Krónikus obstruktív tüdőbetegség és annak kapcsolata a kockázati tényezőkkel
összefoglaló
Bevezetés
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a becslések szerint az ischaemiás szívbetegség és agyvérzés után 2010-ben világszerte a harmadik vezető halálok. 2010-ben világszerte 1 2,9 millió ember halt meg e krónikus légúti betegségben. A cukorbetegség ebben a besorolásban a kilencedik, a magas vérnyomású szívbetegség pedig a tizennegyedik helyen áll. Bár a COPD-vel összefüggő halálozások száma az 1990-es évek óta globálisan csökkent, előfordulása továbbra is különösen figyelemre méltó a fejlett országokban és 50 év felett is. A cukorbetegséggel összefüggő halálozások, valamint az iszkémiás és hipertóniás szívbetegségek összességében egyértelműen megnőttek.
Egyre több bizonyíték van arra, hogy a COPD összetettebb állapot, mint a tiszta légúti és tüdőkárosodás. A legfrissebb szakirodalom adatai összehangolják a betegség szisztematikusabb megközelítését, beleértve a nagyon gyakran társuló kardiovaszkuláris társbetegségeket, amint azt a krónikus obstruktív tüdő globális kezdeményezésének legújabb ajánlásai is előterjesztették. ). 2
Valójában melyik orvos nem látja rendszeresen a COPD-s betegeket, akik egyszerre szenvednek magas vérnyomástól, cukorbetegségtől és túlsúlytól? ?
Kardiovaszkuláris kockázati tényezők és COPD
Egy kanadai vizsgálatban, amely több mint 7 millió ontarioi lakost számlált, az orvos által diagnosztizált COPD előfordulásának 12,6% -át találták. 3 A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek egyharmada COPD-vel is rendelkezett. A COPD-ben szenvedő betegek a diabéteszes egészségügyi szolgáltatások ötödét vették igénybe, és a kardiovaszkuláris kórházi ápolás 40% -át tették ki. Ezek az eredmények hangsúlyozzák annak szükségességét, hogy egészségügyi szakemberként szenteljék magukat e krónikus obstruktív betegek jelentős kardiovaszkuláris társbetegségeinek. Azt is szemléltetik, hogy a COPD-ben szenvedők milyen jelentős társadalmi-gazdasági hatással vannak egy ország egészségügyi rendszerére.
Az ezeknek az összefüggéseknek a magyarázata érdekében megvitatott elméletek három fogalomra oszthatók: a tüdőgyulladás terjedése a szisztémás keringésre; a COPD és más betegségek közötti közös genetikai hajlam hipotézise és a közös környezeti tényezőknek, köztük a dohányzásnak való kitettség. 4 Valójában bebizonyosodott, hogy a COPD-ben szenvedő alanyok gyakrabban szenvednek cukorbetegségben, szisztémás artériás hipertóniában vagy kardiovaszkuláris betegségekben, és hogy ez az összefüggés magasabb kórházi kezelés és halálozás kockázatát vonja maga után, mint a hasonló légzéskárosodásban szenvedő, de ezen társbetegségek nélkül szenvedő betegeknél (1. táblázat és 2). 5.6
A magas vérnyomás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása COPD-alanyokban
A COPD-ben szenvedő betegek megnövekedett mortalitásával járó társbetegségek
Cukorbetegség
A GOLD 3. vagy 4. stádiumú COPD-ben szenvedők 14,5% -ának van diabetes mellitusa. 5 A 2-es típusú cukorbetegség csökkent tüdőfunkcióval jár, és ez a hiány már évekkel a cukorbetegség diagnózisa előtt mérhető. 7 Valóban, egy prospektív vizsgálatban a maximális másodpercenként lejárt térfogat (FEV1) és a kényszerű vitális kapacitás (FVC) csökkenése a cukorbetegség magasabb előfordulási gyakoriságával társult. 8 Ne feledje azonban, hogy a Tiffeneau-jelentés (FEV1/FVC) esetében ez nem így történt - ezért ez egy korlátozó és nem obstruktív légzési rendellenesség volt, amely a cukorbetegség kialakulásának nagyobb kockázatát jósolta.
A csökkent légzési funkció és a cukorbetegség közötti összefüggés magyarázatára feltételezett mechanizmusok közé tartozik a kollagén felhalmozódása a tüdőszövetben a glikozilezés után, 9 az izomerő csökkenése a cukorbetegeknél, valamint bizonyos hormonok, a leptin és az rezisztin lehetséges érintettsége. szerepükért a glükóz intoleranciában és az inzulinrezisztenciában. 10 A tüdőbetegséggel összefüggő krónikus gyulladásos állapot is szerepet játszhat. Valójában bebizonyosodott, hogy a nem hipoxémiás, nem diabéteszes COPD-s betegeknél gyakrabban mutatkozik inzulinrezisztencia, mint egészséges egyéneknél, és ez összefüggésben áll a szisztémás gyulladás bizonyos markereinek növekedésével (IL-6, TNF-a, CRP). 11.