Krónikus vesebetegséghez kapcsolódó rendellenességek az ásványi anyag és a csont anyagcseréjében
Mi az ásványi anyag és a csont anyagcseréjének rendellenessége a krónikus vesebetegséggel (AMO-BCR) kapcsolatban?
Az AMO-BCR akkor fordul elő, amikor a vesék már nem képesek fenntartani a vér megfelelő kalcium- és foszforszintjét, ami kóros csonthormonszinthez vezet. Vesebetegeknél gyakori probléma, és szinte minden dialízisben részesülő beteget érint.
A krónikus vesebetegséggel összefüggő ásványi anyag- és csontanyagcsere-rendellenességek súlyosabbak a gyermekeknél, mert csontjaik növekednek. Az állapot lelassítja a csont növekedését és deformitásokat okoz. Ilyen deformáció akkor fordul elő, amikor a lábak befelé, egymás felé vagy kifelé fordulnak el egymástól; ezt a deformitást "vesebetegségnek" nevezik.
Egy másik súlyos komplikáció az alacsony termet. A tünetek megfigyelhetők a növekvő gyermekeknél, akik vesebetegségben szenvednek, közvetlenül a dialízis megkezdése előtt.
A csontelváltozások sok évvel azelőtt kezdődhetnek, hogy a tünetek megjelennének vesebetegségben szenvedő felnőtteknél.
Ha a felnőttek krónikus vesebetegségével összefüggő ásványi anyag- és csontanyagcsere-rendellenességek kezeletlenek maradnak, a csontok fokozatosan vékonyodnak és gyengülnek, és az illető csont- és ízületi fájdalmat érezhet. Ez növeli a csonttörések kockázatát is.
Az orvosok a vesebetegség által okozott ásványi és hormonális rendellenességek leírására használták a vese osteodystrophia kifejezést. Jelenleg a vese osteodystrophia kifejezést csak a krónikus vesebetegséggel összefüggő ásványi anyag és csontanyagcsere rendellenességéből eredő csontproblémák leírására használják.
Miért fontosak a hormonok és az ásványi anyagok?
Egészséges felnőtteknél a csontszövet folyamatosan átalakul és rekonstruálódik. A vesék fontos szerepet játszanak a csonttömeg és a szerkezet egészségének megőrzésében, mivel egyik feladatuk a kalcium- és foszforszint egyensúlya, valamint a napfénytől és az ételtől kapott D-vitamin aktiválásának biztosítása.
A kalcium ásványi anyag, amely építi és erősíti a csontokat.
A kalcium számos ételben megtalálható, különösen a tejben és a tejtermékekben. Ha a vér kalciumszintje túl alacsonyra csökken, a nyak négy kis mirigye, az úgynevezett mellékpajzsmirigy, felszabadítja a parathormon (PTH) nevű hormont. Ez a hormon kivonja a kalciumot a csontokból, hogy növelje a vér kalciumszintjét.
A túl sok mellékpajzsmirigy-hormon eltávolítja a csontokból a túl sok kalciumot; Idővel a kalcium folyamatos szállítása gyengíti a csontokat.
A foszfor, amely a legtöbb ételben megtalálható, szintén segít a csontok kalciumszintjének szabályozásában. Az egészséges vese eltávolítja a felesleges foszfort a vérből.
Amikor a vesék megszűnnek normálisan működni, a vér foszforszintje túl magasra emelkedhet, ami alacsony kalciumszinthez vezethet a vérben, és magas PTH-szintet és a csontok kalciumvesztését eredményezheti. A vesék még a foszforszint emelkedése előtt kénytelenek keményen dolgozni a foszfor testből való kitisztításáért.
Az egészséges vese a naptól és az ételtől kapott D-vitaminból kalcitriolt termel. A kalcitriol segíti a testet az étrendből a kalcium és a foszfor felszívódásában a vérbe és a csontokba. A kalcitriol és a PTH együttműködik a kalcium és az egészséges csontok normális egyensúlyának fenntartásában.
Ha a kalcitriolszint túl alacsonyra csökken, a PTH szint emelkedik, és a kalcium eltávolításra kerül a csontokból.
Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a vesék abbahagyják a kalcitriol termelését. A szervezet ekkor már nem képes felszívni a kalciumot az ételből, ami megnövekedett PTH-szinthez vezet. Az étkezésből származó csökkent kalciumfelszívódás és a PTH által a csontokból történő extrakció kombinációja a csontok gyengülését és törékennyé válását eredményezi.
Hogyan diagnosztizálják az AMO-BCR-t?
Az AMO-BCR diagnosztizálásához az orvos vérmintát vehet a kalcium, a foszfor, a PTH és néha a D-vitamin szintjének mérésére. Az orvos csontbiopsziát végezhet, hogy lássa, a csontsejtek normális csontot építenek-e.
A csontbiopsziát helyi érzéstelenítésben hajtják végre, és magában foglal egy kis mintát a csípőcsontból, és mikroszkóp alatt elemzi azt. Az AMO-BCR okának meghatározása segít az orvosnak meghatározni a kezelést.
Hogyan kezelik az AMO-BCR-t?
A PTH szintszabályozása megakadályozza a csontkárosodást. Általában a túlműködő mellékpajzsmirigyek táplálkozási változtatásokkal, dialízis kezeléssel vagy gyógyszerekkel szabályozhatók.
Az AMO-BCR diétás változásokkal kezelhető. A táplálkozási szakember segíthet étrend-terv elkészítésében a vér foszforszintjének szabályozására.
A dialízis dózisának növelése az áramlási sebesség vagy a kezelés időtartamának növelésével szintén hozzájárulhat a foszfor szabályozásához.
Ha a vesék nem termelnek elegendő mennyiségű kalcitriolt, egy személy szintetikus kalcitriolt vehet be tabletták formájában vagy injekció formájában. Orvosa kalcium-kiegészítőket írhat fel a kalcitriol mellett.
Egy jó kezelési program, beleértve az étrendre, a dialízisre és a gyógyszeres kezelésre fordított megfelelő figyelmet, javíthatja a szervezet képességét a sérült csontok helyreállítására. A csontok általános egészségi állapota javítható testmozgással és a dohányzás elkerülésével is. A dialízis alatt álló embereknek bármilyen edzésprogram megkezdése előtt konzultálniuk kell orvosával.
Emlékezni:
• Krónikus vesebetegséggel (AMO-BCR) összefüggő rendellenességek az ásványi anyag és a csont anyagcseréjében akkor fordulnak elő, amikor a vesék már nem képesek fenntartani a vér megfelelő kalcium- és foszforszintjét. Vesebetegeknél gyakori probléma, és szinte minden dialízisben részesülő beteget érint.
• Ha a vér kalciumszintje túl alacsonyra válik, vagy a foszforszint túl magasra emelkedik, a torokban négy apró mirigy, az úgynevezett mellékpajzsmirigy, felszabadítja a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) nevű hormont. Ez a hormon kivonja a kalciumot a csontokból, hogy növelje a vér kalciumszintjét.
• Az egészséges vese a D-vitamint kalcitriollá alakítja, hogy a szervezet az étrendből származó kalciumot és foszfort felszívja a vérbe és a csontokba. Ha a kalcitriolszint túl alacsonyra csökken, akkor a PTH szint megemelkedik, a csontok meggyengülhetnek és törékennyé válhatnak.
• A foszforbevitel csökkentése az egyik legfontosabb lépés a csontbetegségek megelőzésében.
• Foszfátkötőnek nevezett gyógyszereket írnak elő étkezés közben, hogy a foszfort a vastagbélbe juttassák.
• A dialízis dózisának növelése az áramlási sebesség vagy a kezelés időtartamának növelésével szintén hozzájárulhat a foszfor szabályozásához.
• Ha a vesék nem termelnek elegendő mennyiségű kalcitriolt, az ember szintetikus kalcitriolt vagy más D-vitamin-formát vehet be tablettákként vagy injekció formájában.
• Ha a PTH szintjét nem lehet szabályozni, szükség lehet a mellékpajzsmirigy műtéti eltávolítására.