Krónikus gyulladásos bélbetegség a kiegészítő orvoslás szempontjából - 1. rész - FullText
Gersauerstrasse 8, 6440 Brunnen, Svájc
Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "
Egyre több és fiatalabb ember szenved krónikus gyulladásos bélbetegségben (IBD) - a két klasszikus képviselővel Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás [1]. Bár az elmúlt években új gyógyszereket, például TNF (tumor necrosis factor) alfa-blokkolókat engedélyeztek az IBD kezelésére, ritkán lehet teljesen gyógyítani a krónikus bélgyulladást. Rendszerint az érintetteknek rendszeres exacerbációkat kell elfogadniuk, a hosszú távú gyógyszeres kezelés ellenére. E nem kielégítő helyzet miatt sok IBD-s beteg kiegészítő kezelési módszereket keres. De vajon pontosan mi járulhat hozzá az IBD kezeléséhez ennek a komplex betegségnek a holisztikus nézete és a megfelelő kiegészítő terápiás megközelítés?
Gut - interfész a belső és a külvilág között
A ráncok, bolyhok és mikrovillusok speciális anatómiai felépítése miatt a bélfal felülete 400 m 2 feletti. A bélflóra ökoszisztémája archeákból és eukariótákból áll, elsősorban anaerob baktériumok a vastagbélben és fakultatív anaerob baktériumok a vékonybélben. Ennek eredményeként összesen 10-100 milliárd baktérium keletkezik - nagyjából annyi, ahány sejt van az emberi testben. Időközben molekuláris genetikai elemzések révén akár 36 000 faj is ismert, de ezek közül csak némelyik termeszthető. Az úgynevezett kolonizációs rezisztencia megvédi az interfészt a kóros szerektől. Ezenkívül a bélflóra fontos feladatokat vállal az emésztésben, a vitaminok és a rövid láncú zsírsavak bioszintézisében és az immunmodulációban [2].
Az emberi bélflóra az úgynevezett mikrobióm része, ezt a kifejezést Joshua Lederberg (1925-2008) vezette be, amely magában foglalja az emberi test összes mikrobáját, genomját és a környezettel való kölcsönhatásukat [3]. Ennek a perspektívának az összefüggésében az emberek fiziológiáját már nem elszigetelten tekintik egyénnek, hanem mindig csak a hozzájuk kapcsolódó mikrobiális közösségekkel együtt. Erre példa lehet a vékonybél nyálkahártyájában elhelyezkedő Th17 sejtek felfedezése, amelyek szerepet játszanak a meghatározott bélbaktériumok és gombák elleni védekezésben, de differenciálódásuktól függően kiemelkedő szerepet játszanak az autoimmun betegségek kialakulásában is. Ezt a döntő differenciálódást a mikrobiom indukálja [4].
A levelezés elvéből ismert tantétel: „Ahogy a kicsiben, úgy a nagyban is” akkor válik világossá, amikor megtanuljuk megérteni a bélfalat, mint a belső és a külső világ közötti interfészt. Az igény, hogy egyszerre két teljesen ellentétes funkciót töltsenek be, egyrészt mint abszorpciós szerv, másrészt gátja a káros anyagoknak, élelmiszer-antigéneknek vagy kórokozóknak, nagy kihívást jelent a bélnyálkahártya-felületen. A bélgát három funkcionális szintből áll: anatómiai, mikrobiológiai és immunológiai. Az immunogén egyensúly elvesztése esetén túlzott védekezési reakciók vagy a bélfal fokozott permeabilitása jelentkezik, amely feltétel nélkül átengedi a testet a külvilágnak.
A létfontosságú funkciók közötti ambivalenciát „nagy léptékben” is megtaláljuk társadalmi életünkben. Itt is minden pillanatban fontos megtalálni az egyensúlyt a védelem és ezáltal a sérülések elleni védelem, valamint a kapcsolattartás és a biztonság iránti vágy között. Sem kicsiben, sem nagyban ezt a feladatot mindig tökéletesen el tudjuk látni. Sok biológiai folyamathoz hasonlóan csak két ellentétes pólus közötti rezgés garantálja a funkcionális stabilitást. Ehhez elegendő szabályozási képesség szükséges.
A bélnyálkahártya gátló funkciójának meghibásodása (szivárgó bél szindróma) előtt a bélfal egy vagy több védelmi funkciója, például a bélflóra, a nyálkahártya vagy a szekréciós immunglobulin (Ig) A. gyengül. Ezt viszont gyógyszeres kezelések, fertőzések, stressz okozhatják, a rossz táplálkozás, az élelmiszer-adalékanyagok, valamint az ételallergia vagy intolerancia vált ki [5]. Az eredmény egy gyulladásos reakció, amely a szűk kereszteződések meghibásodásához vagy a serlegsejtek halálához vezet. Mikroszkópos szinten ez a bél integritásának megzavarását eredményezi, amely lehetővé teszi a toxinok és antigének érintkezését az immunrendszerrel és védekezési reakciók kiváltását. Ez a komplement faktorok, a TNF-alfa és a gamma-interferon felszabadulásához vezet, ezáltal gyulladáshoz és az integritás további megzavarásához. A bélfal védelmi funkcióinak egyszeri megzavarása gyulladásos reakciót indíthat el, amely azután kiváltó tényezőtől függetlenül is fennáll [6].
Enterális idegrendszer
Az enterális idegrendszer mind a bél motoros képességeit, mind az összetett metabolikus funkciókat ellenőrzi, például az elektrolitok szekrécióját vagy az étel bevitelét. Az elmúlt években a központi idegrendszerből ismert összes neurotranszmittert megtalálták az enterális idegrendszerben. Az enterális idegrendszernek összesen 100 000 neuronja van, ezért néha hasi agynak is nevezik [7]. Ez az idegrendszer a tudattalanhoz van hozzárendelve, kifejezett neuroplasztikussága van, és nagyon szorosan kölcsönhatásba lép a nyálkahártya immunrendszerével [8].
Érdekes ebben a kontextusban az a tény, hogy a korábbi nézetekkel ellentétben a vagus idegnek kétirányú funkciója van: az információáramlás afferens része így átjut az enterálból a központi idegrendszerbe [9,10]. Ily módon a bélflóra befolyásolja érzelmeinket és viselkedésünket az enterális idegrendszeren és a vagus idegen keresztül [11]. Az olyan kifejezések, mint a „bélérzés” vagy a „béldöntés”, új alapot találnak a magyarázatra. Csakúgy, mint a központi idegrendszerben, az enterális idegrendszer is neuroplaszticitást mutat a fájdalom memóriával kapcsolatban, amely új megvilágításba helyezi az irritábilis bél szindróma patogenezisét [12].
Az extraneuronális kolinerg rendszer felfedezése mind a pszichoszomatika, mind a szomatopszichika megértésének bővüléséhez vezetett. Itt a kolinerg paraszimpatikus idegi impulzusok átjutnak a fibroblasztok és az immunsejtek rendszerén. Ezen a szinten a vegetatív és az immunrendszer funkcionálisan egyesül [13]. Ezek az eredmények a jövőben szükségessé teszik az orvoslás integratív megközelítését.
A gyulladásos bélbetegségek patogenezise holisztikus szempontból
A természetes bélflóra változásai kulcsszerepet játszanak az IBD patogenezisében. Feltételezzük, hogy a saját bélbaktériumaival szembeni tolerancia elvesztése kiváltja a helyi gyulladásos folyamatokat a gyomor-bélrendszer immunrendszerében [14]. A megváltozott bélflóra elleni immunválasz fokozatosan a nyálkahártya strukturális károsodásához vezet, és ezáltal a természetes bélsorompó elpusztulásához is. Az immunfolyamatok tartós stimulálása szisztémás hatást gyakorol az extraintesztinális szervek, például az ízületek vagy a bőr fertőzésével. Noha a Crohn-kór a krónikus bélgyulladás szisztémás megnyilvánulásának klasszikus példája, hasonló reakciók fordulnak elő fekélyes vastagbélgyulladás esetén is.
Erre a patogenetikai láncra tekintettel az IBD holisztikus szemléletének és kezelésének legalább figyelembe kell vennie a fent leírt két szempontot - a bélflóra és az immunrendszer. Ezenkívül a pszichológiai és társadalmi szempontok nem hiányozhatnak az IBD részletes elemzéséből. A fekélyes vastagbélgyulladást és a Crohn-kórt évtizedek óta klasszikus példaként említik a pszichoszomatikus betegségekre, amelyek jellegzetes személyiségmintával rendelkeznek az érintetteknél. Ennek fényében a következő megközelítések állnak az IBD holisztikus kezeléséért: bélflóra, immunrendszer és psziché. Mindezen szempontok figyelembevétele érdekében a hagyományos orvoslás szokásos módszereit kombinálni kell a kiegészítő orvoslás kipróbált és bevált intézkedéseivel az integratív megközelítés értelmében. A betegség progressziójának összetettsége és súlyossága miatt a kiegészítő orvosi módszerek alig alkalmazhatók a hagyományos orvoslás alternatívájaként, hanem kiegészítőként és támogatóként (kiegészítő orvoslás).
A holisztikus tisztázás lehetőségei
A vizeletben végzett egyszerű Uricolor-teszt értékes információkat nyújt az emésztőrendszer kiválasztó funkciójának megzavarásáról. A vizelet színes biokémiai reakciója salétromsavval történő bevonása után mutatja a túlzott mennyiségű indikánt és urobilinogént.