Különböző hatóanyagok a COPD kezelésére
A COPD és a bronchiális asztma kezelésére alkalmazott terápiás eljárásokat a következőkre osztják:
Gyógyszerek (farmakoterápia).
Ez a csoport ismét megkülönbözteti:
• hörgőtágítók (hörgőtágítók)
• Gyulladáscsökkentő anyagok
• A hörgő nyálkáját mozgósító gyógyszerek (szekretolitikumok, mukolitikumok)
Nem farmakológiai eljárások:
• Az emphysema bronchoszkópos kezelése pl. Tekercsekkel (spirálokkal), szelepekkel és másokkal
• Sebészeti eljárások, például operatív emphysema műtét, tüdőátültetés
• Oxigénterápia (akut sürgősségi állapotban vagy tartós oxigénterápiaként) és lélegeztetési módszerek (nem invazív, invazív az intenzív osztályon)
• rehabilitáció, beleértve fizioterápiát, légzési terápiát, tüdőgyakorlatot
Még akkor is, ha úgy tűnik, hogy a farmakoterápia a fenti listában elérhető kezelési módszerek kisebb hányadát képviseli, ez jelenti a COPD kezelésének legfontosabb lehetőségét, ezért itt kell körvonalazódni. A hörgők összehúzódásával ellentétben a pulmonalis emphysema nem kezelhető gyógyszerekkel, mivel ez az alveolusok irreverzibilis terjeszkedése.
A farmakoterápia alapelvei
A gyógyszeres terápia a betegség súlyosságán alapul, amelyet a károsodott tüdőfunkció súlyossága és a tünetek (különösen a légszomj és ezért az életminőség romlása) súlyossága, valamint az exacerbáció kockázata, vagyis a betegség akut súlyosbodásának valószínűsége jelent. Ha a tüdőfunkció különösen károsodott, a légszomj kifejezett, és a COPD súlyosbodásának kockázata magas, fokozni kell a gyógyszeres terápiát, és ellenkezőleg, deeskálálni kell.
A gyógyszereket előnyösen inhaláljuk, de a készítménytől függően orálisan is be lehet vagy kell. Vészhelyzetben a legtöbb anyagot (kortizont, ß2-utánzó szereket) intravénásan is beadják.
Hörgőtágító gyógyszerek
A hörgőtágítók külön-külön vagy kombinációban is bevihetők, míg a gyulladáscsökkentő szerek csak hörgőtágítóval együtt alkalmazhatók.
A hörgőtágítók csoportja a következőkre oszlik:
• Gyors és hosszú hatású ß2 utánzók:
Az előbbiek közé tartozik a szalbutamol, a terbutalin, a fenoterol, amelyek az első percen belül kb. 4 órán át hatnak, az utóbbiak közé tartozik a "szintén gyorsan működő" formoterol, a szalmeterol, az olodaterol és az indakaterol. A formoterol és a szalmeterol 12 órás hatástartamú, és naponta kétszer kell beadni őket, míg a (bár nagyon drága) indakaterolt és olodaterolt csak naponta egyszer kell belélegezni, 24 órás hatással. Néhány rövid hatású ß2 utánzó szer vészhelyzetben intravénásan is beadható.
• Gyors és hosszú hatású antikolinerg szerek:
Az előbbi csak az ipratropium-bromidot tartalmazza, amely egy percen belül működik, és ezért vészhelyzetben is használható. Ez utóbbiak közé tartozik a 24 órás tiotropium-bromid és a glikopirronium, valamint a 12 órás aclidinium-bromid. A tüdőgyógyászatban az antikolinerg szerek csak belégzéssel használhatók.
• Teofillin:
A teofillin továbbra is az utolsó választott gyógyszer alacsony hörgőtágító hatása és számos mellékhatása, például kézremegés, általános nyugtalanság, alvászavarok és gyorsabb szívverés miatt. Sürgősségi esetekben intravénás formában, hosszú távú terápiára tabletta formájában kapható. A mellékhatások miatt a hosszú távú terápia során meg kell határozni a vér teofillinszintjét, amely nem lehet túl magas.
Gyulladáscsökkentő anyagok
A gyulladáscsökkentő gyógyszerek csoportjába tartozik
a) kortizontartalmú készítmények inhalációs, orális és intravénás alkalmazásra és
b) roflumilaszt, olyan anyag, amely gátolja egy fontos gyulladást elősegítő enzimet, a foszfodiészteráz-5-et.
Az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) csak fokozott exacerbációs rátájú betegeknél javallnak, beleértve pl. Beklometazont, flutikazont, budezonidot.
Kombinálni kell a fent említett hosszú hatású hörgőtágító gyógyszerek egyikével. Az egyszerűbb felhasználás és egy további inhalátor elkerülése érdekében kombinált készítmények állnak rendelkezésre (lásd alább), például budezonid/formoterol, flutikazon/szalmeterol, formoterol/vilanterol vagy beklometazon/formoterol. Az orális kortizon hosszú távú alkalmazása a tüdőgyulladás vagy súlyos exacerbációk, vagy akár az idő előtti halálozás fokozott kockázatával jár.
A foszfodiészteráz gátlása
A foszfodiészteráz-4 gátló (PDE-4 gátló) roflumilaszt csak tabletta formájában kapható, és hosszú távú terápiás szerként engedélyezett súlyos COPD és krónikus bronchitis kíséretében, az exacerbációk csökkentése céljából. A készítmény hatása néhány hétig tart. A Roflumilast nem mindig tolerálható jól. Hasmenés, hasi fájdalom, fejfájás és súlycsökkenés különösen a kezelés kezdetén jelentkezhet.
Kombinált készítmények
Jelenleg a gyógyszerpiacot szó szerint rengeteg inhalációs kombinációs készítmény árasztja el. A generikus termékek új és regisztrációja jelenleg gyakori, ezért nagyon valószínű, hogy orvosa felír Önnek egy ilyen kombinált terméket. Az előny abban rejlik, hogy két anyagot használnak egyetlen inhalációs alkalmazás során, és jobb hatékonyság van a megfelelő anyaghoz képest. Hörgőtágító gyógyszerrel ß2 utánzó/antikolinerg szerek és ICS-kombinációk állnak rendelkezésre. Jelenleg olyan készítményeken dolgozunk, amelyek mind a három hatóanyagot összekapcsolják (ß2-mimetikus/antikolinerg/ICS).
A bronchiális váladék felszabadító gyógyszerek
A köhögés és a köpet tünetei által meghatározott hörghurut esetén legalább ideiglenesen alkalmazott gyógyszerek, úgynevezett mukolitikumok vagy szekretolitikumok alkalmazhatók egy kemény hörgő nyálka és bakteriális hörgőfertőzés esetén antibiotikumok cseppfolyósítására. Itt különbséget tesznek:
• Kémiai anyagok, például N-acetilcstein, Ambroxol és
• Növényi termékek, az úgynevezett fitofarmakonok, mint például a mirtol, cineol, kakukkfű.
Bár sok beteg gyakran tartja hasznosnak ezeket a gyógyszereket, valamint a köhögés és a köpet tüneteit, az orvosok különösen kritikusak a hosszú távú alkalmazásukkal szemben, mivel a tudományos vizsgálatok általában nem bizonyították objektíven mérhető sikereket, vagy sok készítmény esetében egyáltalán nincsenek tanulmányok. A legjobb adatok a Myrtol, a Cineol és a nagy terápiás dózisok (1200 - 1800 mg/nap) esetében állnak rendelkezésre, a vizsgálatokban kiválasztott sikerparaméterektől függően, az N-acetilcisztein esetében is.
Antibiotikumok
Az antibiotikumok a baktériumok ellen küzdenek, a vírusok ellen azonban nem! Mivel az akut hörghurutot gyakran vírusok okozzák, az antibiotikumok ebben az esetben hatástalanok. Ennek a gyógyszercsoportnak a területe baktérium okozta fertőző betegségek. A bakteriális fertőzés klinikai indikációi: láz, megnövekedett gyulladásszint a vérben, sárga vagy sárga-zöldes köpet. Tipikus bakteriális betegségek például a tüdőgyulladás, a gennyes mandulagyulladás vagy a húgyúti fertőzés. Az antibiotikumok vénykötelesek és általában 5-7 napig, súlyos esetben akár 10-14 napig is alkalmazzák őket. Adhatók orálisan vagy intravénásan.
Prof. Dr. Adrian Gillissen, a Kasseli Klinika tüdő- és hörgőgyógyászati klinikájának igazgatója (8. tüdőszimpózium Hattingenben/Észak-Rajna-Vesztfália).