Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás A ketyegő időzített bomba PZ - Pharmazeutische Zeitung
A hasnyálmirigy krónikus gyulladásával a szerv fokozatosan elveszíti funkcióját. Ennek következményei az emésztőenzimek, de az inzulin hiánya is. A magas alkoholfogyasztás és a dohányzás kockázati tényezők, amelyeket a betegeknek el kell kerülniük.
A hasnyálmirigy, amely a gyomor mögött helyezkedik el a felső hasban, szintetizálódik a legtöbb emésztőenzim. A kifinomult rendszer megakadályozza, hogy ezeket túl korán, azaz már a hasnyálmirigyben aktiválják. Mivel a következmények végzetesek: "A hasnyálmirigy időzített bomba, tele emésztési enzimekkel, és ezeket gátolni kell, hogy a szerv ne emésztse meg önmagát" - magyarázta dr. Joachim Mössner a lipcsei egyetemről.
A tripszin ebben kulcsszerepet játszik. Ez a vékonybélben lévő tripszinogénből szabadul fel, és aktiválja a többi emésztési enzim nagy részét. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különféle kockázati génjei már ismertek, például a kationos tripszinogén gén, a CFTR gén mutációi, amely szintén cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél mutálódnak, vagy a gén, amely kódolja a tripszin inhibitor SPINK-t. "Mindezen mutációk ahhoz vezetnek, hogy a tripszin túl korán aktiválódik" - mondta Mössner.
"width =" 545 "height =" 282 "/>
Alkohol és nikotin tabu
A gének mellett az életmód fontos kockázati tényező a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, különösen a magas alkoholfogyasztás és a dohányzás szempontjából. "A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 80 százalékában alkoholfogyasztás tapasztalható, és szinte mindegyikük dohányzik" - mondta Mössner. Az alkohol és a nikotin-absztinencia tehát a legfontosabb intézkedés az érintettek számára, de a legtöbb esetben ezt könnyebb megmondani, mint megtenni. "Legtöbbjüknek sikerül felhagynia az alkohollal, szinte egyik sem hagyta abba a dohányzást" - számolt be Mössner.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás olyan epizódokban halad előre, amelyek során egyre több hasnyálmirigy-szövet necrotizált és kötőszövetzé alakul. A nekrózis gyulladhat, ezért egy ideig támogatták az antibiotikumok profilaktikus beadását minden támadással. Ezt a koncepciót azonban azóta elhagyták, mert egy előnyt nem lehetett bizonyítani. "A karbapenemek csak akkor adhatók profilaktikusan, ha várható a fertőzés és kiterjedt nekrózis" - tájékoztatta a gasztroenterológus.
Ha a beteg már nem termel elegendő emésztőenzimet, akkor az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségről beszélünk. Ezután az enzimeket tabletta vagy kapszula formájában kell kicserélni. Ezeket az étkezéskor kell bevenni annak érdekében, hogy biztosan keveredjen az étellel.
A legérzékenyebb enzim a zsír emésztéséhez szükséges lipáz. Savakra érzékeny, ezért 4 alatti pH-értéken elpusztul. Ha túl nagy kapszulákban vagy tablettákban adják be, akkor a gyomorban maradnak, "miközben a sült sertéshús már emésztetlenül átjutott a vékonybélen" - mondja Mössner. Ezért szükségesek azok a gyomornedv-rezisztens dózisformák, amelyek az enzimet mikrotablettákban vagy pelletekben tartalmazzák és gyorsan felszabadítják a duodenumban.
A cukorbetegség mint másodlagos betegség
Öt hasnyálmirigy enzim szubsztitúciós készítmény áll rendelkezésre Németországban: Kreon ®, Pangrol ®, Panzytrat ®, Ozym ® és Pankreatin-ratiopharm ®, amelyek közül az elsőt messze a leggyakrabban írják fel. Az előadó szerint a prospektív, randomizált és kettős-vak vizsgálatok összefüggésében nincsenek összehasonlítva a különböző készítmények hatékonyságával. Ehhez zsír-standardizált étrendre és zsírmérésre lenne szükség a résztvevők székletében, ezért nagyon időigényes lenne. Az adagolás alapszabályaként Mössner napi 200 000 NE lipáz dózist idézett.
Mivel az inzulin szintetizálódik a hasnyálmirigy szigetsejtjeiben is, a cukorbetegség a hasnyálmirigy progresszív pusztulásának másik lehetséges következménye. "Ebben az esetben a 3c típusú cukorbetegségről beszélünk" - tájékoztatta Mössner. Bár abszolút inzulinhiány van, az inzulinpótlás a hosszú távú károsodások megelőzése érdekében nem minden esetben javallt, mivel a betegek életstílusukból adódóan általában jelentősen csökkent a várható életkor.