Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás műhely - PDF ingyenes letöltés

Műhely: Krónikus Hasnyálmirigy-gyulladás Bern Szimpózium Klinikai Táplálkozás 2017 Dr. Michèle Leuenberger, Anna-Barbara Sterchi C. C. 1950, 66 éves, 2017. július 27 .: Belépés hányinger, az AZ állapotának romlása, enyhe légszomj és léggömbös has miatt. A klinika 2017. áprilisában kezdődik Hasi fájdalom, széklet nyálkával, pépes, AZ romlás, nehézlégzés és ortopnea, étvágytalanság és fogyás Volt háziorvos, nővéreivel él együtt Súlytörténet: A betegség megjelenése előtt: 2017/04/04: 60 kg, BMI 25kg/m2 (155cm) 05/2017: 55 kg-os laboratórium: Lipase 1200U/l, Krea 105 umol/l, Tc750G/l A kórházi kezelést elutasították a Creon 1-vel

műhely

Kérdések A. Hogyan értékeli a beteg helyzetét? B. Alultápláltság? 3 Ms. C. C. 1950, 66 J. A. diagnosztizálja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást uncl. Ae. és pancreatogén ascites - alkohol-kórtörténet: napi 1 pohár bor - ismételt paracentézis (diagnosztikai és terápiás, egyenként 3-5 l) megnövekedett amilázszint az ascitesben - hipoalbuminémia 14g/l - 2017.05.18: szonográfia: normál epehólyag, nincs kitágult epevezeték, hasnyálmirigy többszörös Meszesedések és Vd. a. egy álciszta 4 2

Nutrition Rsik szűrés NRS-2002 Ms. 66Y. 55 1,55 5 1 10 22,9 5 x orális táplálkozási terápia, egyéni ERB; Főbb pontok: Alkohol absztinencia Cél energiabevitel: 25-30Kcal/testtömeg kg/nap (legfeljebb 35kcal/testtömeg kg) Fehérjék: 1,5 g/testtömeg kg/nap 6-7 kisebb étkezés/nap Ev. Italok az MZ között Nincs alapvető zsírkorlátozás! (Kompatibilitás, adaptációs enzimek!) Enzimek Ockenga J et al. S3 iránymutatás DGEM; Hasnyálmirigy; Jelenlegi Nutrition Med 2014; 39: S43 56 3

2017. július 27 .: Belépés hányinger, az AZ súlyosbodása, enyhe nehézlégzés és ballonos has miatt. A klinika 2017 áprilisában kezdődött hasi fájdalom, széklet nyálkahártyával, az AZ állapotának romlása, nehézlégzés és ortopnea, étvágytalanság és fogyás Volt családorvos, Ms. CC, 66 év: 55kg 07/2017: 44kg, BMI 18kg/m2 Hosp 26.6.-28.6. és július 12. és július 27. között egy másik kórházi problémában: steatorrhea szájon át történő táplálkozási terápia, egyéni ERB; Főbb pontok: Terápiás-refrakter steatorrhoában: Ellenőrizze az enzimbevitelt Cserélje le az étrendi zsírokat 50% -kal MCT-zsírokkal. Kezdje 10-20 g-val az első napokban. S3 iránymutatás DGEM; Hasnyálmirigy; Jelenlegi Nutrition Med 2014; 39: S43 56 4

Az enzimhelyettesítés indikációja hasnyálmirigy-gyulladásban steatorrhoea (> 15 g/d) vagy patológiás hasnyálmirigy-funkcióteszt-elasztáz székletben Gyakorlat: malabszorpció jeleivel kombinálva: - hasmenés - nem kívánt fogyás - súlyos meteorizmus - dyspeptikus tünetek - görcsök, puffadás - fájdalom steatorrhea terápiára tett kísérlet Úszó szék Többször öblítse le terjedelmes Rossz szagú zsíros, olajos, mustársárga Laza feltétlenül szükséges! 5.

Enzimszekréció-csúcs 20 60 perc étkezés után Keller J, Layer P. Gut 2005: 54 (6. kiegészítés): 1-28 A leggyakoribb tesztek diagnosztikai érvényessége TESZT-SZENZITIVITÁS Enyhe PI-SZenzitivitás Mérsékelt PI-SZENZITIVITÁS Súlyos PI-SPECIFITÁS Elastase-1 székletben 54 % 75% 95% 85% kimotripszin székletben 54% 53% 89% 74% peptid-PABA (aminobenzoesav) vizeletben/szérum pancreolauril vizeletben (10 óra)/szérum 49% 64% 72% 83% 63% 76% 94 % 85% Légzési tesztek - lipáz (13 C-TG) - -amiláz (13 C-erősség) a légzésben 46% 53% 62% 67% 83-93% 87-93% 76-81% 69-74% Toouli J et al. MJA 2010/Siegmund E et al. Z Gastroenterol 2004 6

Enzim szubsztitúciós terápia algoritmus 25 000–40 000 I.U. Lipáz/étkezés sikeres Kb. 6-8 hét után sikertelen Nem megfelelő Ng SM et al. Cochrane Database Syst rev 2003 Lassan növelje az adagot, akár 2-3-szor is. Sikertelen Ellenőrizze a megfelelőséget Megfelelő További gyomorsav-gátló Sikertelen Refrakter statorrhea Sikeres, kiigazítás a tanfolyamon Sikeres zsír mint MCT KÜLÖNLEGES KEZELÉS Toouli J et al. MJA 2010 Fogyókúrától függő enzimhelyettesítés: - Téma a táplálkozási tanácsadásban A lehető legkevesebb változás a szokásokban: Fogyókúra története Tudja meg, miért nincs szükség zsírkorlátozásra Ismerje meg a steatorrhoea tüneteit Enzimek: Adagolás Élelmiszerfüggő adagolás Helyes bevitel Optimális hatás 7

Hasnyálmirigy-enzimek átmeneti ideje Élelmiszerpép keverése enzimekkel Sav hiperszekréció Exogén hasnyálmirigy-enzimek inaktiválása A bélfelület elvesztése Secretin, GIP, VIP 15 Svájcban a leggyakoribb enzimkészítmények (sertésenzimek, aktív összetevő pankreatin) Creon Micro/10 000/25 000/40 000 (Mylan) kapszulák mikropelletekkel Méret = 5000 lipáz, kb. 3600 amiláz 200 proteáz -Tartalom: különösen lipaseum, amylasum, proteasum, panzytrat 10 000/25 000 (Sigma-tau Pharma AG) kapszula gyomornedv-ellenálló mikrofilttablettákkal -tartalom: főleg lipáz, amiláz, proteáz 8

Enzimhelyettesítés: Adagolás Általános dózis: 500-4000 U lipáz/g zsír (teljes elégtelenség esetén) Max. Napi adag: 10 000 12 000 U/testtömeg-kg Ajánlott érték felnőtteknek: Min. 20 000-80 000 E/MZ min. 10 000 40 000E/ZMZ Alapadag közvetlenül a gyomor-bélrendszeri beavatkozások után: MZ: 20 000-40 000 E ZMZ: 10 000 20 000E Ebből adódó kiigazítások. Ha a hatás nem elégséges, PPI hozzáadása zavart szabályozási és szekréciós mechanizmusok esetén nyelőcső-, gyomor- vagy hasnyálmirigy-műtét vagy H2-blokkoló után, mert pl. a duodenumban a pH túl savas. Berry J, Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 Enzimbevitel Étkezés közben bevenni Vízzel vagy gyümölcslével (egész kapszula) A kapszula kinyitásakor: a mikropelleteket egészben adni vízzel vagy gyümölcslével (alma-, narancs- vagy ananászlé, pH 5,5), hogy a mikropelletek védőfóliája ne Ez az enzimek korai felszabadulásához vezethet a szájüregben, csökkentve hatékonyságukat és irritálva a nyálkahártyát

Creon: Meg kell nyitni a kapszulákat? Saválló bevonatú pelletek kapszulakapszulában: mechanikus védelem a kapszula harapása ellen savas és lúgos környezetben oldódik, kb. 30 perc alatt. Az elégtelen hatás okai: túl gyors áthaladás vagy pH