Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai, megnyilvánulásai, kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegség, amely a hasnyálmirigyet érinti, és több év alatt beállhat. Károsodott endokrin (inzulinszekréciós) és exokrin (a bél enzimatikus szekréciójáért felelős) funkciókhoz vezethet, okai és megnyilvánulásai többszörösek. Ennek a feltételnek a megértése érdekében először a következő szempontokat kell tanulmányozni:

A hasnyálmirigy szerepe

A hasnyálmirigy a máj után az emésztőrendszer második legnagyobb kötődő mirigye. Retroperitoneálisan helyezkedik el, a has felső emeletén, a gyomor mögött, a lép közelében - a nyirok- és immunrendszer egyik legfontosabb szerve (bal végtag) - és a duodenumban - a vékonybél kezdeti szegmensében (jobb végtag).

A hasnyálmirigy méretei 15 és 20 cm között változnak, a maximális szélesség pedig a jobb végtag szintjén van, ahol 4-5 cm. Ezek a méretek nemtől függően változhatnak, nagyobbak a férfiaknál. Szerkezetként a hasnyálmirigy a következőkből áll:

Fej - a kezdő rész, amelyet a nyombél patkója vesz körül, és amelynek kampó alakú meghosszabbítása van;
Nyak (nyak) - kapcsolatot létesít a test és a hasnyálmirigy feje között, szűkebb részként;
Test - körülbelül hat centiméteres;
Farok - a léphez csatlakozó utolsó és legvékonyabb rész.

A hasnyálmirigynek két fő csatornája van, ahol a két funkció zajlik: exokrin és endokrin szekréció:

fő hasnyálmirigy-csatorna (Wirsung) - a hasnyálmirigy fő ürítőcsatornája, amely hosszanti irányban keresztezi a hasnyálmirigyet, és a hasnyálmirigy-levet (az emésztéshez elengedhetetlen enzimek komplexéből álló folyadékot) üríti ki a duodenum második szegmensében;
segéd hasnyálmirigy-csatorna (Santorini) - amely a duodenumba folyik, a kisebb duodenalis papillán keresztül.

Így a hasnyálmirigy az egyetlen szerv a testben, amely egyszerre rendelkezik endokrin funkcióval (belső szekréció) és exokrin funkcióval (külső szekréció). Mit jelent az endokrin funkció? A hasnyálmirigy közvetlenül kiválasztja a véráramba két olyan hormont, amelyek a szervezet vércukorszintjének és energiatartalmának szabályozásáért felelősek: az inzulint és a glükagont. Ezen szerep mellett a hasnyálmirigy exokrin funkciót is ellát, azaz hasnyálmirigy-levet termel - enzimek keverékét, amelyek fontos szerepet játszanak az összes élelmiszer emésztésében. A hasnyálmirigy-folyadékban lévő enzimek inaktív formában a duodenumban választódnak ki, a hasnyálmirigy-csatornán keresztül.

Mi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás olyan állapot, amely a hasnyálmirigy gyulladásából áll, amelyet fibrózis jellemez (a funkcionális hasnyálmirigy-szövet rostos helyettesítése) és mirigyszövetének változásai, amelyek emésztési enzimek és bizonyos hormonok szekréciójának zavaraihoz vezetnek. Általában a hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut vagy krónikus.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás főleg a 35–45 éves férfiakat érinti (háromszor gyakoribb, mint a nők) 1 .

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hirtelen alakul ki, és ez hozza a legtöbb beteget a sürgősségi osztályra. A "Korai keresztmetszeti képalkotás haszna az akut enyhe hasnyálmirigy-gyulladás felmérésére" című tanulmány 2 szerint az Egyesült Államokban körülbelül 330 000 látogatást sürgősségi osztályokon és 240 000 kórházi kezelést okoz az akut hasnyálmirigy-gyulladás, és ennek az állapotnak az előfordulása növekszik. gyorsan világszerte. Hollandiában mindössze tíz év alatt, 1985 és 1995 között az előfordulás 28% -kal, az Egyesült Királyságban 10% -kal nőtt. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy epizódja után a hasnyálmirigy helyreállhat, azonban a krónikus több év alatt települ, akut hasnyálmirigy-gyulladás következménye, és a mirigy progresszív gyulladásaként nyilvánul meg, amelyben a hasnyálmirigy pusztulása visszafordíthatatlan lehet.

Milyen okai vannak a hasnyálmirigy-gyulladásnak

Az "akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája" 3 tanulmány szerint a hasnyálmirigy-gyulladás akut eseteinek körülbelül 70-80% -át epekő vagy alkoholfogyasztás okozza. Ezek a tanulmányok azt is megemlítik, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás telepítéséhez vezető okok felsorolása:

Hogyan nyilvánul meg az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban a has felső emeletének intenzív epigasztrikus fájdalmában nyilvánul meg, hirtelen fellépve, és több órán át vagy akár napokig is eltarthat. A fájdalom hátulra sugározhat, és hajlított helyzetben javulhat, vagy enyhülhet, mivel a hasnyálmirigy emésztőrendszerét kiválasztó acináris sejtek fokozatosan elpusztulnak. Az epigastriumban elhelyezkedő fájdalom általában a következő tünetekkel járhat:

hányinger;
hányás;
meteorizmus (puffadás);
hasi érzékenység;
láz;
a szív- és légzési ritmus növekedése;
a vérnyomás csökkentése;
sárgaság, amely az epevezeték hasnyálmirigy általi összenyomásakor következik be;
ascites vagy pleura effúzió, amelyet a hasnyálmirigy pseudocystájának megrepedése okoz.

Ritkán jelentkezhetnek hasi vérzés jelei. A fájdalom mellett a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb tünetei is lehetnek. Malabszorpció - olyan kóros helyzet, amelyet a vékonybél tápanyagok megfelelő felszívódására való képességének zavara jellemez, és akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy szekréciója 10% alatt van.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának szakaszai

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának megerősítéséhez bizonyos vizsgálatokra és adott esetben bizonyos képalkotó vizsgálatokra van szükség. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében alkoholfogyasztás és akut hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő epizódjai szerepelnek, a hasnyálmirigy meszesedésének kimutatása hasi radiológiai vizsgálaton elegendő lehet. Emellett a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők magas zsírtartalommal rendelkeznek a székletben, ezért először a széklet elemzése ajánlott. Mérje meg a széklet zsírját 72 órán keresztül. Ezenkívül elvégezhető az 1. széklet elasztáz teszt is. Az 1. elasztáz a hasnyálmirigy által termelt proteolitikus enzim, amely a székletben koncentrálódik. 100 mikrogramm alatti koncentrációjának csökkentése hasnyálmirigy-elégtelenségre utalhat. A hasnyálmirigy-csatorna érintettségének mértékének meghatározása érdekében orvosa a következő vizsgálatokat javasolhatja: hasi számítógépes tomográfia (CT), endoszkópia, retrográd endoszkópos cholangiopancreatography (ERCP) vagy hasnyálmirigy-stimulációs teszt.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kezelés két irányba irányul - fájdalom és felszívódási zavar -, és orvos felügyelete mellett ajánlott. Fájdalomcsillapítás esetén a kezelés betegenként eltér. Néhány beteg hatékonyan reagál az acetaminofenre vagy az aszpirinre, másoknak erősebb fájdalomcsillapítókra lehet szükségük. A hasnyálmirigy működésének javításához és helyreállításához elengedhetetlen a táplálkozás is. Egyes források 5 szerint krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére abszolút emésztési pihenés, intravénás folyadékok és fájdalomcsillapítók ajánlottak, amíg a hasi fájdalom, hányinger, hányás megszűnik és az étvágy javul. Az ételek folytatásakor puha, alacsony zsírtartalmú ételeket ajánlunk, az alkoholt és a dohányzást abba kell hagyni.

Kezelés hasnyálmirigy enzimekkel

A fájdalmat és az abszorpciós szindrómát okozhatja az is, hogy a hasnyálmirigy képtelen kiválasztani az étrendből a normális emésztéshez és a zsír felszívódásához szükséges enzimeket.

Mik az enzimek

Az emésztőenzimek összetett fehérjevegyületek, amelyek több szervben, köztük a hasnyálmirigyben is kiválasztódnak. Így többféle emésztési enzim létezik, amelyek mindegyikének jól meghatározott szerepe van. Például a hasnyálmirigy által kiválasztott anyag, az úgynevezett pankreatin gazdag proteázban, lipázban és amilázban - enzimekben, amelyek lebontják a lipideket, a szénhidrátok és a fehérjék megemésztik azokat, és hatnak a béltranzitra. A hasnyálmirigy által kiválasztott enzimek közé tartozik a tripszin, a karboxipeptidáz vagy a koleszterin-észteráz. Ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásai enzimhiányhoz vezetnek, lehetőség van emésztési enzimekkel történő kiegészítéshez folyamodni a felszívódási problémák szabályozása érdekében.

Az idő múlásával jelentkező megnyilvánulásként a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást folyamatosan figyelemmel kell kísérni, és a tünetek enyhíthetők mind az egészséges étrenden keresztül, az egyes betegekhez igazodva, mind pedig szakember felügyelete mellett.