Krónikus hasmenéses betegségek SpringerLink
Szőrszálhasogatás
Egy 48 éves biztosítási alkalmazott bemutatkozik, mert körülbelül 3 hónapja napi öt-hat gombás-vizes kiürítést hajtott végre. Nincs hasi fájdalom, nincs tenesmus, és nem történt vér- vagy nyálka szivárgás. Annak ellenére, hogy jó étvágya van, körülbelül 5 kg-ot fogyott. Nappal és éjjel egyaránt leteszik a vékony székletet. Soha nem érezte magát igazán betegnek, nem szedett hosszú távú gyógyszereket és nem tartott különleges diétát. Az elmúlt 2 évben nem járt trópusi országokban. A háziorvos által végzett vér- és székletvizsgálatok, valamint a sigmoidoszkópia nem mutattak ki kóros eredményeket. A háziorvos kipróbálta a ciprofloxacin terápiát, de ez nem befolyásolta a hasmenést.
A gasztroenterológushoz történő beutalás után székletvizsgálatot végeztek. 75 mmol/l nátriumkoncentrációval és 60 mmol/l káliumkoncentrációval a székletben az ozmotikus rés az 1. táblázatban bemutatott képlet szerint 20 mosmol/kg H2O volt. Így szekréciós hasmenés következett be. A zsírkiválasztás negatív volt. Magas kolonoszkópia során az egész nyálkahártya makroszkóposan nagyrészt normális volt, az egyes területeken a nyálkahártya finom gyűrű alakú erythemája volt (2a. Ábra). Ezekről a helyekről biopsziákat vettek. A patológus lymphoplasmacelluláris infiltrátumokat talált az interstitiumban, valamint a kollagén kötőszövet subepithelialis fókusz alakú növekedését (2b. Ábra), amely kompatibilis a kollagén vastagbélgyulladással. A vastagbélgyulladás ezen, valószínűleg autoimmun formájának pontos oka ismeretlen. Feltételezzük, hogy a luminalis tényezők a vastagbél hámjának károsodásához vezetnek, vagy gyulladást váltanak ki, és egyfajta javító mechanizmusként fokozott kollagén szintézis lép fel a perikriptikus fibroblasztok által [1]. Ez a kollagén sáv diffúziós gátként is működik, és megakadályozza a vastagbél folyadékainak újrafelszívódását.
A beteget kezdetben 5-amino-szaliciláttal kezelték, de ez csak a széklet gyakoriságának enyhe csökkenéséhez vezetett. A páciens elutasította a tervezett vizsgálatot 1 mg/testtömeg-kilogramm prednizonnal, attól tartva, hogy a méréssel meghatározott csontritkulás káros hatásai lehetnek. A napi 9 mg budezoniddal végzett kezelés a hasmenés teljes remisszióját eredményezte, amely eddig még a budezonid abbahagyása után sem fordult elő.
Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.