Krónikus, akut rhinoadenoiditisben szenvedő gyermek; eset bemutatása - Román Journal of Family Medicine

Krónikus, akut rhinoadenoiditisben szenvedő gyermek; Eset bemutatása

A krónikus rhinoadenoiditis gyakran súlyosbodása komplikációkhoz vezethet, amelyek megváltoztatják a beteg hosszú távú prognózisát.

A lázkezelés és a gondozási intézkedések (nem csak az antibiotikum-kezelés) fontosságáról szóló családi képzés a háziorvos által a jelenlegi gyakorlatban folyamatosan bemutatott téma.

Kulcsszavak: akut akut rhinoadenoiditis, gyermek, lázkezelés

ORVOSI GYAKORLAT

Klinikai tanulságok

Súlyosbodott krónikus orrszarvú adenoiditisben szenvedő gyermek: eset bemutatása

A krónikus orrszarvú adenoiditis, amelynek gyakran akut epizódjai vannak, komplikációkhoz vezethet, amelyek megváltoztatják a beteg hosszú távú prognózisát.

A háziorvos a jelenlegi gyakorlatban folyamatosan bemutatja a lázkezelést és az ellátás fontosságát (nem csak az antibiotikumokkal történő kezelés).

Kulcsszavak: krónikus orrszarvú adenoiditis, gyermek, lázkezelés

Általános adatok

A gyereket, egy 5 éves kislányt, 21 kg-ot, konzultációra, megbeszélés nélkül behozzák az irodába.

Az előadás okai a következők voltak: orrdugulás, torokfájás, légszomj, túlnyomórészt éjszakai köhögés.

A 3 éves kortól felsorolt gyermekem évente 7-8 felső vagy alsó légúti fertőzést mutatott be, amelyek miatt minden alkalommal konzultációra ment, apjával vagy atyai nagymamájával. Anyám két éve hagyta el otthonát.

A tünetek az elmúlt 24 órában kezdődtek.

Az apa általában az első pillanattól kezdve jelentkezik a gyermekkel a konzultáción, anélkül, hogy bármilyen tüneti gyógyszert beadna. Ha a háziorvos munkarendjén kívül vannak egészségügyi problémák, az apa a gyerekkel közvetlenül a kórházba megy.

Előzmények

A gyermeket az elmúlt két évben öt éve kórházban kórházba helyezték a gyermekgyógyászatban, ahol kétszer diagnosztizálták nála orrmelléküreg- és fülgyulladást, Pultaceous tonsillitist, Pneumopathiát.

A pszichiáter által megerősített hiperkinetikus szindróma az apa által nem elfogadott diagnózis, tehát kezelés nélkül.

Objektív klinikai vizsgálat

A klinikai vizsgálat azt mutatja:
- hőfok; 37,9 ° C
- gyermek, diszkréten sápadt, nyitott szájjal lélegzik
- az orrnyálkahártya száraz váladékai, szero-nyálkahártya-rhinorrhoea
- nyálkahártya váladék a garat hátsó falán és a nádor mandulájának hipertrófiája
- a tapintásra diszkréten érzékeny sinus pontok és oticsok
- nem tapintható occipitalis, submandibularis, laterocervicalis és supraclavicularis nyirokcsomók, tapintásra érzékeny retroauricularis és retropharyngealis/tonsillaris
- tüdő: klinikailag normális.

Paraklinikai vizsgálatok

Pozitív diagnózis: Krónikus, akut rhinoadenoiditis (az előzmények, a tünetek és az objektív klinikai vizsgálat szerint)

Megkülönböztető diagnózis

Kiválasztott esetekben az angina más formáival is elvégezhető.

Az angina osztályozása viszonylag nehéz, a kritériumok eltérőek:

1) Vírusos erythematous angina

2) Erythema-pultaceus angina kezdetben vírusos, később bakteriális: Haeomophilus influenzae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Moraxella catharalis

3) Angina hamis membránokkal: Corynebacterium diphtheriae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus

4) Angina felszíni fekélyekkel, Herpes simplex vírus, Coxackie vírus, ragadós száj- és körömfájás, angina pectoris

5) Angina mély fekélyekkel: Plaut-Vincent, Moore, vérbetegségektől; fertőző-fertőző betegségektől

6) Krónikus angina specifikus etiológiával: garat TB, garat lupus, garat szifilisz, AIDS gyakran a fül-orr-gégészeti területen kezdődik.

Kezelés alatt a tünetek javulnak és gyógyulnak.

A spontán evolúció, kezeletlenül vagy helytelenül kezelve, komplikációkhoz vezethet.

szövődmények lehetséges lenne:

1) Helyileg, az Eustachianus tubus elzáródása, serous otitis, seromucosalis és suppuratív otitis, a dobhártya perforációjával és a hallás károsodásával.

2) Az adenoid szövet fertőzése okozza:
- akut rhinoadenoiditis, csökkenő fertőzések, például akut mandulagyulladás vagy akut tracheobronchitis
- az arc tömegének kialakulása (keskeny orr, behúzott áll), a fogak hibás beültetése, a mellkas és a gerinc változása
- az állami súly fejlődésének késleltetése.

prognózis

A kórélettani mechanizmus befolyásolja. A Waldeyer nyirokgyűrű a nádor, a nyelv és a garat manduláiból (Lushka) áll. Az orrlyukak mögött elhelyezkedő adenoid szövet születésétől kezdve létezik, amikor még nagyon kicsi, és az élet első öt évében tovább növekszik, így gyakran különböző fokú orrdugulást okoz.

Fontos szerepet játszik a test védekezésének immunobiológiai folyamatában (immunglobulin szintézis) a garat nyirokszövete.

Az újszülöttek agamaglobulinok, kivéve az anyától kapott Ig G-t. Születés után a nasopharyngealis nyálkahártya baktériumokkal való megtelepedése és más antigének hatásának való kitettség következtében az immunrendszer gyorsan érni kezd, különösen az Ig M és Ig G. esetében. Az Ig A rendszer, a fő helyi védelmi tényező, sokkal jobban érik. későn, néhány évvel a születés után.

Elhelyezkedésük alapján a mandulák a kórokozók elleni első védelmi vonalat képezik, nazofaringealis bejárati kapuval.

Ennek a szövetnek a hosszan tartó gyulladásos és fertőző szenvedése az Ig A szintézisének csökkenéséhez és az Ig M és Ig G helyi növekedéséhez vezet. E rendellenességek mértékétől függően a nyaki nyirokgyűrű patológiája helyi vagy általános változásokat okozhat.

Összefüggés van a krónikus légzőszervi megbetegedések (krónikus palatinus mandulagyulladás, bronchiectasis, visszatérő krónikus rhinotracheobronchitis, asztma) miatti akut gyulladásos megbetegedések és az Ig A-hiányok között. méretük szerint a fertőzés jellege és a különféle szervek negatív hatása etiológiai okokká válik szenvedéseikben (ízületek, szív, veseszövet).

Kezelés

Megelőzés: az orrlyukak leghatékonyabb dekongesztálása az akut felső légúti fertőzés alatt és után is.
Gyógyhatású:
Higiéniai-diétás intézkedések

- vitaminokban gazdag étrend és megfelelő hidratálás.

Gyógyszeres kezelés

- antibiotikum terápia: 12 óránként 7,5 ml klaritromicin (a fertőzés felszámolása, a betegség időtartamának csökkentése, a kiújulások megelőzése) 5 napig

- lázcsillapító: Ibuprofen 20mg/ml 5ml x 2-3/nap.

! A szülők tanácsadása lázcsillapító kezeléssel kapcsolatban néha igazi kihívás lehet.

Három szempontot ismételnek meg gyakran a szülővel folytatott párbeszéd során:

1) A láz osztályozása (a Clinical Pediatrics 2011 szerint):

Kor	Normál testhőmérsékleti tartomány	Láz	Magas láz
0-3 hónap	36,3-37,9 ° C	> 38,0 ° C	> 38,0 ° C
3-36 hónap	35,9-38,0 ° C	38,1-39,0 ° C	> 39,0 ° C
> 36 hónap	35,4-37,7 ° C	37,8-39,4 ° C	> 39,5 ° C

2) Lázkezelés - érvek:

- A láz önmagában nem feltétel. Ez egy élettani mechanizmus, amelynek jótékony hatása van a szervezet fertőzések elleni küzdelmében. A láz késlelteti a baktériumok és vírusok szaporodását, növeli a neutrofilek termelését és a T-limfociták szaporodását, elősegítve a test reakcióját a fertőzés akut fázisában.

- Következésképpen a kezelés fő céljának a kellemetlen érzés csökkentésére és az általános állapot javítására kell irányulnia (1).

- Lázcsillapító kezelés gyermekeknél csak akkor ajánlott, ha a láz nyilvánvaló kellemetlenséggel jár: hosszan tartó sírás, ingerlékenység, csökkent rendszeres aktivitás, csökkent étvágy, zavart alvás (2).

- A gyermekek lázcsillapító kezelését 39,0 C értékkel kell kezdeni (az Egészségügyi Világszervezet ajánlása).

- Az ibuprofen és a paracetamol lázcsillapító gyógyszer, amelyet gyermekeknél engedélyeztek és ajánlottak (3).

3) A láz kezelése nem antibiotikumokkal történik!

- antihisztamin: Rupatadine 2,5 ml/nap, 10 napig

- mukolitikus: Erdosteine 5 ml x 2/nap (baktériumellenes tapadásgátló, mukomodulátor, antioxidáns, gyulladáscsökkentő), 10 napig

A műtéti kezelés kizárólag az ENT szakorvos ajánlása, és a hipertrófiás nyirokszövet eltávolításából áll a nasopharynxből. A beavatkozást jó egészségi állapotban végzik, a kapcsolódó nasopharyngealis fertőzések előzetes kezelése után. Általában jól tolerálható, enyhe retronaszális zavart hagy maga után, amelyet gyorsan korrigálnak egy közös fájdalomcsillapítóval, lehetővé téve a közösségbe való visszatérést 7 nap után.

A gyakorolt módszer klasszikus kivágás vagy kapcsolás, egy új módszer, amely csökkenti az intraoperatív vérzést és biztosítja a gyorsabb gyógyulást.

- A felső légutak elzáródása adenoid és/vagy mandula hipertrófia miatt, nyilvánvaló alveoláris hypoventilációval (Adenotosilectomia)

- Nyilvánvaló evési és nyelési rendellenesség a mandula hipertrófiája miatt (Tonsilectomia)

- Súlyos orrelzáródás adenoid hipertrófia következtében, nyilvánvaló légzési és alvási rendellenességekkel: Adenoidectomia + tonsillectomia (ha súlyos tonsillar hypertrophia együtt jár)

- Ismétlődő hurutos vagy gennyes középfülgyulladás, amelyben legalább egyszer paracentézist hajtottak végre.

- Tartós orrdugulás:

St stertoros vagy orális légzéssel és az adenoid hipertrófia radiológiai kimutatásával

 krónikus sinusitis vagy rhinopharyngitis

Ajánlások a látogatás végén voltak:

 A higiéniai-diétás jelzések betartása (az ibuprofent csak megfelelően hidratált embereknek adják be) és terápiás.

 Visszatérés 5 napos antibiotikum-kezelés után az ellenőrzéshez és a laboratóriumba történő beutaláshoz az egészség értékelése és a hosszú távú terápiás viselkedés megállapítása érdekében.

Healing Gyógyulás után kinevezés az ENT konzultációra a műtéti kezelés lehetőségének átértékelésére.

Az eset sajátosságai

Az apa, mint általában, nem tér vissza a gyermek irányítása alá. Úgy véli, hogy elegendő az azonnali bemutatás a konzultáción az akut tünetek megoldása érdekében.

A hátralévő időben a gyermek „egészséges, nincs semmije, miért is jönnék?

Összeférhetetlenség: nem létezik