Kutya MDV szindróma
A kutya MDV-szindróma egy peracut, életveszélyes betegség, magas halálozási rátával. Olyan nagy, mély mellkasú kutyafajták, mint a DSH, a nagy dán és a St. Bernard, elsősorban időskorban érintettek.
Patogenezis
Számos tényezőt hibáztattak az MDV szindrómáért, pontosan azért. Az etiológia nem világos
A. A gyomor dilatációjának patogenezise
.A legtöbb esetben szoros összefüggés van a takarmányfelvétellel, például nagy mennyiségű takarmány és víz gyors bevitele. A további vízfelvétel miatt a takarmány megduzzad, ami növeli a térfogatot. Ez gyomortúlterheléshez vezet.
Hosszú ideig az étel a gyomorban is kockázati tényező lehet a betegség szempontjából. Például nagy mennyiségű étel hosszabb ideig marad a gyomorban, mintha frakcionáltan etetnék. A nehezen emészthető ételek hosszabb visszatartási idővel rendelkeznek a gyomorban is.
A pylorus záróizom vagy a kardia diszfunkciója szintén szerepet játszhat a betegség kialakulásában.
A gyomorban a gáz képződése a szénhidrátban gazdag takarmány bakteriális fermentációjával magyarázható. A CO2 felszabadul és felhalmozódik a gyomorban. Ugyanez vonatkozik a gázképző klostridia fokozott előfordulására, egyidejűleg hipoxiával. Ezenkívül a gyomorban lévő sósav elválasztja a CO2-t a nyál és a hasnyálmirigy-lé hidrogén-karbonátjából.
Másrészt az aerophagia, amely szívelégtelenség, gasztropátia vagy nyelési rendellenességek esetén fordulhat elő, további oka lehet a gyomor fokozott gázfelhalmozódásának.
B. A gyomor volvulusának patogenezise
Az irodalomban a gyomor volvulusát általában a gyomor dilatációjának eredményeként tekintik. Ennek a hipotézisnek ellentmond az a tény, hogy a volvulus előzetes tágulás nélkül következik be. Változatlan kutyatetemeken végzett kísérletek azt mutatták, hogy a gyomor dilatációja csak akkor vezethet volvulushoz, ha a lép és a pylorus annyira elmozdul, hogy a pylorusnak "ventrálisan a hasban kell lógnia" (BLACKBURN, 1944), VAN SLUIJS, 1987 igazolja hipotézisét hogy a volvulus megelőzi a gyomor dilatációját, így a hasüreg kitágult gyomrának nem lenne elegendő helye a forgatáshoz, de az üres gyomor foroghat! Egy részben elforgatott gyomor felrobbanthat, mert a kutya a forgás miatt fájdalmas egyre jobban lélegzik a szájon keresztül, és közben lenyeli a levegőt. A levegő és a folyadék még csavart gyomorban is behatolhat.
A. Kóros anatómia
Világos morfológiai különbségek vannak önmagában a gyomor dilatációja és a volvulussal kombinált dilatáció között:
Ha egy kutya háton fekszik, nyitott hasa van, és a sebész faroktól a koponyáig néz, a gyomor az óramutató járásával megegyező irányban forog a disztális kardia körül, a volvulusos dilatáció során. A forgás mértékének meghatározásához a pylorus és a cardia relatív helyzetét használjuk. Ha a pylorus a kardia elülső része, akkor 180 fokos = torziós elfordulás van, de ha a kardiával azonos szinten vagy háton van, akkor a gyomor 180 fokkal vagy annál nagyobb mértékben = volvulus. Az egyszerű dilatáció nem takarja el a gyomrot a nagyobb omentummal, és ritka esetekben 90 fokkal elfordítja az óramutató járásával ellentétes irányban a disztális kardia körül.
B. Kórélettan
A felfújt vagy túlzsúfolt gyomor megnyomja a vena cava-t. V. portae, amely zsúfoltsághoz és a vér elsüllyedéséhez vezet a splanchnikus területen és a hátsó lábakon. Ennek eredménye hipovolémiás sokk. A tartós gázképződés miatt a gyomorban növekszik az intraluminális nyomás, ami torlódáshoz vezet a gyomor falának vénás elvezetésében (intramuralis vénás stasis). A kialakuló hypoxia gyomorfal nekrózishoz vezethet. Továbbá a kövér gyomor megnyomja a membránt, ami csökkenti a légzési mennyiséget. A sokk által okozott csökkent tüdőperfúzióval együtt csökken a vér oxigénterhelése és a szövet hipoxiája. A közös szívritmuszavarok oka nem teljesen ismert. A sokk a szívizom véráramlásának csökkenéséhez és a szívizom megnövekedett oxigénigényéhez, és ezáltal hipoxiához vezet. A sav-bázis egyensúly megzavarásával, megnövekedett szimpatikus tónussal és elektrolit-egyensúlyhiánnyal együtt extraszisztolák formájában kialakuló szívritmuszavarok léphetnek fel. A tejsav felhalmozódása miatti metabolikus acidózis jelen lehet a zsúfolt és rosszul perfundált farokszövetben.
Klinikai megjelenés
A betegséget elsősorban anamnézis, ellenőrzés és tapintás alapján diagnosztizálják, és csak radiológiai kétség esetén. Az első tünetek a nyugtalanság, fulladás, bőséges nyálképzés, sikertelen hányás, majd a has gyorsan növekvő megnyúlása kísérő nehézlégzéssel és a sokk egyértelmű jeleivel. A has mutatja, amikor röntgenfelvételeket készítenek a latero-latin sugárúton. Ez az i.d. Általában meg lehet különböztetni a dilatációt és a torziót. Ez azonban semmiképpen sem változtatja meg az eljárást.
Katasztrófaelhárítási
A legfontosabb intézkedés a gyomor azonnali dekompressziójának megkísérlése a hemodinamika javítása érdekében. A sokkterápiát a lehető legegyszerűbb időben kell elkezdeni - ha az általános állapot rossz.
A gyomor dekompresszióját nasogastricus csővel próbálják meg végezni, lehetőség szerint nyugtatás nélkül. Ha a rugalmas, a lehető legátláthatóbb szondát nem lehet a gyomorba tolni, akkor életveszélyes helyzetekben egy kanülrel végzett perkután gasztrocentézist kell elvégezni a hasi duzzanat legmagasabb pontján, a jobb bordaív felé. Ezután tanácsos visszahelyezni a gyomorcsövet. Ha ez a kísérlet is kudarcot vall, azonnal végrehajtani kell egy műveletet.
A sokk kezelésében a legfontosabb a térfogat pótlása kb. 90 ml/kg/h izotóniás teljes elektrolit oldattal. Ugyanakkor glükokortikoidokat kell adni az endotoxinok iránti érzékenység csökkentése és a sejtek ischaemia toleranciájának növelése érdekében. Ha bizonyíték van metabolikus acidózisra, a nátrium-hidrogén-karbonátot az ismert képlet szerint helyettesítjük.
MDV-szindrómás kutyák sebészeti ellátása
Ha csak a legkisebb gyanú merül fel a torziós torzióval vagy anélkül, amelyet az imént említett kritériumok támasztanak alá, például a beteg tipikus tünetei, valamint a klinikai és - ha az idő engedi - radiológiai vizsgálatok, akkor a beteget a stabilizációt követően a lehető leghamarabb meg kell operálni.
Igen, még az egyszerű gyomortágítás is - a kiújulás gyakorisága miatt - sok esetben jobb műtéti kezelés, mint konzervatív kezelés. (Kivételek: öregség vagy fenyegető keringési problémák!).
A műtéti terápia azonban csak 1-2 nap elteltével történhet a gyomor dekompressziója és a keringés stabilizálása után.
Sebészet:
A műtéthez a kutyát altatni kell. Klinikánkon a betegeket neurolept fájdalomcsillapítással és inhalációs érzéstelenítéssel kombinálják.
Az állat laparotómiára történő előkészítése után a hasüreg kinyílik a linea alba-ban. Ezután azonnal láthatja, hogy ez a gyomor óramutató járásával megegyező vagy ellentétes irányú forgása:
Ha kitágult gyomrot lát, amelyet a nagyobb omentum takar, akkor a gyomor az óramutató járásával megegyező irányban forog. Ez azt jelenti: Ha a néző a fekvő beteg jobb oldalán van. és a faroktól a koponyáig a nyílt hasüregbe néz, így a pylorus - a forgás mértékétől függően - már nem a has jobb felében, hanem középen és ventrálisan helyezkedik el. a has bal felében, maximum a disztális, spirális nyelőcső (cardia) mellett.
A gyomornak ez a hossz- és keresztirányú tengelye körüli forgása az esetek kb. 99% -ában fordul elő.
Nagyon ritkán fordul a gyomor óramutató járásával ellentétes irányba. A pylorus szinte fiziológiailag fekszik, de kissé dorzabban dől a kissé megcsavarodott, distalis nyelőcső mellett. A duodenumot gyakran kitágítja és összenyomja a kitágult gyomor. A gyomrot nem fedi a nagyobb omentum.
A művelet menete:
Ha a gyomor hatalmas kiterjedése miatt nem csökkenthető manuálisan, gasztrocentézisre van szükség.
És akkor a legtöbb esetben csökkenteni kell a gyomrot.
A gyomor áthelyezése:
A sebész a beteg jobb oldalán áll, egyik kezével megragadja a pylorust, maga felé húzza, és egyidejűleg a másik kezével az elülső, hátrafelé és balra tolódott fundust nyomja a hasüregbe.
A lép, amely nagyon szorosan kapcsolódik a gyomorhoz a gyomorszalagon keresztül, a legtöbb esetben torziós v. szintén az óramutató járásával megegyező irányba tolódott el.
A forgástól függően elmozdulhat az eredeti = bal hátsó-laterális helyzetből a ventrális vagy akár a jobb hasi területre. Gyakran elakadt és így megnagyobbodott, néha patkó formában megszakadt, ritkán tépett kapszulájába, és néha elcsavarodott.
Csak akkor, ha a lép vagy egy hosszú ideig tartó gerinc törzs súlyos károsodást szenved, amelyben az A. + V. a lépcsont trombózisa van, lép-eltávolítást kell végezni.
Ellenkező esetben a gyomor újrapozícionálásakor a lép is visszafordul eredeti helyzetébe.
A splenectomia - amint azt korábban hitték - nem akadályozza meg a visszaesést!
A gyomor falának értékelése:
A gyomor csökkentése után - esetleg még előzetesen - a gyomor falát nagyon kritikusan kell értékelni "életképessége" - "(azaz a rövid gyomorerek színe és átjárhatósága) miatt. Ez a hajlamos területeken, például a fenéken és a testen, valamint a nagyok mentén létezik. Görbületi infarktusok vagy nekrózis, részleges gasztrektómiát kell végrehajtani. Ha a gyomor falának bármelyik helyén perforálódik (főleg a szemfenék területén), és a gyomortartalom a hasüregbe áramlott, gondosan meg kell fontolni, hogy tanácsos-e folytatni a műtétet, vagy eutanizálni kell-e a beteget (Életkor + a beteg állapota, a hasüreg változásai stb.) A gyomorfalat kb. 10 perc múlva újra kritikusan meg kell vizsgálni, mivel az érellátás és a szerosa gyakran újraélesztődik.
Gyomormosás:
A gyomor újrapozícionálása után - ha előzetesen nem sikerül - az MSS-t egy asszisztens helyezi vissza a gyomorba, és gáz-, folyadék- és esetleg ételt is ürít. Ha a gyomorban nagy, szilárd ételdarabok vannak (például bendő vagy csontok), gondosan meg kell fontolni, hogy a helyükön kell-e hagyni, vagy el kell-e távolítani őket (hosszú idegen testcsipesszel vagy gasztrotómiával történő kivonás).
Ha úgy dönt, hogy gasztrotómiát végez, célszerű a gyomrot a gr. + Kl közé helyezni. A görbület megnyitásához.
Ezután a gyomrot többször öblítjük meleg fizikai NaCl-dal.
A relapszus megelőzését - nagyon kevés kivétellel - minden betegnél el kell végezni!
A következő módszereket sikeresen alkalmazták az ismétlődés megelőzésére az elmúlt 17 évben:
1. Cső gasztrotomia Foley katéterrel,
2. Circumcostalis gastropexy;
Csak 2 rögzítési módszert szeretnék bemutatni, amelyeket klinikánkon vagy Hannoverben végezünk:
Incíziós gastropexy és linea alba gastropexy;
Valamennyi gastropexy módszer közös, hogy megakadályozza a pylorus és a duodenum elmozdulását a hasüreg bal oldalára.
Metszéses gastropexy: A pars pylorica-ban körülbelül 3 cm hosszú metszést végeznek a tunicae serosa et muscularis-on keresztül; egy azonos hosszúságú bemetszést a hashártyán, a transzversus izom + a fascián keresztül az utolsó bordáig farokcsinálunk; Mindkét bemetszés sebszéleit egy folyamatos, lassan felszívódó varrattal összekötjük.
Linea alba gastropexy: A gastropexy esetében a gyomor pars pylorica-ját a laparotomiás seb koponya-szakaszában tartják, és az ott lévő záródásba foglalják.
Műtét utáni terápia:
Az MDV-ben szenvedő és megműtött kutya ún. Intenzív terápiás beteg, akit gondosan ellenőrizni kell az intra- és poszt-op.
Intra- és posztoperatív monitorozás:
1. EKG: kamrai aritmiák miatt;
2. Elektrolitok: Hipokalaemia kockázata
3. Vérparaméterek: hematokrit, leukociták
A kamrai ritmuszavarok továbbra is jelentkezhetnek 72 óra elteltével p.op. fordulnak elő, és infúzióval kell kezelni, és ha szükséges, antiaritmiás szerekkel, például lidokainnal vagy verapamillal.
Számos szövődmény fordulhat elő, pl .:
Gyomorfal nekrózis, repedések, peritonitis, kamrai diszritmiák, elektrolit. Kiegyensúlyozatlanság, valamint megújult infláció és esetleg a gyomor forgása is.
Általános szabály, hogy a betegnek legalább 48 órás p.op. parenterálisan teljes elektrolit oldattal táplálkozik (azaz a víz és a takarmány teljesen megszűnik), a kortizon (8-10mg/testtömeg-kg) 2 napig és az antibiotikumok legfeljebb 5 napig p.op.
A 3. + 4. napon p.op. a beteg 5 kis adag diétás ételt kap (pl. Biosorbin vagy Instant Diet).
Az 5. napon p.op. Első alkalommal könnyen emészthető ételeket vesznek fel kis adagokban naponta 3-szor.
Kevés kutya hányt p.op. néhány nap alatt. A metoklopramidot infúzióval vagy szubkután alkalmazzuk Önre:
A metoklopramid csillapítóan hat a hányási központra, és serkenti a proximális gyomor-bél traktus motilitását.
Előrejelzés:
Ez a fennálló betegség időtartamától függ.