Krími-kongói vérzéses láz

A krími-kongói vérzéses láz a Bunyaviridae családba tartozó Nairovirus vírus által okozott betegség, amely kullancscsípés útján terjed. Míg a fertőzött állatok tünetmentesek, az emberek az esetek 10-40% -ában enyhe tünetekből súlyos, végzetes vérzéses szindrómává alakulhatnak. (1, 2)

krími-kongói vérzéses

A betegséget először 1944-ben fedezték fel a Krímben, később pedig Kongóban írták le 1969-ben, innen ered az elnevezés Krími-kongói vérzéses láz. (3)

Ez az egyik leggyakoribb vírusos vérzéses láz, amely Afrikában, a Közel-Keleten, Ázsiában és Európa más részein endemikus. Erősen befolyásolják a hőmérsékleti változások, amelyek megkönnyítik a kullancsok szaporodását és növelik a betegség előfordulását. A vérzéses láz vírus szintén potenciális bioterrorista szer. (2)

Terjedés

A vérzéses láz vírusfertőzés keresztül kullancs csípés, gyakrabban a Hyalomma nemzetségből, de a fertőzött kullancs leverésével is, amely érintkezésbe kerül a fedetlen bőrrel. A vírus átterjedhet a fertőzött állat vérének vagy szövetének bőrével vagy nyálkahártyájával való érintkezés útján vagy pasztörizálatlan tej fogyasztásával is. Lehetőség van aeroszol átadásra is, de ezt még nem bizonyították. (4)

Az átvitel személyenként is történhet, különösen kórházi fertőzések esetén, a bőr és a nyálkahártyák közötti érintkezés útján a fertőzött személy vérével vagy testnedveivel. Kórházi fertőzések is előfordulnak sterilizálatlan orvosi műszerek, tűk újrafelhasználása vagy anyagok szennyezése révén. Olyan esetekről is beszámoltak, amikor az átvitel horizontális volt, anyától gyermekig. (1, 3, 4)

A vérzéses láz vírus átmegy a kullancs-gerinces-kullancs ciklus.

A pipa képviseli vektor, átviteli kapacitással rendelkezik transovarială (a kullancs megfertőzi a petéket is) és transstadială (a vírus a fejlődés minden szakaszában a kullancsban marad). Ily módon hozzájárul a vírus körforgásához a természetben azáltal, hogy azt a fejlődési szakaszban hordozza, de a vírust a kullancsok következő generációjába is továbbítja. Az éretlen kullancsok (nimfák) népesítik be a kis állatokat, míg az érett kullancsok továbbadják a fertőzést az idősebbeknek. (4)

Az állatok gazda hordozóként működnek, megfertőzve a vírust és továbbadva azt. Különféle házi- és vadállatok kaphatják meg a fertőzést, de a betegség nélkül. Amikor az állatot egy kullancs megharapja, megfertőződik, és a vírus körülbelül egy hétig a vérben marad. A vírusfertőzést gyakrabban mutatták ki olyan kis vadállatoknál, mint például nyulak vagy sündisznók, de szarvasmarháknál, juhoknál és kecskéknél is. A madarak ellenállnak a fertőzéseknek, de strucc esetekről számoltak be az endémiás területeken. (1, 4)

patogenezis

A krími-kongói vérzéses láz vírus a vírusellenes választ kiváltó gazda immunrendszeri sejtek ellen hat. A vírus ezeket a sejteket gyors replikációval elpusztítja, miközben befolyásolja az érrendszert és a nyirokszerveket. Az erek endotheliumjának elpusztításával a vírus keringési elégtelenséget okoz, fokozva a gyulladásos választ, és akár halált is okozhat. (4)

tünetek

Az emberek az egyetlen házigazdák, akiknek specifikus tüneteik vannak. A vírusfertőzés 4 különböző szakaszon megy keresztül:

  • inkubációs szakasz;
  • prehemorrhagiás fázis;
  • vérzéses fázis;
  • lábadozási fázis.

Inkubációs szakasz 3-7 napig tart, és az időtartamot az átvitel útja, a vírusterhelés és a fertőzés forrása befolyásolja, legyen szó vérről vagy állati szövetről. A betegség átviteléhez a minimális vírusterhelésnek 1-10 vírusnak kell lennie. (4)

Prehemorrhagiás fázis 4-5 napja van, és hirtelen nem specifikus tünetekkel kezdődik, amelyek utánozzák a vírusfertőzést: láz, izom- és ízületi fájdalom, hasi fájdalom, fejfájás, émelygés és nem véres hasmenés, hypotonia, bradycardia, tachypnea, kötőhártya-gyulladás, pharyngitis, erythema, urticaria kíséretében. Viselkedési rendellenességek, például zavartság és agresszió léphetnek fel. (2, 4)

A vérzési szakasz általában rövid és gyors (2-3 nap), vérzéssel és fokozott vérzési hajlammal. A betegek petechiákkal, kötőhártya-vérzéssel, orrvérzéssel, hematemézissel, hemoptysiszel, melenával és akár hepatosplenomegaliaval is járnak. Vérzés az agyban is előfordulhat. Az esetek 40-60% -ában a halál többszervi elégtelenség, disszeminált intravaszkuláris koaguláció és keringési sokk miatt következik be. A betegeknél szisztémás gyulladásos reakcióval akut légzési distressz szindróma és diffúz alveoláris vérzés alakulhat ki. (2, 4)

Lábadozási szakasz 10-20 nappal a betegség megjelenése után kezdődik. A klinikai vizsgálat gyenge pulzust, tachycardiát, halláskárosodást, memóriavesztést és hajhullást tár fel. A túlélő betegek gyengék, izzadás, szájszárazság, csökkent étvágy, légszomj, polyneuritis, látási problémák vannak. Általában a gyógyulás teljes, de tartós, akár 1 évet is elér. (2, 4)

Diagnosztikai

A diagnózist a lehető leghamarabb el kell végezni, a beteg megközelítésétől, de a vírusfertőzés megelőzésétől is függően.

A betegség első szakaszában maximális figyelmet igényel a diagnózis, mivel a tünetek nem specifikusak. Ebben az esetben a beteg története szuggesztív lehet:
utazás az endemikus területekre;
kullancs csípés;
állati vér vagy szövet vagy más emberek általi kitettség. (4)

Megkülönböztető diagnózis bakteriális fertőzések, például rickettsiosis (észak-ázsiai kullancsláz vagy szibériai tífusz, afrikai kullancsláz), leptospirosis és borreliosis (visszatérő láz), de egyéb vérzést okozó fertőzések (meningococcus fertőzések, malária, sárgaláz) ). (4, 5)

A krími-kongói vérzéses láz laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálható:

  • Enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA);
  • antigén detektálás;
  • szérum semlegesítési reakció;
  • RT-PCR reakció (reverz transzkripciós polimeráz láncreakció);
  • vírusizoláció sejttenyészetekből. (1)

RT-PCR a legspecifikusabb és leggyorsabb teszt a krími-kongói vérzéses láz diagnosztizálására, a vírusgenom kevesebb mint 8 órán belüli kimutatásával. (4)

A szerológiai tesztek a betegség második hetében hasznosak, és azonosítják a vírus elleni antitesteket. Az ELISA technika specifikus IgM és IgG antitesteket detektál. Az IgM antitestek a fertőzés után akár 4 hónapig is megmaradnak a vérben, míg az IgG legalább 5 évig detektálható marad. (4)

Az előrehaladott stádiumban lévő betegeknél, valamint azoknál, akik kezdenek, és akiknél a mérhető antitestek mértéke kismértékben megnő, a diagnózist a vírus vagy a vírus RNS vér- vagy szövetmintákon történő kimutatása alapján állapítják meg. (1)

Boncoláskor a vírus kimutatható a tüdőben, a májban, a lépben, a csontvelőben, a vesében és az agyban. (2)

Kezelés

A krími-kongói vérzéses láz kezelése a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függ, és magában foglalja:

  • a folyadék- és elektrolitveszteség korrekciója;
  • oxigeroterápia;
  • hemodinamikai támogatás;
  • másodlagos fertőzések kezelése. (3, 4)


Vérrel rendelkező betegek vér, vérlemezkék és plazma adhatók.

Megfelelő Egészségügyi Világszervezet (WHO), ribavirin a krími-kongói vérzéses láz ellen választott vírusellenes gyógyszer. A ribavirin-kezelés 10 napig tart, és 30 mg/kg kezdő dózissal kezdődik, majd 15 mg/kg (4 nap), majd 7,5 mg/kg (6 nap) adaggal.

A vírusellenes gyógyszerek mellett immunterápia is lehetséges egy specifikus immunglobulin, CCHF-Venin (Krím-kongói vérzéses láz-Venin) nevű beadásával, amely antitesteket tartalmaz a vérzéses láz vírusa ellen. (4)

Megelőzés és ellenőrzés

A fertőzés megelőzésének legjobb módja, ha az embereket megismeri a vírusnak való kitettség csökkentése érdekében megtehető lépésekről:

Csökkenti a kullancs emberről történő átvitelének kockázatát

  • A test felületét a lehető legjobban takaró ruhák viselése (hosszú ujjú ruhák, hosszú nadrágok); ajánlott, hogy a ruhák világos színűek legyenek, mivel a kullancsok könnyebben láthatók.
  • A ruhák és a bőr gondos és rendszeres megfigyelése és a kullancsok azonnali eltávolítása.
  • Akaricidek (kullancsokat elpusztító anyagok) használata ruhákon.
  • Taszító spray-k használata a bőrön és a ruhákon.
  • Az állatok fertőzésének felszámolása és ellenőrzése.
  • Kerülje a kullancsos területeket, különösen azokban az évszakokban, amikor azok aktívabbak. (1)

Az állatról emberre történő átvitel kockázatának csökkentése

  • Az endemikus területeken kesztyű és védőfelszerelés viselése az állatok levágása során.
    Az állatok karanténba helyezése levágás előtt vagy peszticidek beadása az állatoknak 2 héttel a levágás előtt. (1)

Az interperszonális átvitel kockázatának csökkentése

  • Kerülje a fertőzött emberekkel való fizikai érintkezést
  • Kézmosás beteg emberekkel való interakció után, kesztyű és védőfelszerelés viselése után. (1)


Azt is meg kell kerülje a pasztörizálatlan tej vagy nyers hús fogyasztását. (4)

A Krím-Kongó vérzéses láz vírus inaktiválható 1% hipokloritot és 2% glutáraldehidet tartalmazó fertőtlenítőszerekkel. Elpusztulhat, ha 30 percig 56 Celsius fokon melegítjük. (4)

Bár nem széles körben elérhető, de csak Kelet-Európában létezik vérzéses láz elleni vakcina az egér agyi oltása. (1)

A krími-kongói vérzéses láz elleni védekezésre vonatkozó ajánlások hasonlóak az Egészségügyi Világszervezet által az Ebola és a Marburg vérzéses lázához közölt ajánlásokhoz. (1)

A kullancscsípés veszélyes lehet! Milyen elsősegély-nyújtási intézkedéseket tehet, hogyan távolíthatja el a kullancsot és .

A kullancs által okozott encephalitis a kullancsok által átvitt vírusos betegség, amely befolyásolja a központi idegrendszert. Előző.

Kullancscsípés - milyen kockázatokat rejt magában, milyen kullancsokat tudnak átvinni a kullancsok, hogyan lehet helyesen eltávolítani.