Krónikus interstitialis nephritis kompetensen az iLive egészségéről

A cikk szakembere

Krónikus intersticiális nephritis - polietiológiai betegség, amelynek egyik fő megnyilvánulása roncsolásmentes, vese medulla intersticiális rétegének bakteriális gyulladása, tubulusokat, vér- és nyirokereket tartalmazó vese stroma folyamatával.

A krónikus interstitialis nephritis kialakulásának okai:

1. Anyagcsere (bármilyen anyagcserezavar, amely a metabolitok fokozott kiválasztódásával jár együtt a vizelettel).
2. Fertőzések - tuberkulózis, leptospirosis, ersiniosis, krónikusan aktív hepatitis.
3. Gyógyszerek, például analgin, acetilszalicilsav, fenacetin, indometacin, hosszú távú alkalmazása; Epilepszia, tuberkulózis elleni gyógyszerek.

A krónikus interstitialis nephritis gyermekeknél gyakoribb, mint akut. A vizeletben bekövetkező változások észlelése előtt gyakran hosszú késési periódus van. A legtöbb esetben véletlenül a vizeletvizsgálat során diagnosztizálják kontrollként az átvitt betegségek után, vagy amikor gyermekintézetben regisztrálják magukat. A következő hajlamosító tényezők hozzájárulnak a krónikus interstitialis nephritis kialakulásához:

1. A veseszövet diszembriogenezise.
2. A vizeletrendszer rendellenességei.
3. Hypoimmun állapotok.
4. A makrofág-fagocita rendszer eliminációs funkciójának megsértése.
5. A vese hemodinamikájának és urodinamikájának zavara (fokozott vese mobilitás, rendellenességek a vese erekben).
6. Nehézfémek sói - ólom, kadmium, higany, sugármérgezés.
7. Szérumok, oltások bevezetése.

A gyógyszer dózisa nem annyira fontos, mint hogy mennyi ideig adják be és mennyire érzékeny. Bizonyított, hogy immunveszély, allergiás ödéma alakul ki a vese medulla intersticiális szövetében.

Eredete, morfológiai megnyilvánulásai és eredményei szerint az intersticiális nephritis akut és krónikus.

A krónikus interstitialis nephritis patogenezise . A kóros folyamat középpontjában a progresszív szklerózis interstitiumja, a tubulusok összenyomódása és atrófiája, a glomerulusok másodlagos elváltozása áll. A patogenezisben fontosabbak az anyagcserezavarok, a toxikus hatások, mint az immunitás.

A krónikus interstitialis nephritis csak morfológiailag képes.

A krónikus interstitialis nephritis tünetei . Eleinte a tünetek enyhék. A vese kóros folyamatainak kialakulásával a mérgezés, a sápadtság, a hasi fájdalom és az ágyéki régió tünetei jelentkeznek. Gyengeség, fáradtság panaszai. A poliuria jellemző. A vizelet vizsgálatában - mérsékelt proteinuria, mikrohematuria, abakteriális leukocyturia. Dismetabolikus krónikus interstitialis nephritis esetén - kristályuria a vizeletben. A betegség lassan halad. Vérszegénység és enyhe labilis hipertónia van. A vese tubuláris funkcióinak megsértése súlyosbodik. A vizelet optikai sűrűségének csökkenése, a vesék koncentrációs funkciójának megsértése, a béta-2 mikroglobulin szintjének növekedése; A szekréciós és kiválasztó funkciók csökkentése, a titrált savasság csökkentése, az ammónia vizelettel történő kiválasztása.

Megsértik az ozmotikus koncentrációt. A tubulusok diszfunkciója a visszaszívódás csökkenésében nyilvánulhat meg, ami sóvesztéshez vezet. A glomeruláris szűrés megmarad. A betegség hosszú évek óta tart.

Ezenkívül a klinikát a progresszív tubuláris rendellenességek határozzák meg. A vese normál koncentrálatlanságának erősítése. Ezt az állapotot néha nephrogén cukorbetegségnek nevezik, mivel a fokozott vizelés polidipsziához, vese tubuláris acidózishoz és az ezzel járó kalciumvesztéshez vezet. Klinikailag ez izomgyengeség, osteodystrophia, növekedési retardáció kialakulásához vezet. "Sóvesztő vese" szindróma alakulhat ki - lehetséges a sóhiány, a hipotenzió és a mellékvese elégtelenségére emlékeztető vaszkuláris összeomlás. Egy másik progresszió növeli a veseműködés csökkenését és a krónikus veseelégtelenség kialakulását.

A gyermekek krónikus veseelégtelensége több tucat év múlva jelentkezik, de fájdalomcsillapító vese korábban, 5-7 évvel a betegség első jelei után jelentkezhet.

Krónikus interstitialis nephritis diagnózisa . Hosszú látencia periódus a vizelet-szindróma, a leukocyturia, a polyuria, a hyposenuria, a béta-2-mikroglobulin fokozott kiválasztódásának bizonyulásáig.

A klinikai tünetek néha csekélyek. Kisebb változások a vizeletben, vérszegénység, enyhe magas vérnyomás, labilis. Ödéma általában nem fordul elő. Néha megnőhet a karbamid szintje a vérszérumban.

A panaszok továbbra is gyengeséggel, fáradtsággal, tompa fájdalommal járnak az ágyéki régióban. A poliuria jellemzi, alacsony vizelet fajsúlyú. A vizelési szindróma késztetése mérsékelt. A vizeletben lévő fehérje legfeljebb 1,0-3,0 g/nap, mikrohematuria és kicsi leukocyturia. Kifejezett leukocyturia általában nem fordul elő.

A krónikus metabolikus eredet, az interstitialis nephritis diagnosztizálásához fontos az allergiás diatézis, gyakran - a túlsúly, a dizuricheskih rendellenességek nem járnak a vizelet üledékében bekövetkező változások megjelenésével, a magas vizelet-optikai sűrűséggel, a kalcium-oxalát-kristályuria-val és az oxalát vagy urát fokozott kiválasztódásával.

A krónikus interstitialis nephritist a vese diszplázia hátterében a hipertónia korábbi kialakulása és a vesefunkció károsodása jellemzi.

A tuberkulózis-fertőzés következtében kialakuló krónikus interstitialis nephritis a tuberkulózisos mérgezés hátterében alakul ki, pozitív Mantoux-reakció figyelhető meg, a tuberkulinnal történő inkubálás során a hiány neutrofil indexe 0,15-re nő; Nincsenek extrarenális megnyilvánulások. A vizelet vizsgálatában - a legnagyobb proteinuria, a mikrohematuria. A vizelet citomaxjaiban a limfociták és a monociták teljes mennyisége meghaladja a 75-et %. A mikobaktériumok hiánya a vizeletben a bakterioszkópia és a Levenshtein-Jensen fázisban végzett vetés vizsgálata során. Három vagy több évvel ezelőtt tuberkulózisban szenvedő gyermekeket meg kell vizsgálni az esetleges krónikus interstitialis nephritis szempontjából.

A krónikus intersticiális nephritis a krónikus glomerulus vagy pyelonephritis hátterében a legnehezebben diagnosztizálható, mert a bekövetkező változásokat az alapbetegség lefolyásának súlyosbodásának tekintik. Ugyanakkor a nephropathiákban az interstitialis nephritis időben történő felismerése rendkívül fontos. Megjelenése iatrogén vesekárosodásra utal, amely a terápia megfordítását igényli, nem pedig növeli. A morfológiai megerősítés nagyon fontos a diagnózis szempontjából. A pyelonephritisben a tubulointerstitialis nephritis gyakran kialakul az akut légúti fertőzés és az antibiotikumok beadása hátterében. A folyamat neoliguriai veseelégtelenségként halad. Különlegessége az interstitialis gyulladás megőrzése a kreatinémia mértékének csökkenésével.

Krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél a tubulointerstitialis nephritis gyakran akut légúti vírusfertőzés és antibiotikumok beadása esetén fordul elő.

A sajátosságok a neoliguriai veseelégtelenség reverzibilitása, de a vesék koncentrációs funkciójának bizonyos csökkenésével és a folyamat súlyosságának kiküszöbölésével; A teljes reverzibilitás hiánya, az interstitialis nephritis korai megnyilvánulásainak kimutatására szolgáló megbízható teszt a béta-2-mikroglobulin meghatározása, amely a vizeletmennyiség a betegség első napjaiban növekszik, és csökken, amikor a fordított fejlődési folyamat.

Krónikus interstitialis nephritis kezelése.

Fontos csökkenteni vagy teljesen leállítani a vese stromában gyulladást okozó és fenntartó tényezők hatását.

Az étrendnek figyelembe kell vennie az anyagcserezavarokat. Az oxalát-kalcium anyagcsere korrigálására burgonyakáposzta étrendet írnak elő. Ha kórtörténetében ételallergia van - hipoallergén.

A krónikus interstitialis nephritis bármilyen etiológiájával a vese tubulus készülékét irritáló ételeket kizárják a fogyasztásból: kötelező allergének, fűszerek, pácok, füstölt termékek; Csípős ízű gyógynövények (fokhagyma, hagyma, koriander). Folyadék legalább 1 l/m 2 testfelület. Lúgos vizeletreakcióval, őrültebb folt (napi 1-2 tabletta étkezés előtt egy hónapig). A mikrocirkuláció javítása - Trental, Curantil, Theonikol.

Az akut interstitialis nephritis prognózisa kedvező. A krónikus interstitialis nephritis az októl függ. Az akut intersticiális nephritis klinikai utóvizsgálatát egy éven keresztül végezzük, minden hónapban vizeletvizsgálattal, mentességgel a megelőző védőoltásoktól, gamma-globulin injekcióktól. A nefrotoxikus gyógyszerek kizárva. Krónikus interstitialis nephritis elmozdulás megfigyelése gyermekorvos és nefrológus által 18 éves korig, későbbi transzferrel egy felnőtt hálózatba.

Az interstitialis nephritis profilaxisa. A családfa elemzése, amikor az orvos meglátogatja az újszülöttet. A diszmetabolikus nephropathiák örökletes öröklődésével a megelőző tevékenységek tervének elkészítése. Az ésszerű étrend és a megfelelő ivási rendszer célja. Vizeletvizsgálat bármilyen interakciós betegség esetén, oltás előtt és után. A membránstabilizátorok és az intracelluláris anyagcsere aktivátorainak lefolytatása, a krónikus fertőzési gócok rehabilitációja, a hipotermia és a túlzott fizikai megterhelés megszüntetése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]

---