L; Az elhízás gyermekek definíciója, következményei és prevalenciája - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az 1980-as évek óta az elhízás járványos méreteket öltött a gyermekeknél. A testtömegindexet (BMI), amelyet angolul "testtömegindexnek" (BMI) nevezzük, gyakran alkalmazzák annak megállapítására, hogy a gyermek túlsúlyos vagy elhízott-e, mert ezt a mutatót könnyen lehet kiszámítani, és viszonylag jól korrelál a tömeggel. A gyermekek "túlsúlyos" és "elhízott" BMI-határértékei nemenként és életkor szerint változnak. A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) olyan nemzetközi BMI-szabványokat javasolt, amelyeket a legszélesebb körben az Egyesült Államokon kívül alkalmaznak. Jelenleg a túlsúly a svájci iskolások 15-20% -át, az elhízás pedig 2-5% -át érinti (IOTF szabványok). Az elhízás kardiovaszkuláris és anyagcsere-következményei jelentős közegészségügyi problémává teszik. A kockázatot felerősíti az a tény, hogy a gyermekkori elhízás általában felnőttkorban is fennmarad (követés). Ezek a kérdések rávilágítanak a gyermekkori elhízás megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtásának szükségességére.
Bevezetés
Az 1980-as évek óta az elhízás járványosra nőtt. Közel egymilliárd felnőttnek van jelenleg túlsúlya világszerte, ebből 300 millió elhízott. A túlsúly növekedése gyermekeknél és serdülőknél is megfigyelhető. 1,2 Jelenleg Európában a gyermekek 15-30% -a túlsúlyos, Észak-Amerikában pedig a prevalencia meghaladja a 30% -ot. 3 Svájcban az iskolások 15-20% -a túlsúlyos (túlsúlyos és/vagy elhízott), és 2-5% -a elhízott (IOTF szabványok). 4-8 A túlsúlyhoz kapcsolódó szövődmények és a gyermekek túlsúlyának felnőtt korban való fennmaradása miatt a gyermekek és serdülők túlsúlya jelentős közegészségügyi problémává vált.
Felnőtteknél a túlsúly és az elhízás definíciói a testtömeg-indexen (BMI) alapulnak, és nemtől és kortól függetlenek. Gyermekeknél a túlsúly és az elhízás meghatározásának BMI küszöbértéke nemtől és kortól függ. 1,10 A közelmúltban a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) nemzetközi szabványokat hozott létre. 1
A cikk célja: 1) megvitatni a gyermekek adipozitásának mérési módszereit, 2) áttekinteni a túlsúly és az elhízás definícióját a BMI segítségével, 3) összefoglalni az „gyermekek elhízásával járó szövődményeket és 4) összehasonlítani a túlsúly és a túlsúly súlyosságát és elhízás Svájcban és más országokban.
A gyermekek zsírosságának mérése
Az elhízást a zsírtömeg (vagy a zsírosodás) feleslege határozza meg. Számos módszer létezik a gyermekek zsírosságának mértékének meghatározására (1. táblázat). 2 A gyermekek túlsúlyának „szemmel” történő azonosítása megbízhatatlan, objektív mérésekre támaszkodva. 11 Az adipozitás meghatározása, például kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel (DEXA), nem rutinszerű a klinikán. Bár hátrányuk, hogy a zsírtömeget csak tökéletlenül különböztetik meg a nem zsírtömegtől, az antropometriai módszereket leggyakrabban klinikailag vagy epidemiológiai vizsgálatok során alkalmazzák.
Különbség a súly és a magasság percentilis között
A gyermek súlya általában növekszik a magassággal, ezért a magassághoz és/vagy az életkorhoz igazított súlyindexet kell használni. A magassági percentilis és a súlypricil közötti különbség gyakran használt index: ha egy gyermek a magprocile felett van egy súlypricilben, akkor túlsúlyos lehet. Ez a módszer azonban bizonyos problémákat vethet fel: magas gyermekeknél a súly és a magasság percentilis közötti kis különbség az elhízás jelenlétére utalhat; fordítva, alacsony gyermekeknél a súly és a magasság percentilis közötti viszonylag nagy különbség nem feltétlenül jár együtt az elhízással. 12.
Testtömeg-index
A BMI-t (vagy angolul testtömeg-indexet, a BMI-t) egyre gyakrabban használják a túlsúly jelenlétének meghatározására a 2 és 17 év közötti gyermekeknél. 1.11 Ezt a tömeg és a négyzet magasságának (kg/m 2) arányaként kell kiszámítani. Az élet első éveiben csökken, a legalacsonyabb szintet 4-8 éves kor között éri el (az úgynevezett „adipozitás visszapattanás” periódus), és fokozatosan növekszik felnőttkoráig (1. ábra). Kiszámítása egyszerű és az irodában rutinszerűen mért paramétereken alapul. 11.
A BMI nem tesz különbséget a zsír és a nem zsír között. Azok a gyermekek azonban, akiknek a BMI a nagy izomtömeg miatt nagyon magas, ritkák, és a BMI viszonylag jól korrelál a zsírtömeg specifikusabb mértékeivel. 2,11 Ezenkívül a BMI és a testzsír közötti összefüggés jobb az elhízott gyermekeknél, mint a nem elhízott gyermekeknél. 13 Svájcban a 6-12 éves gyermekeknél a zsírtömeg változékonyságának a bőrredők módszerével becsült 74% -át magyarázza a BMI, mind lányok, mind fiúk esetében. 14
A klinikán nem szükséges nagyon pontosan meghatározni az adipozitást: elegendő ahhoz, hogy kellő bizonyossággal megállapíthassuk, hogy a gyermeknél több a zsírszövet, és ezért fokozott a kockázata bizonyos egészségügyi problémák fennállásának. 10 A magas BMI magas specifitással rendelkezik a zsírfelesleg előrejelzésére (kevés hamis pozitív). Másrészt a magas BMI érzékenysége mérsékelt (viszonylag magas a hamis negatív arány). 10.
A has kerülete
A gyermekek BMI növekedése az elmúlt években a has kerületének növekedésével járt. 10 Gyermekeknél (akárcsak felnőtteknél) a nagy derékkörfogat fokozottabb anyagcserezavarok kialakulásának kockázatával jár együtt, mint például a csökkent HDL-koleszterin, az emelkedett LDL-koleszterin és trigliceridek, vagy az emelkedett inzulinémia. A hasi kerület mérése (esetleg a magassághoz kapcsolódik) potenciálisan érdekes lehet metabolikus szövődményekkel küzdő gyermekek azonosításához. 11 A szabványokat azonban még nem határozták meg egyértelműen. 2
A túlsúly és az elhízás meghatározása
Felnőtteknél az Egészségügyi Világszervezet (WHO) túlsúlyt (túlsúlyt) határozott meg a 25 kg/m 2 BMI M-re, az elhízást (elhízás) pedig 30 kg/m 2 BMI-re. 9 Ezeket a határértékeket kohorsz vizsgálatok alapján választották ki, amelyek kimutatták, hogy a morbiditás és a halálozás kockázata jelentősen megnő, ha a BMI meghaladja ezeket az értékeket. 9.16
Gyermekeknél nincsenek kellően nagy kohorszok (a résztvevők számát és/vagy a követés időtartamát tekintve), amelyek lehetővé tennék a BMI küszöbértékek hasonló módon történő meghatározását. Ezért a küszöbértékeket a BMI referenciapopulációban való megoszlása alapján választották meg. Ezzel a módszerrel a gyermekek akkor tekinthetők túlsúlyosnak, ha a BMI-értékük életkoruktól és nemtől függően meghaladja bizonyos százalékokat.