Krónikus veseelégtelenség (veseelégtelenség) Egészségem

Krónikus veseelégtelenség esetén az orvosi szakemberek tartós vese gyengeséget írnak le. A veseelégtelenség leggyakoribb oka a cukorbetegség és a vese gyulladása. Ha időben diagnosztizálják, a betegség a legtöbb esetben leállítható, vagy legalábbis a tanfolyam lelassul.

Szinonimák

Krónikus veseelégtelenség, krónikus veseelégtelenség, CRF, tartós veseelégtelenség

meghatározás

Krónikus veseelégtelenség (vese gyengeség) esetén a vese működése korlátozott, a funkcionális vese szövet részei tartósan és visszavonhatatlanul károsodnak. A krónikus veseelégtelenség hónapokról évekre fejlődik, előrehalad és halál nélkül vezet, ha nem kezelik.

A betegségnek 5 szakasza van. A 4. stádiumtól kezdve az érintettek gyakran függenek a dialízis kezelésétől, amely helyettesíti a vesék működését. Az utolsó szakaszban a dialízis elengedhetetlen.

A krónikus forma mellett van akut veseelégtelenség is, amelyet sürgősségként azonnal kezelni kell.

A vesék működése

Az embernek két veséje van, az egyik a bal oldalon, a másik a jobb oldalon. Mindkét vese fontos feladatokat lát el a testben:

Metabolikus végtermékek (úgynevezett vizelet-anyagok: kreatinin, karbamid, húgysav) és gyógyszerek kiválasztása
A vízháztartás állandó szinten tartása
Az elektrolitmérleg szabályozása
A sav-bázis egyensúly fenntartása
Hormonok (például eritropoietin és renin) termelése
Az inaktív átalakítása aktív D-vitaminná
Vérnyomásszabályozás.

A vesék mint kiválasztó szerv

Naponta körülbelül 1500 liter vér áramlik a vesén keresztül. Minden nap körülbelül másfél liter vizeletet választanak ki, amelyet a vérből leszűrnek. A vér speciális szűrőrendszereken (nephronokon) keresztül áramlik. Az egészséges vese körülbelül 1 millió ilyen nephront tartalmaz. Ezekben a szűrőkben a testnek már nem szükséges anyagokat úgymond átszitálják a vérből (úgynevezett vizelet-anyagok). Ha a vizelet anyagai a vérben maradnak, megmérgezik a testet. Másrészt a nephronok visszatartják a szervezetben található fontos anyagokat is. Mindenekelőtt ide tartoznak a fehérjék és az elektrolitok.

frekvencia

A súlyos és súlyos veseműködési rendellenességek előfordulása folyamatosan nőtt az elmúlt 25 évben. Ennek oka a várható élettartam növekedése. Mivel az életkor előrehaladtával nő a krónikus vese gyengeségének kockázata. 60 és 69 éves kor között a súlyos vesebetegségben szenvedők aránya 3 százalék. A 70 és 79 év közötti korosztályban ez már 13 százalék.

Körülbelül 100 000 olyan ember él Németországban, akik vesekárosodás miatt függenek a dialízistől. Körülbelül 20 000 még életben lévő ember vesetranszplantációt kapott vese gyengesége miatt. A krónikus veseelégtelenség nőknél gyakoribb, mint férfiaknál.

Tünetek

A krónikus veseelégtelenség tünetei a veseelégtelenség súlyosságától függenek.

Az érintett emberek gyengék és már nem tudnak megfelelően koncentrálni; fejfájásra és bőrviszketésre panaszkodnak.
Jellemző, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedők különleges szagot árasztanak. Ezt a testszagot a vizeletben lévő anyagok felhalmozódása okozza.
A testben a vízvisszatartás (ödéma) a végtagok duzzadásához vezet. A szív és a tüdő is megtelhet vízzel. Ez teljesítményvesztést és gyenge légzést eredményez.
A hasmenés és a hányás, valamint a szívritmuszavarok jelezhetik a szervezet növekvő acidózisát (acidózisát) vagy az elektrolit változását.

A krónikus veseelégtelenség szakaszai

A krónikus veseelégtelenségnek öt szakasza van. A szakaszokat a veseműködés szerint osztályozzák. A veseműködést viszont a vér kreatinin-koncentrációja és a glomeruláris szűrési sebesség (GFR, milliliter/percben kifejezve) alapján értékelik. A GFR az a vérmennyiség, amelyet a vesék percenként megtisztítanak a kreatinintől. A glomeruláris szűrési sebesség 90 ml/perc (ml/perc) felett normális.

1. szakasz (GFR 90 ml/perc felett):

enyhe veseműködési zavar normális vagy akár megnövekedett szűrési sebesség mellett
A vér kreatininszintje 1,2 mg/dl és 2 mg/dl között van

2. szakasz: GFR 60-89 ml/perc

kisebb mértékű vesefunkció-károsodás szövődmények nélkül, mint pl B. vérszegénység
Kreatininszint 2–6 mg/dl
A vizeletből származó anyagok még mindig elegendő mennyiségben választódnak ki

3. szakasz: GFR 30-59 ml/perc

közepesen károsodott vesefunkció
A húgyúti anyagok már nem választódnak ki elegendő mennyiségben, és felhalmozódnak a szervezetben (kezdő vizeletmérgezés).
A kreatinin szintje 6-8 mg/dl között van.
Ebben a szakaszban az alacsony fehérjetartalmú étrend visszatérhet a kompenzált retencióhoz - azaz a 2. szakaszhoz.

4. szakasz: GFR 15-30 ml/perc o súlyos vesekárosodás

Az érintett emberek gyakran már dialízis alatt állnak, új vesére lehet szükségük, és veseátültetésre várnak
A kreatinin szintje 8-12 mg/dl között van
A vizeletmérgezés, vérszegénység, magas vérnyomás, csontproblémák, viszketés, idegkárosodás miatti érzékszervi rendellenességek, a nemi szervek menstruáció és impotencia nélküli rendellenességei, valamint fokozott vérzési hajlamú véralvadási rendellenességek.

5. szakasz: GFR 15 ml/perc alatt

A kreatinin értéke 12 mg/dl felett, a karbamid erősen megnőtt
életveszélyes állapot, túlélés vesepótló módszerek alkalmazása nélkül nem lehetséges.

okoz

A krónikus veseelégtelenség okai különbözőek:

A vesék károsodása cukorbetegségből (diabéteszes nephropathia, körülbelül 28 százalék)
Gyulladás: a veseműködési testek krónikus gyulladása (kb. 19 százalék); intersticiális vesegyulladás (a vesék közötti szövet gyulladt) és krónikus, visszatérő vesemedence-gyulladás (kb. 12 százalék)
A vese erek rendellenességei és a vese erek érelmeszesedése (kb. 17 százalék)
Cisztás vesék (kb. 7 százalék)
egyéb okok (kb. 7 százalék)
azonosítható okok nélkül (kb. 10 százalék).

vizsgálat

A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálásához használt fő módszerek és vizsgálatok a következők:

Anamnézis (panaszok kérdezése, gyógyszerek szedése és korábbi betegségek) és fizikális vizsgálat, vérnyomás és pulzus mérése, szív és tüdő meghallgatása, behozatal és export ellenőrzése és súlykontroll
Vérvizsgálat: vizeletanyagok, például kreatinin és karbamid, elektrolitok (nátrium és kálium, kalcium és foszfát), sav-bázis értékek (pH-érték, hidrogén-karbonát) és vérkép
Vizeletvizsgálat (kezdetben tesztcsíkokkal, később a laboratóriumban)
képalkotási folyamatok, például ultrahang (szonográfia), színes Doppler-szonográfia, röntgen.

kezelés

A krónikus veseelégtelenség (veseelégtelenség) kezelése elsősorban a betegség súlyosságától és okától függ. Először a krónikus veseelégtelenséghez vezető állapotot kezelik:

Cukorbetegség: a vércukorszint szabályozása megfelelő étrend és vércukorszint-csökkentő gyógyszerek (antidiabetikus gyógyszerek) révén
A vesefunkció gyulladása a vesefunkció révén (glomerulonephritis): gyógyszerek, amelyek gátolják a vesék immunológiai pusztulását (immunszuppresszánsok)
A vesemedence gyulladása (pyelonephritis): antibiotikus kezelés
Magas vérnyomás (hipertónia): egészséges táplálkozás, fogyás és testmozgás, valamint gyógyszeres kezelés (pl. Dehidratáló szerek vagy béta-blokkolók).

A krónikus veseelégtelenség progressziójának megfékezése

Az alapbetegségtől függetlenül a krónikus veseelégtelenség többé-kevésbé gyorsan súlyosbodik, ha nem kezelik - egészen a dialízist igénylő végstádiumig. Különböző lehetőségek állnak az orvos rendelkezésére a progresszió lassítására:

étrendi intézkedések (különösen alacsony fehérjetartalmú étrend)
Állítsa be a folyadékbevitelt a vizeletmennyiséghez
Állítsa be a kálium- és foszfátbevitelt az aktuális vérértékhez
Normalizálja a vérnyomást
Kompenzálja a vér savanyítását a nem kiválasztott metabolikus végtermékek felhalmozásával (metabolikus acidózis)
Kezelje a D-vitamin hiányát és a vérszegénységet.

Vérmosás veseelégtelenség esetén

Ha az említett terápiás lehetőségek már nem elegendőek, a vesefunkció egyre inkább romlik. Életveszélyes urémia (vizeletmérgezés) fordul elő. Ennek során a húgyúti anyagok felhalmozódnak a vérben, és mérgezik a testet. Ezeket az anyagokat ki kell mosni a testből. Csak így lehet túlélni az urémiát.

Minden vese-helyettesítő kezelés célja a vizeletből származó anyagok (például karbamid és kreatinin), a felesleges elektrolitok (különösen a kálium és a foszfát) és a felesleges víz eltávolítása a testből. Ezenkívül az esetleges túlzott acidózis (acidózis) kompenzálható. A következő vesepótló eljárásokat alkalmazzák:

Hemodialízis (szokásos eljárás, vérmosás a testen kívüli membránszűrővel ellátott eszközön keresztül öblítőoldattal)
Hemofiltráció (vérmosás öntöző oldat használata nélkül)
Hemodiafiltrálás (a folyamat, amely ötvözi a hemodialízist és a hemofiltrációt)
Peritonealis dialízis (peritonealis dialízis, a hashártya szűrőként szolgál a vérmosáshoz).

Veseátültetés

A krónikus veseelégtelenség utolsó kezelési lehetősége a veseátültetés. A transzplantációval a beteg (kb. 70 éves koráig) működő vesét kap. A két saját vese a testben marad. Annak érdekében, hogy a vesét ne utasítsák el, a befogadó a transzplantáció után erős gyógyszert kap, amely elnyomja a szervezet saját védekező rendszerét (úgynevezett immunszuppresszánsok).

A betegség lefolyása

A krónikus veseelégtelenség terápia nélkül súlyosbodik. Ha a kezelést a 3. szakasz előtt kezdik meg, akkor a progresszió a legtöbb esetben leállítható, vagy legalábbis jelentősen késleltethető.

A veseátültetés után a beteg életminősége általában jelentősen javul. Egy év után az átültetett vese körülbelül 90 százaléka még mindig működőképes, öt év után pedig körülbelül 70 százaléka. Sajnos a vese várakozási ideje néha nagyon hosszú. A lakosság körében végzett széles körű oktatás ellenére továbbra is túl kevés szerv áll rendelkezésre.

Órák vagy napok alatt kialakuló akut veseelégtelenség általában következmények nélkül gyógyul, ha a terápiát kellő időben nyújtják.

megelőzés

Egészséges, friss és változatos étrenddel, valamint napi testmozgással megelőzhető a cukorbetegség, a magas vérnyomás és az arteriosclerosis. Ez csökkenti a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázatát is.

A cukorbetegeknek vigyázniuk kell a normális vércukorszintre és a magas vérnyomásban szenvedőkre az egészséges vérnyomásértékekre. Jól kontrollált cukorbetegség és magas vérnyomás esetén csökken a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata.