegképzés - a megismételhető eredmények elérése érdekében a vesetisztítást szabványosított klinikai és biokémiai körülmények között kell elvégezni.
A vizsgálat napján és az azt megelőző napon a beteg a következő ajánlásokat fogja követni:
• kerülje a tea és a kávé bevitelét, valamint az ACTH, a kortizon, a tiroxin beadását;
• kerülje a fizikai megterhelést: feküdjön le 12 órával a vizsgálat előtt;
• 2 ml/percnél nagyobb vizeletáramlással hidratált, az alábbiak szerint:
- ha normális diurézisa van, 250 ml vizet/négyzetméter testfelületet inni, 20-30 percig. a teszt előtt;
- ha oligurikus, a vizsgálat előtti este 500 ml vizet/négyzetméter testfelületet iszik, és 20-30 percig. a vizsgálat előtt 500 ml vizet/négyzetméter testfelületet iszik.
A testfelületet a magasság és a súly alapján számítják ki, a du Bois nomogram segítségével.
Begyűjtött minta
• 2 vizeletminta (U1 és U2) és egy vénás vérminta (P), az alábbiak szerint:
- miután a beteg befejezte az ivóvizet, vizel - ez a vizelet nem marad meg;
- jegyezze fel a T0 időpontot, amikor a hólyag kiürült;
- aztán ismét lefekszik;
- 60 perc elteltével, a T1 időpontjában a beteg vizel - ez a vizelet megmarad és U1-vel van ellátva;
- vénás vért gyűjtenek, amelyet P-vel jelölnek;
- további 60 perc elteltével, a T2 időpontjában a beteg vizel, - ezt a vizeletet visszatartják és U2-vel jelölik.
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer szétválasztó géllel/anélkül; eldobható műanyag pohár vizelethez.
Betakarított mennyiség
• vér jön - legalább 1 ml;
• vizelet: az U1 feliratú üveg T1 pillanatától kezdve az összes mennyisége és az U2 feliratú üvegben a T2 pillanatától kezdve a teljes vizeletmennyiség.
A bizonyíték elutasításának okai - vizeletminták, amelyeket a megállapított időpontokban nem gyűjtöttek össze.
Betakarítás után szükséges feldolgozás
• vér jön: gyors centrifugálással különítsük el a szérumot. Legfeljebb 4 óra alatt működik. Ha ez nem lehetséges, tárolja a szérumot 2-8 ° C vagy -20 ° C hőmérsékleten.
• vizelet: ugyanazon a napon működik. Ha ez nem lehetséges, a vizeletet munkaidőig 2-8 ° C-on tároljuk.
A minta stabilitása - • a szérum stabil: 4 óra szobahőmérsékleten; 48 óra 2-8 ° C-on; hosszú ideig -18 ° C-on;
• a vizelet stabil: 4 nap 2-8 ° C-on; hosszú ideig -18 ° C-on.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - spektrofotometrikus (kolorimetriás enzimatikus).