Krónikus hasi fájdalom és r; áram - Gasztrointesztinális zavarok; szakmai kiadás
, MD,
- Orvostudományi adjunktus, gasztroenterológia
- Lewis Katz Orvostudományi Kar a Temple Egyetemen
- Hang (0)
- Számológépek (0)
- Képek (0)
- 3D modellek (0)
- Asztalok (1)
- Videó (0)
A krónikus hasi fájdalom több mint 3 hónapig tartó fájdalom, akár folyamatosan, akár szakaszosan. Az időszakos fájdalom visszatérő hasi fájdalomnak tekinthető. Az akut hasi fájdalmat máshol kezelik. Krónikus hasi fájdalom 5 éves kor után bármikor előfordulhat. A gyermekek legfeljebb 10% -a igényel edzést visszatérő hasi fájdalom esetén. A felnőttek körülbelül 2% -ának, főleg nőknek van krónikus hasi fájdalma (a felnőttek nagyobb százalékának vannak bizonyos krónikus gyomor-bélrendszeri tünetei, például nem fekélyes dyspepsia és különböző bélbetegségek).
A funkcionális bél rendellenességek a krónikus hasi fájdalom gyakori okai. Az irritábilis bél szindróma egy funkcionális bélbetegség, amely visszatérő hasi fájdalmat és tranzitproblémákat okoz. A funkcionális hasi fájdalom hasonló, de kevésbé gyakori rendellenesség, amely nem okoz tranzit rendellenességeket.
Szinte minden krónikus hasi fájdalomban szenvedő betegnek orvosi vizsgálata volt, amely nem eredményezte a pontos diagnózist az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a feltárások után.
Kórélettan
A krónikus hasi fájdalom fiziológiai okai (lásd a krónikus hasi fájdalom fiziológiai okai táblázatot) a zsigeri receptorok (mechanikai és/vagy kémiai) ingereiből származnak. A fájdalom lokalizálható vagy kivetíthető, az adott szerv beidegzésétől és károsodásától függően.
Az irritábilis bél szindróma és a funkcionális hasi fájdalom megfelel annak a fájdalomnak, amely fiziológiai betegség bizonyítéka nélkül több mint 6 hónapig tart. Ezeknek a funkcionális rendellenességeknek a kórélettana bonyolult, és úgy tűnik, hogy károsítja a bélmozgást, fokozott visceralis nocicepciót és pszichológiai tényezőket. Túlérzékenység van az intraluminális gáz normális mennyiségével szemben, valamint súlyosbodik a fájdalomérzékelés normál bélgáz jelenlétében; ez az agy-bél tengely idegpályáinak átalakításából származhat.
Etiológia
A betegek körülbelül 10% -ának van valódi okkult szerves betegsége (lásd: A krónikus hasi fájdalom fiziológiai okai); a többiek funkcionális fájdalomtól szenvednek. Nehéz azonban meghatározni, hogy egy azonosított rendellenesség (pl. Tapadás, petefészek-ciszta vagy endometriózis) okozza-e a krónikus hasi fájdalmat vagy egy véletlenül felfedezett rendellenességet.
A krónikus hasi fájdalom fiziológiai okai
Ismétlődő húgyúti fertőzések
Kellemetlenség a menstruáció előtt vagy alatt
Hullámozza meg az alsó hasi kényelmetlenséget, puffadást
Néha tapintható kismedencei tömeg
Láz, hipokondriális fájdalom, sötét vizelet vagy vér a vizeletben
Az akut kismedencei gyulladás kórtörténete
Gyermekeknél növekedési retardáció
Hasfeszülés, hasmenés, gáz és gyakran steatorrhoea
Glutént tartalmazó termékek lenyelése esetén súlyosbodó tünetek
HLA-DQ2/HLA-DQ8 szerológiai markerek/haplotípus teszt
Vékonybél biopszia
A jobb oldali csípőfossa fájdalmas epizódjai
A jobb hypochondrium visszatérő vastagbélfájdalma
Hasfájás felső, rossz közérzet, étvágytalanság
A betegek kb. 1/3-án akut hepatitis szerepel a kórelőzményben
Májfunkciós teszt, nemzetközi normalizált arány (INR), albumin és vérlemezkék
A hepatitis vírusos, autoimmun vagy metabolikus okainak címei
Súlyos epigasztrikus fájdalom epizódok
Néha felszívódási zavar (pl. Hasmenés, zsíros széklet)
Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakori kórtörténete
Szérum lipázszint (gyakran alacsony)
CT, mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (CPIRM)
Székletvizsgálatok (széklet-elasztáz vagy székletzsír)
Ritka kellemetlenség, de esetleg kólika, ha a bal vastagbelet részben elzárják
Gyakran okkult vagy látható vér jelenléte a székletben
Súlyos epizodikus fájdalom lázzal, étvágytalanság, fogyás, hasmenés
Bélen kívüli tünetek (ízületek, szem, száj, bőr)
Entero-CT vagy TOGD és jégeső tranzit
Kolonoszkópia és esogastroduodenoscopia biopsziákkal
Dyspepsia vagy enyhe fájdalom
Gyakran okkult vér a székletben
Kiújuló fertőzések más helyeken (pl. Tüdő, nyirokcsomók)
Hiatus sérv gyomor-nyelőcső reflux betegségben
Néha köhögés és/vagy rekedtség
Antacidumok által enyhített tünetek
Néha a gyomortartalom regurgitációja a szájba
Krónikus nem specifikus fájdalom
Néha a jobb hypochondrium tapintható tömege
Láz, hasmenés, fogyás,
Biopsziával végzett endoszkópia
CT magas emésztési homályossággal
Puffadás és görcsök a tejtermékek lenyelése után
Hidrogén légzési teszt
Laktóztartalmú élelmiszer-kerülési teszt
Intenzív felső hasi fájdalom
Gyakran hátrafelé sugárzik
A betegség késői szakaszában fordul elő, amikor gyakran jelentkezik a fogyás
Obstruktív sárgaságot okozhat
Mágneses Rezonancia Cholangiopancreatography (CPIRM) vagy ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
Parazita fertőzés (különösen a giardiasis)
Utazási vagy expozíciós előzmények
Görcsök, gázok, hasmenés
Ellenőrizze, hogy a székletben vannak-e petesejtek és paraziták
Immunoenzimatikus vizsgálat a székletben (a Giardia)
A felső hasi fájdalom enyhül étkezéssel és savkötőkkel
Ébren ébresztheti a beteget
Endoszkópia és biopszia aHelicobacter pylori
Légzési teszt H. pylori vagy antigénteszt székleten
Kutatás nem szteroid gyulladáscsökkentők, alkohol és dohány bevitelére vonatkozóan
Ellenőrizze, hogy okkult vér van-e a székletben
A hasi műtét története
A kólika hányinger és néha hányás kíséretében
TOGD, jégeső tranzit vagy CT enteroclysis
Görcsös fájdalom véres hasmenéssel
Nincs más GI tünet
Súlyos visszatérő hasi fájdalom, hányás
Jóindulatú hasi vizsgálat
Néha neurológiai tünetekkel társul (pl. Izomgyengeség, görcsrohamok, a magasabb funkciók zavara)
Bizonyos formákban bőrelváltozások
A vizelet porfobilinogénje és a delta-aminolevulinsav meghatározása
Vörösvérsejt-deamináz-vizsgálat
A napi láz és a hashártyagyulladás gyakran kíséri a fájdalmas rohamokat
Gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik
Tünetek, amelyek csak bizonyos élelmiszerek (pl. Tenger gyümölcsei) fogyasztása után jelentkeznek