Krónikus hörghurut

Krónikus hörghurut a hörgő nyálkahártyájának krónikus gyulladását jelenti, amelyet klinikailag köhögés és a nyálka túlzott kiválasztása jellemez a légcsőben és a hörgőkben, évente legalább 3 hónapig, legalább 2 egymást követő évben.

akut légzési

Az első hörgők (jobb és bal) a légutak szerkezetének alkotóelemei, így biztosítva a többi elemmel együtt a tüdő szellőzését. A hörgők légcsőszerű megjelenésűek, de sokkal kisebbek, mint az utóbbiak. A jobb hörgő átlagosan 25-30 mm, átmérője körülbelül 15 mm, majdnem függőleges pályával, 6 vagy 7 porcból áll. A bal hörgő mérete körülbelül 40-50 mm, átmérője 100 mm, majdnem vízszintes a pályája, és 9-12 porcból áll. A hörgők szerkezetében lévő porcgyűrűk sokkal vékonyabbak, mint a légcsőben találhatók.

A két fő hörgőt a mellkasi artéria hörgő ágai vaszkularizálják. A hörgők beidegzését a hörgőidegek vegetatív ágai biztosítják, amelyek a tüdőideg plexusának szerkezetében találhatók.
Az ezen a szinten előforduló leggyakoribb patológia mind a gyermekek, mind a felnőttek körében az akut vagy krónikus gyulladásos patológia (akut vagy krónikus bronchitis felnőtteknél, akut vagy krónikus tracheobronchitis gyermekeknél). [1], [2], [4], [13]

Járványtan

A krónikus hörghurut sokkal gyakoribb betegség a férfiak körében, mint a nők. A betegség maximális előfordulása meghaladja a 40 éves kort.

Az ezzel kapcsolatos vizsgálatok azt mutatták, hogy évente 1000 felnőttből 44-nél krónikus bronchitist diagnosztizálnak. A krónikus bronchitis ezen eseteinek körülbelül 82% -a a hideg évszakban fordul elő. [1], [8]

Okok és kockázati tényezők

A hörgőkben a krónikus gyulladás megjelenését meghatározó etiológiai tényezők három kategóriába sorolhatók: fertőző tényezők, allergiás és irritáló tényezők:

  • fertőző tényezők: baktériumok (Staphylococcus aureus hemolitikus, Streptococcus béta-hemolitikus, Haemophilus inflaenzae, enterococcus, pneumococcus) vagy vírusok (rhinovírusok, influenza vírus);
  • allergiás tényezők: por, pehely, pollen, szagok, ételallergének (tojás, csokoládé, mogyoróvaj, füst stb.);
  • irritáló tényezők: cigarettafüst, alkohol, a vegyiparban fellépő irritáló gőzök, szerves vagy szervetlen porok, mérgező gázok, bizonyos mikroklíma körülmények (huzat, hideg, páratartalom).

A családi tényező fontos szerepet játszhat a betegség kialakulásában és kialakulásában. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a gyermekeknél, akiknek a szülei dohányzók, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki krónikus légúti fertőzések, különösen krónikus hörghurut. A személy hosszan tartó cigarettafüst-kitettségét vérgáz adagolásával lehet bizonyítani. Így sokkal magasabb a szén-monoxid szintje azoknak a gyermekeknek a vérében, akiknek szülei otthon dohányoznak, ami hajlamosít krónikus légúti gyulladás (ideértve a krónikus hörghurutot is) előfordulására.

Csökkent immunrendszer elősegítheti a krónikus bronchitis előfordulását ismételt légúti fertőzések után. Az újszülöttek, csecsemők, kisgyermekek és idősek immunitása alacsony, ami elősegíti a krónikus légúti fertőzések előfordulását.

Gastroesophagealis reflux elősegítheti a krónikus hörghurutot. A felső légutak (garat, gége) felszínén megjelent elváltozások a gyomortartalom visszafolyását követően felülfertőződhetnek, időben meghatározva a légúti traktus fertőzésének megjelenését kiterjedéssel a hörgőfa szintjén. Az ismételt fertőzések krónikussá válhatnak, ami krónikus bronchitishez vezethet.

Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek súlyosbíthatják a krónikus hörghurut kialakulását, például: szimpatomimetikumok (Bronhodilatin), vagolitikus (Belladonna), jód- vagy terpinköptetők, nyugtatók, barbiturátok, nyugtatók, néhány antibiotikum, például Penicillin penicillin), túlzott oxigénterápia. Mindezek a gyógyszerek a köhögési központ gátlásával hatnak, miközben a köptetés fokozódik. A hörgők nyálkahártyáján lévő váladékok pangása elzárhatja a lumenet, ami szellőztetési rendellenességeket és szuperfertőzést okozhat. [2], [5], [8], [14], [15]

Patológia

Vizsgálatkor makroszkopikus (szabad szemmel) megfigyelhető a hörgők falának megvastagodása, amelyet bőséges nyálkahártya vagy muco-gennyes váladék borít, a lumen elzáródásának kockázatával. Szuperfertőzés esetén a hörgők szintjén jelen lévő váladék mennyisége megnő, és a hörgő nyálkahártyája hiperémiássá válik. Könnyen megfigyelhetők a tüdőszövet szerkezetének változásai is, amelyek a betegség korai szakaszában az emphysema, majd az előrehaladott stádiumban a fibrózis megjelenését jelezhetik.

Vizsgálatkor mikroszkopikus, A hörgőhám felépítésében megfigyelhető a nyálkaszekretáló sejtek számának növekedése. A hörgő falán belül, a hörgő és a periglanduláris nyálkahártya szerkezetében megfigyelhető a krónikus gyulladásos infiltrátum jelenléte. A hörgőhám a pikkelyes metaplázia folyamatán megy keresztül. A hörgőfal szintjén azonosíthatók az epitheliális szklerózis területei, az izom és az elasztikus rostok összetételének megváltozásával. A tüdőszövetben gyulladásos elváltozások, emfizéma és fibrózis azonosítható. A gyulladásos folyamat kiterjesztése a pulmonalis artériák szintjén meghatározza az endarteritis megjelenését, amely súlyosbítja a hörgők szintjén megjelenő elváltozásokat és súlyosbítja a légzési rendellenességeket. [1], [3]

jelek és tünetek

Krónikus bronchitis klinikai megnyilvánulásai vannak jelen változó intenzitású és a betegség súlyosságától függően eltérőek. Krónikus hörghurutban a tünetek 50 éves kor felett kezdődnek, és a következők jellemzik:

  • köhögés a nyálka hiperszekréciójával együtt, amely megelőzi a nehézlégzést;
  • bőséges köpet fehéres, sárgás vagy zöldes;
  • nehézlégzés;
  • zihálás, kifejezettebb a testmozgás során;
  • mellkasi kényelmetlenség;
  • akut légzési elégtelenség gyakori epizódjai.

Mindezek a klinikai megnyilvánulások kifejezettebbek a fizikai megterhelés során, és nyugalmi állapotban javulnak.

A krónikus hörghurutban előforduló fő klinikai megnyilvánulás az köhögés kezdetben reggel volt, amikor a beteget alvásból ébresztette, nyálkahártya-köpet kísérte. A betegség folyamán a köhögés állandóvá válik. A betegség legtöbb esetben a betegek nem lázasak. A dyspnoe a betegség folyamán jelentkezik, és fokozatosan súlyosbodik. Ezek a klinikai megnyilvánulások a hideg évszakban súlyosabbak. A beteg általános állapotát általában nem befolyásolja.

A beteg klinikai vizsgálatakor az orvos észlelheti cianotikus bőr jelenléte. Általában a krónikus bronchitisben diagnosztizált betegek túlsúlyosak. A légzőrendszer vizsgálatakor az orvos ütőhangszereken észlelheti a pulmonalis hiperszenzitást, auszkultáció esetén pedig a nedves rázkódást (zihálás és horkolás). Az előrehaladott stádiumokban a bal kamrai hipertrófia jelei mutatkozhatnak - holoszisztolés zörej és diasztolés galopp, az inspiráció során hangsúlyosabbak.

Az előrehaladott stádiumokban a betegség krónikus obstruktív tüdőbetegséggé válhat, súlyosbodva a nehézlégzéssel és az obstruktív ventilációs diszfunkció megjelenésével. Súlyos formákban a betegség akut légzési elégtelenséggé válhat, amelyet hipoxémia és hiperkapnia jellemez. A hipoxémia az oxigénnyomás csökkenése a vérben, és a légzés klinikai jelei jellemzik (interkostális keringés, az orrszárnyak verése, a fej dugattyús mozgása, a légzési mozgások csökkent amplitúdója, tachypnea, dyspnoe), a szív- és érrendszeri klinikai tünetek (aritmia, hipotenzió) ) és neurológiai klinikai megnyilvánulások (eufória, zsibbadás, álmossággal váltakozó izgatottság, kóma). A hiperkapnia a szén-dioxid nyomásának növekedése a vérben, tachypnea, tünetek és klinikai érrendszeri tünetek (forró végtagok, izzadás, agyi értágulat, koponyaűri magas vérnyomás) és klinikai neurológiai megnyilvánulások (zavartság, időbeli-térbeli dezorientáció, álmosság) jellemzik.

Általánosságban elmondható, hogy a krónikus hörghurutban szenvedő betegek évtizedek óta dohányzók, és régóta azzal vádolják őket, hogy produktív köhögést okoznak, fehéres sárga köpet kíséretében. Kezdetben a köhögés a hideg évszakban jelentkezik, majd állandóvá válik. Később megjelenik terhelési nehézlégzés ami a betegség folyamán megfelelő kezelés hiányában súlyosbodik. Gyakran ezek a betegek komplikációk után fordulnak orvoshoz, amelyek a jobb szívelégtelenség jeleit mutatják:

  • nyaki turgor;
  • hepatomegalia;
  • hepato-jugularis reflux (a jobb jugularis véna duzzanata a máj összenyomásakor);
  • perifériás ödéma;
  • Hippokratész kinézetű ujjak.

A betegségen belül megjelent klinikai megnyilvánulások szempontjából több is leírható típusú krónikus hörghurut:

  • krónikus vérzéses hörghurut (köhögés és hemoptysis jellemzi);
  • krónikus gennyes hörghurut (amelyet gennyes váladék megjelenése jellemez);
  • krónikus hörghurut a bronchiolák károsodásával (amelyekben a dyspnoe a domináns tünet, a köptetés csökken, a komplikációk korai megjelenésével);
  • krónikus hörghurut a nagy hörgők károsodásával (erőszakos köhögés, mukopurulens hörgőkiválások jellemzik, bőséges és ropogós rázkódások jelenléte);
  • krónikus asztmás hörghurut (a kilégzési nehézlégzés és a hörgőgörcs jellemzi). [1], [2], [5], [8], [9], [16]

Diagnosztikai

A krónikus hörghurut diagnózisa az anamnézisen alapul (a fent említett tünetek jelenléte; családtörténet - családtagja nemrégiben diagnosztizált krónikus hörghurutot vagy más krónikus légúti fertőzéseket; személyes története - ha a személynek nemrégiben volt hideg- vagy influenza-epizódja vagy ismert, hogy krónikus légzőszervi betegségei, életkörülményei - a páciens életkörülményei, gőzök, füst, mérgező anyagok, szennyezett levegő, magatartás kitettsége - ha a beteg dohányzik vagy alkoholt fogyaszt), a klinikai vizsgálat (pattogó vagy szubrepitáns rázkódások vannak jelen) és paraklinikai vizsgálatok (légzésfunkciós vizsgálatok, radiológiai vizsgálat. Ezen adatok megerősítése lehetővé teszi a krónikus bronchitis diagnosztizálását.

Megkülönböztető diagnózis krónikus bronchitis esetén:

  • akut hörghurut;
  • bakteriális tracheobronchitis;
  • mandulagyulladás;
  • cisztás fibrózis;
    alfa1-antitripszin hiány;
    asztma;
  • idegen testek törekvése és megtartása;
  • akut sinusitis;
  • krónikus orrmelléküreg-gyulladás;
  • bronchiectasis;
  • bronchiolitis;
  • krónikus obstruktív légúti betegség;
  • pharingitis vírusos vagy bakteriális etiológiával;
  • A csoport béta-hemolitikus streptococcus fertőzés;
  • gastrooesophagealis reflux betegség. [2], [6], [10], [17]

Paraklinikai vizsgálatok

  • Az általános vérvizsgálatok jelezhetik a gyulladásos szindróma jelenlétét, amelyet a leukociták számának növekedése (leukocitózis), az ESR, a fibrinogén és a C-reaktív fehérje növekedése jellemez.
  • A köpet vizsgálata leukociták jelenlétére utalhat, ami a fertőzés megjelenését jelzi.
  • A vérkultúra hasznos, ha bakteriális szuperfertőzés gyanúja merül fel. Ez a vizsgálat rávilágíthat a szuperfertőzést kiváltó baktérium jelenlétére.
  • Spirometria - krónikus bronchitisben szenvedő betegek esetén a FEV1 csökkenése (maximális kilégzési térfogat/másodperc), a CV (életképesség) csökkenése és a percenkénti maximális szellőztető áramlás csökkenése.
  • A bronchoszkópia egy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a légzőszervi fa, a légcső és a hörgők feltárását, és különösen hasznos a tuberkulózis, az idegen testek aspirációjának vagy a hörgőtumorok diagnosztizálásának kizárásában.
  • A laryngoscopia hasznos az epiglottitis diagnózisának kizárásában.
  • A radiológiai vizsgálat komplikációkra utalhat, és hasznos megkülönböztetni a krónikus hörghurutot a tüdőgyulladástól. A radiográfián látható a hörgők falának megvastagodása a vonatsínek megjelenésével és a bronchovaszkuláris minta hangsúlyozása a megnövekedett szív opacitásával (megnagyobbodott szív). A pulmonalis hipertónia telepítése esetén a szívüregek kitágításával megfigyelhető a pulmonalis artéria törzsének megnagyobbodása és a szív sziluettjének méretének növekedése.
  • A prokalcitonin meghatározása. A prokalcitonin a kalcitonin prekurzor fehérje, amelynek szerkezetében 116 aminosav található. A prokalcitonin szintek információt nyújtanak a gyulladás mértékéről és a szervezet gyulladásos válaszáról. A bakteriális endotoxinok a fertőzés utáni első 2 órától a procalcitonin növekedését okozzák. A prokalcitonin maximális szintjét a fertőzés első 12-24 órájában regisztráltuk. [1], [2], [6], [8]

Kezelés

A krónikus hörghurut kezelésére kerül sor az obstruktív szindróma súlyosságától függően a meglévő légutak és a betegség visszafordíthatósága.

Hörgőtágító kezelés

kortikoterápia Gyulladásos és allergiás reakciók révén hat, de nincs hörgőtágító hatása, és akkor alkalmazzák, ha a fent említett gyógyszerekre nem reagál a reakció, vagy amikor a kortikoszteroidok beadása során javul a légzési funkció tesztje. A kortikoszteroid terápia hatékony a bronchiális hiperreaktivitásban szenvedő betegeknél, a bronchiális izmok ellazításával. A leggyakrabban használt gyógyszerek: prednizon 30 mg/nap dózisban, prednizolon, metilprednizolon.

Bronchopulmonalis elvezetés nyálkahártya vagy muco-gennyes hiperszekrécióban szenvedő betegeknél, olyan terméketlen köhögés esetén, amely fárasztja a beteget. Ez a manőver magában foglalja a köptető gyógyszerek orális beadását vagy a mucolitikus anyagok inhalációs beadását aeroszolok formájában, amelyek fluidizálják a hörgőben lévő meglévő váladékokat, megkönnyítve azok eltávolítását.

Mechanikus szellőzés COPD-ben, súlyos obstruktív szindrómában vagy akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára javallt.

Profilaxis

A krónikus hörghurut megismétlődésének megakadályozásához egyeseknek meg kell felelni higiéniai-étrendi szabályok úgymint:

  • tartós dohányzásról való leszokás;
  • az alkoholfogyasztás megszüntetése;
  • kerülje a gyulladást kiváltó allergén tényezők (por, pehely, pollen, ételallergének) kitettségét;
  • kerüljük a fertőző tényezőket (kerüljük a betegekkel való érintkezést, elkerüljük a járvány idején a tömegeket, oltást);
  • téli kemoprofilaxis ampicillinnel, tetraciklinnel, eritromicinnel, Penicillin V-vel vagy Biseptollal. [2], [7], [8], [11], [12], [18]

Evolúció és prognózis

A krónikus hörghurutban diagnosztizált és megfelelően kezelt betegeknél a betegség gyógyulása után is megnő a megismétlődés kockázata. A prognózis fenntartva. A betegség a gyors-progresszív evolúció, a szövődmények korai megjelenésével: hemoptysis, tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, obstruktív emphysema, súlyos esetekben asztma és akut légzési elégtelenség, bal kamrai hipertrófia, krónikus pulmonalis szívbetegség, jobb szívelégtelenség. [5], [8], [9]

  • Görcsös köhögés
  • Pneumococcus fertőzések
  • Asztma gyermekeknél
  • Lobár tüdőgyulladás gyermekeknél
  • Akut bronchiolitis
  • Tüdő tályog
  • mellhártyagyulladás
  • pneumothorax
  • Tüdő tromboembólia
  • Tüdőgyulladás
  • tüdő

A csecsemők és gyermekek légzési problémái viszonylag gyakoriak és általában nem súlyosak. azonban, .

Az American Society of Geriatrics által végzett tanulmány egy előrejelzési skálát mutat be, amely segít l.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) akut exacerbációi a kórház vezető okai.