Krónikus bélbetegségek Kerülje az ellátás hiányát PZ - Pharmazeutische Zeitung
Könnyű ételek
A könnyű teljes étel az élelmiszer egészséges formája, amely, mint egy teljes étel, fedezi az alapvető tápanyagok és kalóriák szükségességét. Csak kis mértékben tér el a teljes étrendtől a DGE 10 szabálya szerint (lásd: Teljes étel: Ez ilyen egyszerű, PZ 10/2009). Ezzel ellentétben a gyakran rosszul tolerálható ételeket eltávolítják az étlapról. Ezek egyenként különböznek egymástól, ezért érvényesek: Minden, amit tolerálnak, megengedett. Mindenkinek ki kell próbálnia, hogy mely ételeket és mennyiségeket fogyaszthatja. Kis mennyiségeket gyakran jól tolerálnak. Az ételeket általában finoman és zsírszegényen kell elkészíteni, például pörkölni, párolni, grillezni, fóliában és mikrohullámú sütőben főzni. A forró fűszereket óvatosan kell használni, ha egyáltalán.
A zsír felszívódását Crohn-betegeknél is gyakran zavarják (steatorrhea). Ebben az esetben úgynevezett MCT zsírokat használnak. Ezek közepes láncú zsírsavtartalmú trigliceridek (közepes láncú trigliceridek), amelyeket a dietetikában zsírfelszívódási rendellenességek esetén alkalmaznak, mivel a bél könnyebben felszívódik, mint más zsírok, és közvetlenül eljutnak a májba (lásd 2. háttérmagyarázat). Ha a bél szűkület már jelen van, kerülni kell a rostos szerkezetű, rostos szerkezetű ételeket.
MCT zsírok
Az MCT zsírok természetesen előfordulnak vajban, kókuszolajban és pálmamagolajban. Diétás célokra speciális MCT főzés és kenhető zsírok készülnek, amelyekhez gyakran A, E, D, B 12 vitamint, béta-karotint és folsavat adnak.
Ízében különbözik a hagyományos zsíroktól, fűszeres és kissé keserű, amelyet a bemelegítés és a melegen tartás fokoz, valamint a konyhával kapcsolatos tulajdonságai. Az MCT zsírok olvadási és füstölési pontja alacsonyabb, ezért nem alkalmasak sütésre, sütésre, párolásra és rántásra.
Használatuk során figyelni kell a mennyiségre. Ha nagy mennyiségben fogyasztják őket anélkül, hogy hozzászoknának a napi 50–80 g-hoz, mellékhatások, például gyomorégés, hányinger, hányás, gáz, hasi fájdalom és hasmenés jelentkezhetnek. Ezért az MCT zsírokat csak kis, kezdetben 20 g-os napi adagokban szabad használni. Ezután az adagot lassan növelni kell további 10 g/nap alkalmazásával, ha lehetséges, több étkezésre elosztva, az egyedileg tolerálható mennyiség meghatározása érdekében.
Tanulmányok nem tudták igazolni a betegség pozitív lefolyását a cukor és a fehér lisztből készült termékek kerülése során. Szubjektíven azonban sok beteg kényelmesebbnek érzi a rosttartalmú étrendet. Általában azonban nincsenek megbízható eredmények arról, hogy az étrend befolyásolhatja-e és milyen formában a betegség súlyosságát és lefolyását.
A Crohn-kórral ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladás, amely szintén visszaesésekben halad, csak a vastagbelet és a végbelet érinti. A gyulladás a végbélből különböző távolságokra terjed a vastagbélbe. A Crohn-kórral ellentétben nem a teljes bélfal károsodik, csak a bélnyálkahártya sejtfelülete.
Ennek a betegségnek a tünete a véres, nyálkás hasmenés, görcsszerű hasi fájdalommal kombinálva. A Crohn-betegséghez hasonlóan olyan nem specifikus tünetek is előfordulnak, mint a láz, az étvágycsökkenés és a fáradtság, valamint a bőrelváltozások és az ízületek duzzanata, de nem olyan gyakran. Itt is tünetmentes fázisok váltják egymást a panaszokkal. Ezek súlyossága a betegség mértékétől függően változhat. A gyulladás mértékétől és lefolyásától függően azok a betegek, akiknél csak a végbél érintett, gyengébb tüneteket mutatnak. Azonban minél tovább halad a gyulladásos folyamat, annál súlyosabbak. A Crohn-betegséghez hasonlóan az ok és a fejlődés még mindig nem világos. Genetikai, pszichológiai és táplálkozási tényezőket tárgyalunk.
Az akut fellángolás táplálkozására vonatkozó ajánlás ugyanaz, mint Crohn-betegeknél. A remissziós szakaszban azonban kissé másképp néz ki. A vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknek valamivel kevesebb energiát kell fogyasztaniuk, nevezetesen napi 30-35 kalóriát és 1 g fehérjét/testtömeg-kilogramm. A folyadékellátás függ az egyedi veszteségektől, valamint az enterális ivóételek felhasználásától, ha szükséges, az energia- és tápanyagveszteség kompenzálására. Miután a tünetek teljesen alábbhagytak, itt is a könnyű, teljes étrendet kell alkalmazni, ahol az egyéni toleranciákat is figyelembe kell venni.
Alultápláltság és felszívódási zavar
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek gyakran alultápláltak és alulsúlyosak. Ennek okai az étvágycsökkenés, a további fájdalmas hasi panaszoktól és a csökkent táplálékfelvételtől való félelemmel együtt. A gyógyszeres kezelés szintén elősegítheti az alultápláltságot.
A vashiányos vérszegénység az IBD jele lehet. A nagyobb vérzési hajlam miatt gyakrabban fordul elő fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, mint Crohn-kórnál.
A fehérje veszteség szindróma mindkét betegségben diagnosztizálható, ami a szérum albuminszintjének csökkenéséhez vezet (hipoalbuminémia). Ez magyarázza a magasabb fehérjeszükségletet, amely 1 vagy 1,2–1,5 g testtömeg-kilogrammonként. Ha a szérum albuminszint 2,5 g/dl alá csökken, ödéma lép fel, mert a vizet már nem lehet az erekben tartani.
Az A, D, B 12 vitamin és a folsav ellátása gyakran hiányos, mivel a vékonybél gyulladása csökkenti a felszívódást. Az ásványi anyagok, például a kalcium, a vas, a cink és a szelén ellátása szintén nem lehet elegendő. Megfelelő kiegészítőket kell itt használni.
Nincsenek megbízható eredmények sem a Crohn-betegség, sem a fekélyes vastagbélgyulladás tekintetében a táplálkozás egy speciális formájának terápiás előnyei tekintetében. Profilaktikai hatásuk szintén nem világos. Ezért a következő mindkét betegségre vonatkozik: az érintetteknek meg kell enniük, ami megkapja őket, és figyelembe kell venniük az egyéni intoleranciát (lásd 3. háttérmagyarázat). Ha szükséges, hiányos tápanyagokat pótolni kell, miután orvoshoz fordult.
Gyakran rosszul tolerálható.
erősen sült ételek
sült vagy panírozott ételek
Zsíros ételek (szószok, zsíros hús, például libából és kacsából, zsíros kolbásztermékek, zsíros és füstölt halak, például angolna, zsíros pékáruk, tejszín, zsíros sajt)
bizonyos zöldségek (káposzta, savanyú káposzta, póréhagyma, hagyma, gomba, paprika, uborka, retek vagy olajbogyó)
nyers csonthéjas, éretlen gyümölcs
Diófélék, mandula, pisztácia, avokádó
szénsavas, alkoholos vagy jéghideg italok
friss kenyér, nagyon durva teljes kiőrlésű kenyér
Forrás: DGE-Infothek, Leichte Vollkost (2008)
Megbeszéljük az omega-3 zsírsavak pozitív hatását az IBD lefolyására. Napi 5 g adagolásával csökkenthető a fekélyes vastagbélgyulladás súlyossága, és ugyanez igaz a Crohn-betegségre is. Ahhoz azonban, hogy ajánlani tudjuk az omega-3 zsírsavak alkalmazását az IBD-s betegek kezelésében, további vizsgálatokra van szükség.
A Nutrition Report 2008 szerint hasonló a helyzet az úgynevezett probiotikumokkal. Úgy tűnik, hogy a probiotikus baktériumoknak megelőző hatása van, és elősegítik a remissziós szakasz fenntartását is. Különösen pozitív hatással voltak a fekélyes vastagbélgyulladás enyhe lefolyására, miközben láthatóan kevésbé hatékonyak a Crohn-betegségre.
Sorozat táplálkozás
Ez a cikk a Nutrition sorozat része. A "Táplálkozás májbetegségekben" című következő epizód a PZ 40-ben jelenik meg, és online lesz elérhető szeptember 28-án, hétfőn a "Tárgy" részben.
irodalom
DGE-Infothek: Könnyű teljes ételek (2008)
DGE tanácsadói szabványok, 5. frissítés (2008)
Biesalski, H.-K., táplálkozási orvoslás (Thieme Verlag, 2004)
Táplálkozási jelentés 2008 (DGE, 2008)
Von Tirpitz, C., Reinshagen, M.: A táplálkozás fontossága krónikus gyulladásos bélbetegségekben (Ernahrungumschau, 49/2002)
Könyvajánlatok
Szerzőink irodalmi listát állítottak össze a táplálkozás témájában ajánlott könyvekkel:
Hans-Konrad Biesalski és mtsai, Nutritional Medicine (2004), Thieme Verlag
Hans-Konrad Biesalski és Peter Grimm, Pocket Atlas of Nutrition (2007), Thieme Verlag
DGE, tápanyagbevitel referenciaértékei (2008), Umschau Verlag
Ibrahim Elmadfa et al., A 2008/2009-es nagy GU tápérték-kalória táblázat, Gräfe és Unzer Verlag (2008)
Nestlé Németország, Kalória harapásméret (2006), Umschau Verlag
Karl-Heinz Bässler et al., Vitamin-Lexikon (2007), Komet-Verlag
Alfred Wirth, Elhízás: etiológia, másodlagos betegségek, diagnosztika, terápia, Springer-Verlag Berlin (2007)
Martin Wabitsch és mások, Elhízás gyermekeknél és serdülőknél: alapok és klinika (2004), Springer-Verlag
Joachim Westenhöfer, Fogyás 50-től (2005), Govi-Verlag
Tanja Schweig, Fogyj és maradj karcsú (2002), Govi-Verlag
A. Liebl és E. Martin, 2. típusú cukorbetegség (2005), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes ma, nagyobb biztonság és szabadság (2003), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Cukorbetegség-tudás A-tól Z-ig (2006), Govi-Verlag
Arthur Teuscher, jól él a 2. típusú cukorbetegséggel (2006), Trias Verlag
Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, A nagy Trias kézikönyv cukorbetegek számára (2005), Trias Verlag
Annette Bopp, Cukorbetegség, Stiftung Warentest (2001)
Allergia/intolerancia
Betz-Hiller Andrea, a lisztérzékenység. Tudjon meg többet, értsen jobban (2006), Trias Verlag
Thilo Schleip, Fruktóz-intolerancia (2007), Trias Verlag
Thilo Schleip, Laktóz intolerancia (2005), Ehrenwirth Verlag
C. Eckert-Lill, Harc a koleszterin ellen (2003), Govi-Verlag
M. Conradt, A vérnyomás csökkentése, a helyes út (2004), Govi-Verlag