Krónikus gyulladásos bélbetegség - Graz internista
diagnózis
A visszatérő, spontán előforduló bélgyulladásokat kimutatható fertőzés nélkül krónikus gyulladásos bélbetegségnek nevezzük. Kétféle betegség különböztethető meg:
Crohn-betegség és a Colitis ulcerosa
Mindkét betegség fiatalon jelentkezik először, de 15 évesnél fiatalabb gyermekeknél nagyon ritkán. A betegségek nyilvánvaló ok nélkül epizódokban fordulnak elő, és külső beavatkozás nélkül (heveny epizód remisszió) önmagukban is visszafejlődhetnek. Mindkét betegség lefolyása gyakran nagyon enyhe, ritka visszaesésekkel és nem túl erős aktivitással jár. De nagyon agresszívek is lehetnek, nagy hatással vannak az életminőségre.
Egyik betegség sem gyógyítható ma.
A betegség egy életen át veled lesz.
Mi beszél a fekélyes vastagbélgyulladásról?
A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) fő jellemzői a székletben látható vér és a széklet gyakoribbá válása.
Milyen érvek szólnak a Crohn-kór mellett?
A jobb alsó hasi fájdalom, a fogyás, az általános betegségérzet és a vér a székletben a Crohn-betegség (MC) mellett szól. Az anális csatorna panaszai szintén jellemzőek az MC-re.
Melyik betegség „rosszabb”, Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás?
Enyhe lefolyásokkal mindkét betegség csak kisebb tüneteket mutat. Crohn-betegségben a végbélnyílás és a nemi szervek körüli fistulák és tályogok előfordulása különösen megterhelő. A fistulák a szövet kis folyosói, szivárgó nyílások a bőrön. A fistulák azonban csak néhány Crohn-betegségben szenvedő betegnél fordulnak elő, és UC-ben nagyon ritkák.
Milyen vizsgálatok szükségesek?
Ha csak a Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás gyanúja merül fel, a diagnózis megerősítéséhez fizikális vizsgálat, az anális régió vizsgálatával, a has ultrahangjával, laboratórium, kolonoszkópia, valamint Crohn-kór gyanúja esetén gasztroszkópia, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia szükséges Vékonybél szükséges. Ha a CU vagy az MC már ismert, akkor a vérvizsgálat, a has ultrahangja, az endoszkópia, a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia különösen hasznos, ha a tünetek nem világosak.
Ha nincsenek tünetek, a vérképet évente egyszer (legfeljebb négyszer) ellenőrizni kell.
Mindig kolonoszkópia szükséges?
A kolonoszkópia mindig hasznos a kezdeti diagnózishoz. Ez lehetővé teszi annak megtekintését, hogy a bél hány és mindenekelőtt mely szakaszát érinti a betegség. A vizsgálat során szövetmintákat is vesznek, amelyeket a szakember mikroszkóp alatt vizsgál.
A koloszkópia mindig hasznos, ha több év után új vér jelent meg a székletben. Ha 15 évesnél idősebb, megelőző intézkedésként ajánlott a szövetminták eltávolításával végzett éves kolonoszkópia.
Mit ismer fel az orvos a laboratóriumban?
Akut és krónikus gyulladás látható a laboratóriumban. A vérkép változása vérveszteséget jelez. A gyógyszeres kezelés vagy más szervek részvételének mellékhatásai is felismerhetők.
Ízületi fájdalom
Az ízületi fájdalom a bélgyulladás aktivitásától függetlenül jelentkezhet. Az egyes ízületek gyulladása viszonylag gyakran fordul elő, különösen a térd és a csípő ízületei érintettek. A gerinc bevonása, amely éjszakai "alsó hát" vagy fenékfájdalmakban nyilvánul meg, szintén előfordulhat. Ezeket a gyulladásokat speciális röntgenvizsgálatokkal lehet kimutatni. Néha kortizon vagy tumor nekrózis faktor elleni antitestek alkalmazása szükséges.
Az ízületi fájdalom azonban gyakran gyulladás nélkül jelentkezik.
kezelés
Mennyire jó a kezelés?
Különösen az új gyógyszerek esetében az utóbbi években jelentősen megnőtt a sikeres gyógyszeres kezelés sikerének esélye.
Kaphatok-e mellékhatásokat a gyógyszeres kezelésből?
Mellékhatások lehetségesek minden olyan gyógyszerrel, amelyet hosszú ideig szednek. A mellékhatásokat gyakran maga a beteg észreveheti. Néha azonban csak a vérlelet változásai alapján ismerhetők fel. A vérkép és bizonyos vérértékek ellenőrzése ezért rendszeresen szükséges.
A kortizon mindig szükséges?
A kortizonra nem mindig van szükség, de ez egy gyors módja annak, hogy a betegség remisszióba kerüljön. A kortizon a szervezet által termelt hormon. A kortizon szedésével a gyulladás csökkenthető. Ha rövid ideig és hetekig tart, a mellékhatások csekélyek.
Műtétre van szükség?
A műtét különösen hasznos lehet Crohn-betegség esetén. Eltávolítja a belekben lévő szűkületeket vagy a tályogokat. UC esetén csak a legsúlyosabb esetekben szükséges műtét.
Fistulák és tályogok az anális csatornán
Helyi ellenőrzést kell végezni, ha panaszok merülnek fel a végbélnyílás miatt. Az orvos megnézi a végbélnyílását, hogy ötletet kapjon. Ez a testrész önmagad számára nem könnyen látható. Gyakran hasznos mágneses rezonancia vizsgálatot végezni. Tályog esetén egy kis műveletre van szükség. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és 1-2 napig kórházban kell tartózkodnia. Ezt követően a fájdalom elmúlt, és a seb meggyógyulhat. Gyakran egy szálat helyeznek be a gyógyulás felgyorsítása érdekében, és gyakran TNF-antitestet adnak.
Kapok mesterséges végbélnyílást?
Mesterséges végbélnyílás csak egyedi esetekben szükséges. Az új vizsgálati technikák megjósolják ezt a valószínűséget a művelet előtt. A műtét során mindent megtesznek a műbél megelőzésére. Néha egy mesterséges végbél hasznos ideiglenesen (néhány hónapig).
Gyógyszer
Mesalazin
Ha hasmenés lép fel, és a vér a székletben van, akkor a mezalazin-készítmények működnek. Az adagnak legalább napi 3 g-nak kell lennie, és egyszerre vagy két külön dózisban is bevehető. A készítmények ugyanolyan hatékonyak: Salofalk, Pentasa, Claversal és Mesagran. Gyakran hasznos kúpként vagy beöntésként adni a mesalazint.
Kortizon
Amikor a mesalazin nem működik, a kortizon szinte mindig segít. A készítmények neve Urbason és Aprednislon. Gyakran 2-4 nap alatt működnek, és reggel egyetlen adagban kell bevenni őket. Hetekig tartó lassú csökkentésnek van értelme. A kortizont nem szabad hosszú ideig (kevesebb, mint 6 hónap) használni.
Imurek
Ha évente egynél több epizód fordul elő, az Imurek® folyamatos használata gyakran hasznos. Az adag egyszerre bevehető. A gyógyszer csak 3 hónap után kezd működni! Megváltoztatja az összes újonnan képződött fehérvérsejtet, és 3 hónapba telik, míg kialakulnak a kezelés során. A leggyakoribb mellékhatások az első hónapban jelentkeznek. Forduljon orvosához, ha magas láza van, súlyos fájdalmai vannak a középső hasban, valamint súlyos izom- és ízületi fájdalmai vannak.
Az első hónap után rendszeres vérképre is szükség van. A fehérvérsejtek számát évente legalább négyszer ellenőrizni kell, ha ezt a gyógyszert szedi. Nem eshetnek 2500 alá.
TNF antitestek
A Remicade® és a Humira® gyógyszerek hatékonyak a Crohn-betegségben és kissé fekélyes vastagbélgyulladásban is. Fehérjékként nem szedhetők tablettákként, hanem injekciózni kell. A beteg 1-2 hetente egyszer szubkután injektálja a Humira® készítményt. A Remicade® infúziót 8 hetente adják be. Mindkét gyógyszer egyformán hatékony és nagyon drága. Az egészségbiztosító társaság fizeti a költségeket, ha az indikáció pontos.
Kiegészítő orvoslás
Ezeknek a rendellenességeknek számos kezelését próbálják ki. Mindenekelőtt az omega3 zsírsavak (halolaj kapszulák), a boswelinsav (füstölőkapszulák) és a bakteriális készítmények (pl. Mutaflor®) mutattak további hatást. A helyesen adagolt étrend-kiegészítők (vitaminok, ásványi anyagok) előnyösek az egyes esetekben. Hasonlítsa össze e termékek összetevőit és költségeit. Sok baktérium és vitamin készítmény nem megfelelő és rendkívül drága! Lehetséges kísérletek homeopátiával, akupunktúrával és a fizikai orvoslás spektrumával.
Tüneti kezelés
Bizonyos életmód és bizonyos gyógyszerek gyakran enyhítik a tüneteket, például a hasmenést, görcsöket és ízületi fájdalmakat. Az Imodium® vagy az Enteroben® csökkenti a széklet gyakoriságát. "Bénítják" a beleket, és a hatás 6 órán át tart. Néha súlyosbítják a hasi fájdalmat az erjesztési folyamatok fokozásával és a gázképződés fokozásával. A Buscopan® a bélmozgások gyengítésével enyhíti a hasi görcsöket. A helyi hőnek (meleg vizes palack, meleg fürdők) hasonló hatása van. Ha azonban a bél szűkül, bármelyik gyógyszer súlyosbíthatja a tüneteket!
A fájdalomcsillapítókat csak óvatosan szabad bevenni. A Voltaren®-t NEM szabad szedni, különösen hosszabb ideig.
Társadalmi szempontok
El tudom-e végezni a munkámat?
Ha a kezelésre adott válasz jó, a munka korlátozás nélkül lehetséges. Egyes szakmai csoportokban azonban a hasmenéses epizódok minden bizonnyal a munka életének korlátozásával járnak. Az elbocsátás elleni fokozott védelem iránti kérelem lehetséges.
Sportolhatok?
Bármilyen típusú sport lehetséges, ha a betegség nem aktív. Mindenekelőtt az izom- és csontstruktúra növelése a súlyzós edzés révén ajánlott. Az állóképességi sportok is ajánlottak.
Rugalmas vagyok?
Amikor a betegség aktív, a szakmai és magán igények terhe jelentősen csökken. A helyzet ismerete nagy előnyt jelent mind a munkaadó, mind a partner számára.
Hogyan befolyásolja a betegség a nemi életemet?
A betegség nagy hatással van a nemi életre. Különösen a nők szempontjából nagy figyelmet kell fordítani az anális részvételére. Ha a fájdalom nemi aktus során jelentkezik, az ok gyakran a bél és a hüvely közötti sipoly. Korai formában gyógyszeres kezeléssel kezelhető.
táplálás
Bármit megehetek?
Hasmenés esetén minden étel megnöveli a széklet gyakoriságát. Bármely étel hasi fájdalmat is okozhat. Az elégtelen táplálékfelvétel gyakran fogyáshoz és alultápláltsághoz vezet. Ezért könnyen emészthető ételeket ajánlunk: rizs, burgonya, tészta, hal, baromfi, kiváló minőségű marhahús és sertéshús. A zöldségeket és gyümölcsöket gyakran nehéz megemészteni - a zöldségeket főzni kell!
Milyen ételek rontják a betegséget?
A bélgyulladást NEM befolyásolja az étel. Bizonyos ételek, különösen a gyümölcsök és zöldségek, nagyon súlyosbíthatják a tüneteket, például a gyakori székletürítést, a hasi fájdalmat és a gázokat.
Milyen további ételekre van szükségem?
Ügyeljen a friss, vitaminokban gazdag ételekre. Egyes esetekben vitamin-készítmény bizonyos műveletek után, vagy krónikus vérveszteséghez szükséges vas-készítmény hasznos lehet kiegészítőként.
Mit kéne kerülnem abszolút?
Elvileg kerülni kell az összes nehezen emészthető ételt és a lapos gázt. Ezek elsősorban müzli, búzakorpa, teljes kiőrlésű termékek, üveg nyers tej, nagy mennyiségű hagyma, póréhagyma, bab. Ha az MC-ben bélszűkület van, el kell kerülni a zöldsalátát, a spárgát, a szőlőt és a bab hüvelyeket.