Krónikus kézi ekcéma hagyományos kezelések és újdonságok - Swiss Medical Review
összefoglaló
A krónikus kézi ekcéma gyakori oka a konzultációnak. Svájcban és Európában ez a szakma megszakadásának fő oka. Eredete multifaktoriális, irritáló vagy allergiás. Az atópiás betegek könnyebben hajlamosak rá. Fenotípusa változatos, a viszketés intenzív, fájdalom és véres fúzió kíséri. A pszichoszociális következmények jelentősek, ezért ez a kórkép népegészségügyi problémává válik. A helyi kezelések és a fototerápia az első választás. A terápiás válasz gyakran továbbra is frusztráló. A közelmúltban az alitretinoin (9-cisz retinsav) másodlagos, jó reakcióval rendelkező kezelésként jelent meg, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy fenntartsák a jó életminőséget és megmentsék munkahelyüket.
Bevezetés
Helyi kezelések és gyakorlati tanácsok
A rehidratáláson és a mosószerek elkerülésén alapuló gyakorlati tanácsok azonban gyakran nem eléggé vannak közzétéve, és messze elmaradnak a helyi kortikoszteroidok felírásától. Ezeknek az ajánlásoknak, amelyeket a betegnek a helyi kezelés mellett kapnak, a higiéniára és az életmódra, valamint a szappanok és mosószerek kíméletes használatára vonatkozó tanácsokat kell tartalmazniuk. Ha ez nem elegendő, megfontolandó egy oktatási program létrehozása kórházi környezetben. 11 A közelmúltban a helyi takrolimusz (Protopic) monoterápiában vagy más kezelésekkel kombinálva került utat a kezelési lehetőségek között. 9 Hatékonyságát két kísérleti vizsgálat (B bizonyíték szintje) bizonyította, 12,13, de a mai napig nem állnak rendelkezésre randomizált vizsgálatok. Könnyen kombinálható váltakozó helyi szteroidokkal.
Fototerápia
Az UVA-sugarakkal (320–400 nm) végzett kezelés, amelyet húsz percig tartó kézi fürdés előz meg 8-metoxi-pszoralén (meladinin) oldatában, balneo-PUVA-nak nevezett krémben, vagy krémmel, továbbra is a terápiás referencia-mód marad ebben a kezelésben. Másodlagos, egyszerű és biztonságos kezelésnek számít. Hatékonysága megalapozott, 14 különösen akkor, ha a klinikai kép erősen gyulladásos. Tekintettel az elváltozások lokalizált megjelenésére, ezt a kezelést kell előnyben részesíteni a szisztémás PUVA-val szemben. 14 Másrészt megmutatja korlátait a hiperkeratotikus ECM-ek kezelésében. Végül régóta bebizonyosodott, hogy a balneo-PUVA továbbra is hatékonyabb, mint az UVB 311 nm, 16 vagy az UVA monoterápiában. 17.