Különjelentés Az AAD-ban szenvedő háziorvosok és serdülőkorú lányok - Danone Intézet
A háziorvos tehetetlennek érezheti magát az anorexia vagy a bulimia esetén, amelyek gyakran a konzultáció okai. Ezek a rendellenességek szükség esetén multidiszciplináris kezelést igényelnek klinikai, biológiai, családi, pszicho-szociális, transzkulturális összetevőiben, néha nehezen megvalósíthatók a tünetek tagadása esetén.
A kezelőorvos ezért gyakran szembesül a verbális gondozási kérelem hiányával, az elutasítás többé-kevésbé nehézségekkel jár, és más ismeretlenekkel, például a betegség időtartamával, a lehetséges változások sokféleségével és a gyógyulás ugyanolyan elmosódott fogalmával. . Ez felveti az esetleges kórházi elhelyezés, illetve a járóbeteg-követés orientációjának, idejének és helyének megválasztását. A családok üdvözlése és a terápiás szövetségek rá vannak kényszerítve.
| Dr. Jean-Pierre Benoit, Gyermekpszichiáter | Dr. Corinne Blanchet, Serdülő orvos, Endokrinológus | Prof. Marie-Rose Moro, Professzor gyermekpszichiátria |
Serdülők háza, Solenn háza,
Cochin Kórház (AP/HP), Párizs Descartes Egyetem,
INSERM 669. egység.
| Fókusz |
| Az anorexia aszketikus dimenziójában felveheti a gondozókat megzavaró, mazochisztikus magatartás maszkját, amely hozzászokott ahhoz, hogy a betegeket áldozatává váljanak. A DSMIV viselkedési leírása arra utalhat, hogy az elutasítás önkéntes. A szerzők azonban most egyetértenek egy többtényezős oksági összefüggésben, a tudattalan determinizmusban, az alany (pszichopatológiai, szomatikus és genetikai tényezők) és környezete (társadalmi és családi tényezők) összefonódásának következményében. Bulimia esetén a túlzott táplálékfogyasztás, majd hányás szintén meghaladja a beteg önkéntes ellenőrzését, és függőséget okozhat. |
Az anorexiás betegség szisztémás összetevője, valószínűleg jobban, mint bármely más serdülőkori patológiában, szükségessé teszi a szakember érzékenységét a családok befogadására, a szövetségek munkájára és a javasolt beavatkozásra: meg kell közelíteni a tinédzsert, betegsége és ez a lábujjhegyen nyitott család előttünk.
Valójában minden olyan beavatkozás, amely orvosi szinten túl zajos, egyrészt veszélyezteti a szövetség munkáját, és szomatikus szinten iatrogén is lehet, ha egyebek mellett a „nem megfelelő etetés szindrómájára” utalunk ( Melchior JC. Rev Prat. 2008. január 31 .; 58 (2): 180-1). „Primum non nocere”, Hippokratész kifejezése minden eddiginél teljesebb értelmet nyer.
A ZAVAROK FEJLESZTÉSÉNEK PSZICHOPATOLÓGIA
Az első szerzők az anorexiát az intrapszichés konfliktus következtében kialakuló hisztérikus neurózis egyik formájává tették.
A rendellenességek olyan fiatal nőknél merültek fel, akiknél a szexuális vágyak az orális stádiumba tértek vissza, miközben az ételre váltottak, elnyomva a nemi nemi nem helyett. Ezt a hipotézist alátámasztotta a "házasság által történő gyógyítás" megfigyelése.
A megfigyelések megsokszorozódtak az anorexiás betegek mentális működésének leírására és magyarázatára.
Ma már egyetértettek abban, hogy az anorexiás betegség a korai fejlődési problémák késői kifejlődése pubertáskorban vagy korai felnőttkorban, amelyek veszélyeztetik az elválasztás-individualizálás munkájának természetes dinamikáját. A pszichopatológiai ok-okozati viszony tehát a függőség-autonómia konfliktus terére költözött.
Ebben az ambivalens konfliktusban szerepel a serdülőkor paradoxona: az autonómia fiziológiai igénye, a függőség kóros fennmaradása. Az étkezési rendellenességek túszul ejtik az etetés funkcióját, az anya-gyermek kötelék elsődleges tárgyát, amelyen az impulzusok az etetés során alapulnak. Ez az első kapcsolat regresszíven kerülne játékba a szétválasztási-individuációs folyamat akadályozott dinamikájában.
A RÉSZTVEVŐ FIZIKUS SZEREPE
Ezek a kórképek fejlődő profiljuk alapján krónikus kórképeknek tűnhetnek. A terápiás szövetség alapvető fontosságú, és a háziorvos (vagy gyermekorvos) helye központi lehet. Lehet, hogy meg kell testesítenie azt a határt, amelynek szembe kell szállnia az élelmiszer-hajtás szabályozásának rendezetlenségével. A szomatikus orvosi ellátás ekkor valósul meg, hogy helyreállítsa az anorexiás korlátozások hajtóerejének korlátját,