Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás inhomogén entitás, változó klinikai képekkel, számos tényezőtől függően: etiológiától, a betegség stádiumától, a helyi szövődmények jelenlététől vagy hiányától.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás valójában gyulladásos, tartós elváltozása hasnyálmirigy, amelyek romboló jelenségeket váltanak ki, de a rostos proliferáció révén hegjavításokat is okoznak; A legtöbb esetben az egyszer kiváltott fibrózis progresszíven fejlődik az egész hasnyálmirigy inváziója és kapszulázása felé, a szekréciós elemek pusztulásával, amely exokrin és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget okoz, akut hasnyálmirigy modernnek tekinthető az akut gyulladásos elváltozások következményeként hasnyálmirigy ödéma, nekrózis és vérzés. A hasnyálmirigy endokrin és exokrin funkciói, amelyek változó ideig nem elégségesek, az akut gyulladásos folyamat kialvása után normalizálódnak. Ezért az akut hasnyálmirigy-gyulladást reverzibilisnek tekintik a legújabb osztályozásokban.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást más típusú gyulladás okozza, progresszív járással és progresszív járással, valamint a szekréciós részek pusztulásával fibrózisos szövet. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nem reverzibilis, a keletkezett elváltozások állandóak, ráadásul rendszerint felismeri a destruktív fejlődést, akár folyamatosan, akár szakaszosan történik. Először az exokrin szövet érdekelt, az endokrin szövet megsemmisült a betegség evolúciójának utolsó szakaszában. Ezért a malabszorpciót és a steatorrhea-t okozó exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség messze megelőzi a cukorbetegség kialakulását.
A KRÓNIS PANCREATITISZ ETIOLÓGIA
Általában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás két formáját ismerik el, nevezetesen a gyakoribb meszesedő és a ritkább obstruktív formát. Van egy harmadik formája az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, ritkább, akut gyulladásos hasnyálmirigy-gyulladásnak is.
Krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás
Alkoholfogyasztással, hiperkalcémiával, alultápláltsággal, krónikus örökletes és idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladással jár. A korai szakaszban lobuláris, parcellás eloszlású, fibrózishoz vezető gyulladás, a parenchyma pusztulása és sorvadása van; periacinusos fibrózis, ischaemiás, körülhatároló parenchima göbös részei. A "hasnyálmirigy-cirrózis" ezen aspektusa szinte soha nem létezik együtt a "májcirrhosis" -val, bár az etiológiai tényező gyakran ugyanaz, az alkohol; gyakran előfordul a hasnyálmirigy duettjeinek tágulata is. Úgy vélik, hogy a csatornarendszert csapadékok vagy fehérje dugók akadályozzák, amelyek ezt követően meszesednek.
Ez a hipotézis azt feltételezi, hogy az acináris sejtek túlzott stimulálása megzavarja a szekréciós fehérjék intracelluláris transzportját, és ennek következtében az emésztési enzimek és a lizoszomális hidrolázok rendellenes keverékéhez, valamint a zimogének savas rekeszekben történő tárolásához vezet. A laktoferrin, egy vasmegkötő fehérje, amely savas molekulákkal társul, szintén megnövekszik, ami megkönnyítheti a fehérje csapadékképződését. A hasnyálmirigy-lé tartalmaz egy úgynevezett hasnyálmirigy-kőfehérjét, amely megakadályozhatja a magképződést és a kalcium-karbonát-kristályok fejlődését.
Az alkohol csökkenti a hasnyálmirigy-kő fehérje-bioszintézisét, ezáltal megteremti a feltételeket a fehérdugók kialakulásához az acini és a kis duettek lumenében, valamint azok későbbi meszesedéséhez. A kövek állandóan kalcium-karbonátból állnak, különösen kalcitok és eozinofil fehérje fibrillák formájában (a hasnyálmirigy-kő fehérje lebontott formája). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél nem minden esetben fordul elő alkoholfogyasztás, amely nagyon szerepet játszik a fehérje kialakulásában, és ezért más tényezők is szerepet játszanak.
Krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás
A hasnyálmirigy duett elzáródása papilláris stenosis által hasnyálmirigy-gyulladás akut vagy traumától másodlagos szűkület miatt a ciszták és az álciszták generalizált diffúz gyulladást és hasnyálmirigy-ductalis dilatációt okozhatnak az elzáródás pontja felett.
A krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás egyik formája a pancreas-divisum nevű rendellenességnek köszönhető. A dorzális és a ventrális hasnyálmirigy összeolvadásának elmulasztása az ontogenezis során, a hasnyálmirigy nagy részét a hátsó csatornán keresztül vezetik le, amely a duodenumba nyílik a kiegészítő vagy a kis papilla szintjén. Emiatt akadályozza a hasnyálmirigy kiválasztásának elvezetését. Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) alkalmazása azt jelzi, hogy a pancreas-divisum a lakosság 10% -ában jelen lehet, megkérdőjelezve annak szerepét a krónikus pancreatitis kiváltásában. Krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás formájában a dezonstrukció egyértelműen javítja a klinikai képet a meszes hasnyálmirigy-gyulladásban végzett műtéti gesztusokhoz képest.
DIAGNOSZTIKUS KRONIKUS PANCREATITISZBEN
A diagnózist könnyű megállapítani olyan meszesedések, felszívódási zavarok és cukorbetegség jelenlétében, amelyek a betegség előrehaladott stádiumát jellemzik, és nehéz a betegség kezdetén, mivel a biológiai teszteknek nincs kis jelentősége, és a korai szakaszban a minimális morfológiai változások nem rögzíthetők képalkotással.
Biológiai kutatások
I. Az exokrin hasnyálmirigy működésének vizsgálata
a) Az exogén stimulációs teszt (szekretinnel - kolecisztokininnel) a legjobb, bár jelenleg ritkán vagy egyáltalán nem kutatják. A technika abból áll, hogy a gyomortartalmat aspirációval távolítják el, ezt követően exogén hormonok (szekretin-kolecisztokinin) stimulálására adják, és kivonják a hasnyálmirigy szekrécióját; Ezután megmérjük a hidrogén-karbonát, a tripszin és az amiláz kiválasztását, kevesebb a lipáz, mert meghatározása nagyon nehéz. A teszt érzékenysége 75%.
b) Az endogén stimulációs tesztet (Lundh) intraduodenális zsírsav-szuszpenzió vagy szokásos ebéd (Lundh-teszt étkezés) bevezetésével állíthatjuk elő; a tripszint vizsgálják. A duodeno-enterális intubáció elkerülése érdekében a kemotripszin adagolható a székletben.
II. Az endokrin hasnyálmirigy működésének vizsgálata
Tevékenység hasnyálmirigy az endokrin szintet jól értékelik a glikozuria-teszt, a vércukorszint-meghatározások és az orális glükóztolerancia-teszt.
Képalkotó vizsgálatok
KOMPLEKCIÓK KRÓNIS PANCREATITISBAN
A hasnyálmirigy fibrózisának kiterjesztése azon szervek körül, amelyekkel érintkezésbe kerül vagy szomszédosak, a disztális rész fő epevezetékének szűkületét, a nyombél szűkületét, a vastagbél szűkületét és a lép vénájának trombózisát szegmentális portális hipertóniával okozza. A hasnyálmirigy duettjeinek repedése az intercanalis hipertónia és a vízelvezetési rendellenességek következtében pszeudocisztákat, hasnyálmirigy-tályogokat, hasnyálmirigy-fisztulát, hasnyálmirigy-ascitust és pleurális folyadékot okozhat. Az is lehetséges, hogy a szövődmény az álcisztában elhelyezkedő hamis aneurysma hatalmas vérzése. A duett szakadásának leggyakoribb következménye egy álciszta, amelyet meg kell különböztetni az ál-álcisztától. A ductalis rendszerrel nem kommunikáló ál-pszeudociszták vagy ciszták hajlamosak spontán felszívódni, míg a kommunikáló vagy valódi pszeudociszták gyógyulása a legtöbb esetben vízelvezetési eljárást igényel.
KEZELÉS KRÓNIS PANCREATITISBAN
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás önmagában nem műtéti javallat, főleg, hogy a műtét nem állítja helyre a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkcióját, amely ezen betegségek utolsó szakaszában megváltozott. Céljai révén a műtét palliatív kezelési módszer, és csak akkor végezhető, ha a módszer indikációi teljesülnek.
Az orvosi kezelésnek három fő célja van, nevezetesen: fájdalomcsillapítás, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség enyhítése és kezelés cukorbetegség az endokrin elégtelenség megjelenése miatt másodlagos.
A fájdalom eltávolítása gyakran a terápia első célja. A betegek nagyban különböznek egymástól a fájdalom küszöbében és annak észlelésében. Az orvosi kezelés elsősorban diétás. A betegek kötelesek kerülni az alkoholt, naponta több ételt enni, kis mennyiségben és kizárni a zsíros ételeket; folyékony ételeket és nyomelemekben gazdag étrendeket, amelyeket egyszer a hasnyálmirigy-szekréció stimulációjának csökkentésére ajánlottak, ma már nem alkalmaznak, mert a folyadékokról kimutatták, hogy fokozzák a hasnyálmirigy-szekréció gyomorfázisát, míg a nyomelemek serkentik a kolecisztokinin felszabadulását.
Gyógyszerként hasnyálmirigy-kivonatokat alkalmaznak a steatorrhoea és a H2-receptor antagonisták (cimetidin, ranitidin) leküzdésére, amelyek a savasság csökkentésével a duodenális szekretin felszabadulásának csökkenéséhez és ezáltal a hasnyálmirigy-szekréció csökkenéséhez vezetnek.
Elméletileg a minden étkezéskor adott exogén lipáz-kiegészítők fogyasztása a steatorrhea eltűnéséhez vezethet. A valóságban ezt a célt nehéz elérni, mert a gyomorsav elpusztítja az ilyen enzimek aktivitásának 90% -át, amikor az étel eljut a distalis duodenumba. Az antacidok vagy H2-blokkolók kombinációja nem hozott észrevehető javulást.