Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - 3/4 oldal - Szakértői ismeretek
Diagnózis
A diagnózis a krónikus felső hasi fájdalom anamnézisén és egy megállapítható kiváltó tényezőn alapul (például alkoholfogyasztás). A feltételezett diagnózis gyors megerősítése érdekében először hasnyálmirigy-értékeket és egy felső hasi szonográfiát lehet használni. További vizsgálati módszerekre van szükség a megerősítéshez, valamint a szövődmények részletes diagnosztizálásához és kimutatásához.
laboratórium
Laboratóriumi értékek a szérumban:
- Amiláz, lipáz, elasztáz (a növekedés a hasnyálmirigy gyulladását jelenti; az amiláz növekedése a lipáz növekedése nélkül a nyálmirigy gyulladásának vagy makroamilázémiájának is köszönhető).
- A CA 19-9 daganat marker hasnyálmirigy-karcinómára utalhat, de nem túl specifikus, és nyomon követési célokra alkalmasabb.
Elasztáz a székletben (a csökkenés exokrin elégtelenséget jelez).
A széklet hasnyálmirigy-elasztáz-1-et a súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kimutatására használják; információ szempontjából ugyanolyan jó, mint a széklet kimotripszinje vagy a pancreolauril-teszt (nem jobb).
A módszerek enyhe elégtelenségben kudarcot vallanak; a hamis pozitív eredmények aránya túl magas. A szekretin-cerulein teszt (exokrin elégtelenség teszt) valószínűleg pótolhatatlan.
Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!
Szonográfia
Meszesedések kimutatása a hasnyálmirigy során és a csatornák kiszélesedése; Keresse meg a hasnyálmirigy-álcisztákat és a hasnyálmirigy-karcinómát.
Esophagogastroduodenoscopy (ÖGD)
A gasztroszkópia gyomor- vagy nyombélfekélyt, gyomornyílás vagy nyombélszűkületet és portális hipertónia (nyelőcső-varikációk) tüneteit mutatja.
Az ERCP segítségével a hasnyálmirigy-csatorna csatornatágulása a másodlagos ágak kövér és szekuláris kiszélesedésével, hasnyálmirigy-csatornakövek, csatorna-törések jelzik a hasnyálmirigy-karcinóma, a hasnyálmirigy-pseudociszták, az epe torlódása.
roentgen
Hasi ürítés: Meszesedések kimutatása a hasnyálmirigy területén
MRI vizsgálat
Az MRT-vizsgálat szintén nagyon bonyolult lehetőség, ezért nem alkalmas szoros nyomon követésre. Az MRCP-t lásd alább.
Nem invazív eljárásként az MRCP az ERCP-t helyettesíti pusztán diagnosztikai kérdésekben. Az ERCP-vel összehasonlítva a 88% -os érzékenység, a 98% -os specificitás és a 91% -os pontosság nagyon magas 1) Radiológia. 2006. márc. 238 (3): 920-8. A hagyományos eszközökkel a csatornarendszerek könnyen értékelhetők 3 mm átmérőből.
terápia
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése elsősorban konzervatív. Az előrehaladott stádiumok, amelyeket különösen a súlyos fájdalom kialakulása jellemez, gyakran jelzik a műtéti terápiát. 2) Indian J Surg. 2015. okt .; 77 (5): 453-469. doi: 10.1007/s12262-015-1362-0
Konzervatív kezelés
Azonban egyre több olyan tapasztalat jelenik meg, amelyek a
Endoszkópos kezelés
A hasnyálmirigy-folyadék károsodott elvezetésének következtében kialakuló krónikus hasnyálmirigy-gyulladás bizonyos esetekben endoszkópos műtéttel enyhíthető. Például ez a helyzet
- a hasnyálmirigy kimeneti csatornájának szűkülete, amely az endoszkópon keresztül behelyezett katéterrel érhető el és bővíthető ki
- hasnyálmirigy-csatorna kő, amely endoszkóposan megfogható és kihúzható (kivonható) a duodenumba.
A kiáramló csatornarendszer szűkülete, amely megnagyobbodása után ismét szűkülhet (például ballon katéterrel), hosszú ideig tartható egy stent (cső) endoszkópos behelyezésével.
Szintén a hasnyálmirigy divisum esetében, amelyben a főcsatornától elválasztott csatorna szakasz a vékonybélbe nyílik, és keskeny záróizmával (szájszakasz), először a kisebbik papilla endoszkópos megnagyobbodásának kísérletét kell figyelembe venni. A sikeres endoszkópos papilláris dilatáció gyakran kitisztítja a tüneteket és jelentősen javítja a prognózist. [6]