Kúszó veszély

  • A lipid anyagcserezavarai
  • PTA képzés

Kúszó veszély

A lipoproteinek mint szállító rendszer Mivel a lipidek elvileg nem oldódnak vízben, a fehérjékhez kötődnek a vérben történő szállításhoz. Együtt gömb alakú részecskéket, a lipoproteineket alkotnak. Ezek a speciális zsír-fehérje szerkezetek sűrűségük szerint különböző osztályokba vannak osztva. Minél nagyobb a lipidek aránya, annál kisebb a sűrűség. Különbséget tesznek a chilomicronok, a nagyon kis sűrűségű lipoproteinek (VLDL), az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) és a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) között. A chilomicronok a bélben képződnek, és az étkezési zsírokat a nyirok és a véráramon keresztül a májba szállítják. Nagyon magas lipidszint és alacsony fehérjetartalom jellemzi őket. Főleg triglicerideket, valamint kis mennyiségű koleszterint tartalmaznak.

kúszó

A máj felé vezető úton triglicerideket és szabad zsírsavakat szabadítanak fel a szövetekbe. A még mindig sok koleszterint tartalmazó maradványokat a máj újra felszívja és lebontja. A megmaradt triglicerideket a májba csomagolják a VLDL-be, különösen alacsony sűrűségű lipoproteinekbe, és a véráramba juttatják az izom- és zsírsejtekbe. A VLDL ötször több trigliceridet tartalmaz, mint a koleszterin. A vérplazmában fokozatosan csökkennek a trigliceridek szétválasztásával és koleszterinben gazdag LDL-vé alakulással. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek, vagyis az LDL, az összes lipoprotein közül a legmagasabb koleszterintartalommal rendelkeznek, és a teljes plazma koleszterin körülbelül 80 százalékát hordozzák. A szervekbe viszik, ahol speciális LDL receptorokon keresztül juttatják be a sejtekbe és metabolizálják.

Ha a koleszterinellátás nagyobb, mint az abszorpciós kapacitás, az LDL a vérben marad, és behatolhat a vaszkuláris endotheliumba, azaz az erek legbelső falrétegébe, és elindíthatja az arterioszklerotikus folyamatokat. Mivel az LDL-koleszterin döntő szerepet játszik az arterioszklerózis kialakulásában, és ezáltal növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, közismert nevén "rossz" koleszterinnek is nevezik. A nagy sűrűségű lipoproteinek, a HDL viszont „jó” koleszterinnek számít. A HDL főleg a belekben képződik, de a májban és a vérben is, ha más lipoproteinek metabolizálódnak. Főleg a koleszterin feleslegét viszik vissza a sejtekből a májba, ahol epesavakká alakulnak és a beleken keresztül választódnak ki. Ezen felül képesek felszabadítani és elszállítani az érfalakhoz már kötött koleszterint.

Az érelzáródás kockázata Az érrendszeri változások a lokációtól függően keringési rendellenességekhez vezetnek a láb artériákban, a koszorúerekben vagy az agyi artériákban. Az elégtelen véráramlás a lábakban járás közben súlyos fájdalmat okoz, amit szakaszos claudicationnak vagy intermittáló claudicationnak neveznek. Ha teljes érelzáródás van, akkor a perifériás artériás elzáródásról (PAD) beszélünk. A koszorúerek érrendszeri változásai koszorúér betegséghez (CHD) vezetnek, amely különböző módon nyilvánulhat meg. A szoros mellkas mellett észrevehetővé váló véráramlás hiányát angina pectorisnak nevezik. Ha egy lerakódott lepedék tépi és felszabadítja a trombust, az hirtelen bezárhatja az éret, ami szívrohamként jelentkezik, ha a koszorúerek elzáródnak. Agyvérzés akkor fordul elő, amikor az érszűkítő folyamatok az agyat ellátó edényben zajlanak.

A megnövekedett trigliceridszint eredménye De a túl magas trigliceridszintnek következményei vannak a szervezetre nézve is. Míg a hiperkoleszterinémiát a CHD bizonyított rizikófaktorának tartják, a megnövekedett trigliceridkoncentrációk és az arteriosclerosis kialakulása közötti összefüggést nehéz bizonyítani. Mindazonáltal feltételezzük, hogy a hipertrigliceridémia hozzájárulhat az érkárosodáshoz és ezáltal a szív- és érrendszeri betegségekhez is. Kockázatjelzőnek is tekinthető, mivel a legtöbb esetben más arterioszklerotikus rizikófaktorokkal társul, például elhízás, magas vérnyomás vagy diabetes mellitus. Az ateroszklerózis lehetséges kockázatától függetlenül fennáll a mikrocirkulációs rendellenességek és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázata, ha a trigliceridszint nagyon magas.

Határozza meg a lipidszintet Végzetes, hogy a magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben sokáig nem okoz tüneteket. Az ateroszklerotikus folyamatok hosszú évek alatt fejlődnek ki, és hatásaik gyakran csak akkor jelentkeznek, amikor szövődmények jelentkeznek. A hosszú távú hatások elkerülése érdekében a vér lipidjeit rendszeresen (kb. Évente egyszer) kell mérni. Nemcsak a teljes koleszterint kell mérni, hanem az egyes lipidfrakciókat is, azaz a triglicerideket, a HDL-t és az LDL-t. Emellett van értelme ellenőrizni az (a) lipoproteint, egy zsírszállító fehérjét. Mivel ez az érték genetikailag meghatározott és az élet folyamán ugyanaz marad, csak egyszer kell meghatározni. Javasoljuk, hogy a lipidparamétereket üres gyomorban (tizenkét órával az utolsó étkezés után) végezzék el, mivel étkezés után a triglicerid értékek nőnek. A vér koleszterin-koncentrációját milligramm/deciliter (mg/dl) vagy millimol/liter (mmol/l) értékben adják meg.

ATEROGÉN LIPOPROTEIN (A) Az LDL-koleszterin mellett a lipoprotein (a) az arteriosclerosis egyik legfontosabb kockázati tényezője. Az LDL-hez hasonlóan az (a) lipoprotein koleszterinben gazdag lipoprotein. Jellemzője az apolipoprotein (a) kiegészítő fehérje, és az LDL-koleszterinhez hasonlóan az arterioszklerotikus folyamatok oka, ha a plazmakoncentráció túl magas. A lipoprotein (a) koncentrációja a vérben nagyrészt örökletes. A megemelkedett lipoprotein (a) szinteket a kardiovaszkuláris egészség független rizikófaktorának tekintik. Ha vannak más kockázati tényezők, mint például a diabetes mellitus, a magas LDL-koleszterin, a magas trigliceridszint, a hasi túlsúly, a magas vérnyomás és/vagy a dohányzás, akkor az embert különösen veszélyeztetik a szívroham vagy agyvérzés. A lipoprotein (a) szintje minden ötödik felnőttnél 50 mg/dl felett van, ami kockázatosnak tekinthető. Jelenleg nem lehet csökkenteni a megnövekedett Lp (a) koncentrációt gyógyszerekkel. A lipoprotein (a) értéke nem változik a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel végzett terápia során. Ezért fontos az általános kockázati profil javítása és az arteriosclerosis egyéb kockázati tényezőinek megelőzése.

Az általános kockázat kulcsfontosságú Míg az összkoleszterin-érték korábban nagy jelentőséggel bír a szív- és érrendszeri betegségek egyéni kockázata szempontjából, és a 200 mg/dl feletti értékeket általában kezelésre szorulnak, az összkoleszterin-értéket ma csak útmutatóként használják. A 200 mg/dl feletti értékeknek általában nem kell lenniük a kezelés megkezdésének okaként, de arra kell ösztönözniük, hogy pontosabban határozzák meg az egyes vér lipidértékeket. Másrészt vannak olyan lipid-anyagcsere-rendellenességek is, amelyek a teljes koleszterinszinthez 200 mg/dl alatt kapcsolódnak, de ennek ellenére az arterioszklerózis fokozott kockázatával járnak, ha a HDL-koleszterin értéke 40 mg/dl alatt van. Ma főként az LDL-értéken van a hangsúly, mivel a tartósan magas LDL-koleszterin-érték a legfőbb kockázati tényező a szívkoszorúér betegségben. Egyéni LDL-célértéket állítanak be, amely figyelembe veszi a többi kardiovaszkuláris kockázati tényezőt (a kockázathoz igazított LDL-célérték). Csak az összes eredmény összességéből - a teljes kockázatból - lehet levezetni a kívánt LDL-célértéket és így a kezelés lehetséges szükségességét. Az egyéni kockázat meghatározza a terápia szükségességét.

LDL koleszterin célszintek Az arterioszklerotikus érrendszeri betegségek kialakulása általában számos meglévő kockázati tényező eredménye. Az emelkedett LDL-szint csak egy a sok kardiovaszkuláris rizikótényező közül. A kockázat további méretekkel növekszik, gyakran több is előfordul egyszerre. Ide tartozik például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a hasi túlsúly, a mozgáshiány, a dohányzás és/vagy a stressz. Ezenkívül ezek középsúlyos vagy súlyos veseelégtelenség, a lipoprotein növekedése (a), a HDL-érték 40 mg/dl alatt, a családi beállítottság és az életkor (férfiaknál> 45 év, nőknél> 55 év).

Gyakorlatilag ez azt jelenti, hogy az orvos először meghatározza a beteg összes kockázati tényezőjét terápiás döntése során, majd meghatározza az egyéni kardiovaszkuláris kockázatot. Attól függően, hogy milyen magas a beteg kardiovaszkuláris betegség kialakulásának kockázata (nagyon magas, magas, közepes vagy alacsony), egyéni LDL-célértéket állít be. Ökölszabályként elmondható, hogy minél több a kockázati tényező, vagy annál magasabb az egyéni kardiovaszkuláris kockázat, annál alacsonyabb legyen a kívánt LDL-célérték.