Krónikus dacryocystitis Monza Kórház
Általános jellemzők
Krónikus dacryocystitis akkor fordul elő, amikor a könnycsatorna eltömődött, és a könnyek már nem áramlanak rendesen, könnyes, irritált szemet hagyva maga után. Az eltömődött könnycsatornákat a könnyelvezetési rendszer részleges vagy teljes elzáródása okozza.
A blokkolt könnycsatornák gyakoriak az újszülötteknél, de általában kezelés nélkül megszűnnek az első életévben. Felnőtteknél a könnycsatorna elzáródását trauma, fertőzés vagy daganat okozhatja.
Az eldugult könnycsatorna szinte mindig korrigálható. A kezelés az elzáródás okától és az életkortól függ.
tünetek
A jeleket és tüneteket eltömődött könnycsatorna vagy az elzáródás következtében kialakuló fertőzés okozhatja. Figyelni:
- túlzott könnyezés
- visszatérő szemgyulladás (gyakori kötőhártya-gyulladás, fájdalmas vörös szem)
- fájdalmas gyulladás a szem belső sarkának közelében
- nyálka vagy genny kifejeződése a szemhéjon és a szem felszínén
- homályos látás
Amikor orvoshoz kell fordulnunk?
Ha a szeme vizes és folyékony, vagy folyamatosan irritálódik, fertőzött, akkor időpontot kell egyeztetnie orvosával. Néhány eltömődött könnycsatornát a könnyelvezetési rendszert nyomó daganatok okoznak, és a tumor gyors azonosításának számos kezelési lehetősége lehet.
A könnymirigyek a könnyek nagy részét előidézik. Ezek a mirigyek a felső szemhéjon belül helyezkednek el az egyes szemgolyók felett. Normális esetben a könny a mirigyekből a szem felszínére áramlik. Az alsó és a felső szemhéj belső szögében elhelyezkedő pontokon keresztül folynak le. A szemhéjaknak vannak kis csatornái (canaliculi), amelyek a könnyeket az orr oldalsó falában elhelyezkedő tasakba mozgatják (könnycsák). Innen a könnyek egy csatornán (nasolacrimalis csatornán) keresztül áramlanak az orrba.
Eltömődés következhet be a könnyelvezetési rendszer bármely pontján, a könnyhelyektől az orrig. Amikor ez megtörténik, a könnyek nem eresztenek le megfelelően, vizes szemeket okoznak, és növelik a szemfertőzés és gyulladás kockázatát.
okoz
A blokkolt könnycsatornák bármely életkorban előfordulhatnak, vagy születésüktől kezdve (veleszületettek) lehetnek. Az okokat a következők képviselik:
Diagnosztikai
A krónikus dacryocystitis diagnosztizálásához az orvos szemvizsgálatot és számos vizsgálatot végez annak elemzésére, hogy a könnyek kierülnek. Az orr belsejét is elemzi, hogy megállapítsa, vannak-e olyan változások az orrjáratok szerkezetében, amelyek elzáródást okoznak. Ha eltömődött könnycsatorna gyanúja merül fel, további vizsgálatokat lehet végezni a dugulás helyének meghatározására és a legjobb kezelési módszer kiválasztására.
A blokkolt könnycsatorna diagnosztizálására használt tesztek közül néhány:
- Könnyelvezetési teszt. Fluoreszcein eltűnési tesztnek is nevezik, ez a teszt azt méri, hogy a könnyek milyen gyorsan folynak. Mindegyik szembe egy csepp speciális festéket helyeznek; ha öt perc normál pislogás után elegendő festék marad a szemekben, akkor eltömődhet a könnycsatornája.
- Öntözés és hangzás. Az orvos a könnyrendszert sóoldattal mossa meg, hogy ellenőrizze a lefolyását, speciális eszközöket (tágítókat) használhat, amelyeket a szem belső sarkában lévő kis lyukakon (könnycseppek) helyez be az eltömődések ellenőrzésére. A felmérés során a pontok általában kitágulnak, és ha a probléma egyszerűen a könnypont beszűkülése, akkor ez az eljárás nagyon egyszerűen megoldható.
- Szemképalkotó vizsgálatok. Ezek a tesztek magukban foglalják a dacryocystographiát vagy a dacryoscintigraphy-t. Ezeknél az eljárásoknál egy kontrasztanyagot mozgatnak a szem belső sarkában lévő könnypontokból a könnyelvezetési rendszeren keresztül. Ezután röntgen, számítógépes tomográfia vagy magmágneses rezonancia képalkotás segítségével képeket készítenek az elzáródás helyének vagy okának azonosítására.
szövődmények
Mivel a könny nem folyik le megfelelően, a vízelvezető rendszerben maradóak stagnálnak, ami baktériumok, vírusok vagy gombák növekedését okozza. Ezek az organizmusok visszatérő fertőzéseket és szemgyulladásokat okozhatnak. A könnyelvezetési rendszer bármely része, beleértve a szem felszíne feletti tisztító rendszert (kötőhártya), az elzáródott könnycsatorna miatt gyulladhat vagy megfertőződhet. Kezelés Az elzáródott csatornák oka meghatározza a megfelelő kezelést. Ha fertőzés gyanúja merül fel, orvosa antibiotikus cseppeket fog felírni. Ha egy tumor a könnycsatornák elzáródását okozza, akkor a kezelés erre a képződésre összpontosít. A daganatot műtéttel lehet eltávolítani, vagy bizonyos esetekben orvosa javasolhat kezelést annak csökkentésére.
A nem daganatos blokkolt könnyutak kezelési lehetőségei az egyszerű megfigyeléstől a műtétig terjednek.
Konzervatív kezelés
Sok csecsemő blokkolt könnycsatornával született, mindenféle kezelés nélkül. Ez a könnyelvezetési rendszer érésével történik az élet első hónapjában. Ha a gyermek elzáródott könnycsatornája nem oldódik meg önmagában, az orvos speciális masszázst javasolhat. Naponta többször elvégezve ez a masszázs segít megnyitni a membránt, amely blokkolja a könnyek áramlását.
A könnycsatornákat elzáró arcelváltozás esetén az orvos konzervatív kezelést javasolhat. Ez az ajánlás figyelembe veszi azt a tényt, hogy míg az elváltozás gyógyul, az ödéma megszűnik, és a könnycsatornák feloldhatják önmagukat. Ez általában néhány hónappal a trauma után történik.
Minimálisan invazív kezelés
Amikor az újszülötteknek vagy kisgyermekeknek a blokkolt könnycsatornák kezelésére van szükségük, gyakran minimálisan invazív lehetőségeket alkalmaznak. Ezek az eljárások hatékonyak lehetnek keskeny szakadási pontokkal rendelkező felnőttek vagy részben elzáródott könnycsatornákkal rendelkező felnőttek számára is.
Tágulás, hangzás és öntözés
Ezt a technikát használják a legtöbb újszülött veleszületetten elzáródott könnycsatornájának megnyitására. Az eljárás általános érzéstelenítésben végezhető nagyon fiatal gyermekeknél.
Először az orvos egy speciális dilatáló eszközzel kiszélesíti a pontnyílásokat, majd egy kis szondát helyez a könnyponton és a könnycsatornákba. Az orvos a szondát az orrüregben lévő könnycsatornák nyílásaihoz irányítja, néha hangot adva, amikor behatol a külső membránba. A szondát eltávolítják, és a könnyelvezetési rendszert sóoldattal öntözik a maradék elzáródás megszüntetése érdekében.
Részben szűkülő könnypontokkal rendelkező felnőtteknél hasonló eljárást lehet végezni az orvosi rendelőben. A könnycsatornákat öntözik és eltömődnek, míg a könnyfoltok kitágultak. Ha a probléma a könnypontok nyílásának részleges szűkülésével függ össze, ez az eljárás ideiglenesen megoldja a tüneteket.
Bármely fertőzésre antibiotikum csepp írható fel. Ha az öntözés és a dilatáció nem működik, vagy ha a dilatáció előnyei csak ideiglenesek, műtétre lehet szükség a beszűkült könnypontok megnyitásához. Néha egy kis bemetszésre van szükség a könnypontok nyílásánál.
Bővítés léggömbös vendéglátóval
Ha a könnycsatornákat hegek, gyulladás vagy más szerzett problémák blokkolják, a ballonkatéter tágulása segíthet megnyitni az elzáródást.
Ezt az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre egy csövön (katéteren) keresztül, a csúcsán elhelyezett leeresztett ballonnal, amelyet a nasolacrimalis csatornán keresztül vezetnek az orrba. Szivattyút használnak a léggömb többszörös felfújására és leeresztésére, néha a vízelvezető rendszer mentén mozgatva.
Az eljárás hatékonyabb újszülötteknél és gyermekeknél, de részleges elzáródásban szenvedő felnőtteknél is alkalmazható.
Az általános érzéstelenítésben végzett eljárás során egy vékony szilikon vagy poliuretán csövet helyeznek be a szem belső sarkának egyik vagy mindkét szakadásán keresztül. Ezeket a csöveket ezután a könnyelvezető rendszeren keresztül az orrba vezetik. A cső egy kis hurkja látható marad a szem belső szögében, ezeket a csöveket 3 hónapig tartják, mielőtt eltávolítják őket. A lehetséges szövődmények közé tartozik a cső jelenléte miatt fellépő gyulladás.
A műtétet általában idősebb gyermekek vagy felnőttek számára ajánlják, akiknek ilyen kezelésre van szükségük. A műtét olyan újszülöttek vagy kisgyermekek számára is megoldást jelent, akiket nem invazív módszerekkel kezeltek sikeresen.
A blokkolt könnycsatornák kezelésére általában alkalmazott műtét a dacryocistorinostomia. Ez az eljárás rekonstruálja a könnyek elvezetési útját az orrjáratokig. Először is általános vagy helyi érzéstelenítésre van szükség. A sebész hozzáfér a könnyelvezetési rendszerhez, majd új kapcsolatot hoz létre a könnyzsák és az orr között. Ez az új út megkerüli azt a csatornát, amely az orr szintjén üríti a könnyeket (nasolacrimalis csatorna), amely a könnycsatornák elzáródásának leggyakoribb helye.
A beavatkozás lépései az elzáródás helyétől és mértékétől, valamint a sebész tapasztalatától és preferenciáitól függően a következők:
külső
Külső dacryocistorinostomiát használtak korábban a blokkolt könnycsatornák megnyitására. Az általános érzéstelenítés során a sebész bemetszést végez az orr oldalán, a könnyzacskó közelében. Miután összekapcsolta a könnyszacskót az orrüreggel és új módon helyezte el a sztentet, a sebész néhány varrattal lezárja a bőrmetszést.
Endonasalis endoszkópia
Ugyanez a bypass eljárás végrehajtható endoszkópiai eszközökkel. Az arcmetszés helyett a sebész egy speciális optikához csatlakoztatott kamerát és más, az orrlyukon keresztül behelyezett kis műszereket használ. Néha egy száloptikás lámpát helyeznek a könnypontokba, hogy megvilágítsák a műtéti területet.
A módszer előnye, hogy nincs külső bemetszés vagy heg, és a gyógyulás sokkal gyorsabb, mint a klasszikus módszernél. Különleges képzettséggel rendelkező sebészre van szükség, és ennek a beavatkozásnak a sikere megközelíti a 90% -ot.
Megkerülve az egész könnycsatorna rendszert
Az elzáródás típusától függően a sebész javasolhatja a teljes könnyelvezetési rendszer rekonstrukcióját (konjunktivodakryocistorinostomia). Ahelyett, hogy új csatornát hozna létre a könnyhegytől az orrig, a sebész új utat hoz létre a kötőhártyától a szem belső sarkáig, megkerülve az egész könnyelvezetési rendszert.
Műtét utáni kezelés és a kiújulások megelőzése
A könnycsatorna műtéte után a beteg orrdugulásgátló sprayt és helyi szemcseppet használ a fertőzések megelőzése és a posztoperatív gyulladás csökkentése érdekében.