L; elhízás egy osteo-artikuláris kockázati tényező Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás két különböző biológiai entitásból áll: zsírosodás, a test zsírszövet-tartalékának növekedése és szigorúan véve az elhízás, amely a súlyt viselő ízületek mechanikai stresszének növekedésével jár. Az elhízás következményei és mechanikai stresszei az osteoarthritis kialakulására jól megalapozottak és dokumentáltak, különösen a térdekben, kisebb mértékben a csípőben, a csuklóízületekben és a kézben. A túlsúly szerepe a derékfájás kialakulásában és krónikálásában még tisztázatlan. A mechanikus túlterhelés önmagában nem nyújt kielégítő magyarázatot az elhízással járó egyéb patológiákra (például a reumás ízületi gyulladásra), ennélfogva a metabolikus faktor létezésének hipotézise, de ez még mindig felfedezésre vár.
Bevezetés
Amit általában elhízásnak neveznek, két különböző biológiai entitásból áll: zsírosodás, a test zsírszövet-tartalékának növekedése és maga az elhízás, amely a súlyt viselő ízületek mechanikai stresszének növekedésével jár. Amint ebben a cikkben látni fogjuk, ezek a tényezők mind az izom-csontrendszer patológiáinak kialakulásába beavatkozhatnak, egyikük szisztémás anyagcsere, másikuk helyi hatás révén.
Osteoarthritis
Az osteoarthritis degeneratív, lassan progresszív, multifaktoriális eredetű ízületi betegség, amely a porcot és a csontot érinti. A potenciálisan módosítható kockázati tényezők közül az elhízás az egyik legjobban tanulmányozott.
Elhízás és térdízületek
Számos tanulmányban pozitív összefüggést figyeltek meg az elhízás vagy a testtömeg-index (BMI) és a térd osteoarthritis között. 1,2 A degeneratív folyamat ekkor mind a tibio-femorális, mind a patellofemoralis részt érinti, és az érintettség gyakran kétoldalú. Ezen túlmenően, az elhízott egyéneknél az osteoarthritis progressziója markánsabb és gyorsabb.
El tudta volna képzelni, hogy az elhízás a térd osteoarthritis okozta fájdalmat követő aktivitáscsökkenés következménye. A legújabb tanulmányok azonban egyértelműen kimutatták, hogy az elhízás megelőzi az osteoarthritist. Például Gelber és munkatársai, 2, 1180 alany kohorszát követték 36 éven keresztül. Egyértelmű korrelációt mutattak ki a BMI és a térd osteoarthritisének kialakulásának kockázata között 65 évesen, és ez az összes vizsgált korcsoport esetében (20-29 év, 30-39 év és 40-49 év), de a legnagyobb kockázatot azon betegek csoportja, akiknek 20-29 éves korukban már magas volt a BMI (24,8-nál nagyobb) (4% vs. 12,8%). Ezek a szerzők azt is megjegyezték, hogy nincs "küszöbhatás": még a mérsékelt túlsúly is fokozott kockázatot jelent.
Az alsó végtagok tengelye ebben az összefüggésben hozzájárulhat. Ez a tengely valójában változó egyik emberről a másikra: a genu varum a két térdtől egymástól távolodva morfológia, amelyet az embereknél gyakran megfigyelnek. A térd súlypontjának elmozdulása a belső femoro-tibialis rekesz felé az ezen a szinten kifejtett nyomás növekedését eredményezi, és ezért elősegítheti az osteoarthritis előfordulását ebben a rekeszben. Ezzel szemben a genu valgumban a térdek közelebb kerülnek egymáshoz, míg a bokák szétmozganak. Ez a típusú tengely megnöveli a terhelést az oldalsó rekeszben, de továbbra is a belső rekesz támasztja alá a legfontosabb terhelést (kivéve, ha a valgus nagyon súlyos), ezért a teljes tömeg jobban eloszlik. Ezt az elméletet támasztja alá Sharma et al. 3 akik összefüggést találtak a BMI és a tibio-femorális tér megcsípése között varus tengellyel rendelkező betegeknél; azonban valgus tengelyes betegeknél nem találtak összefüggést.
Elhízás és csípőízületek
Úgy tűnik, hogy a csípő osteoarthritisének kockázata elhízott embereknél is megnő, de sokkal kevesebb, mint a térdnél; A támadás ebben az esetben leggyakrabban kétoldalú. A vizsgálatok eredményei részben ellentmondásosak, valószínűleg részben módszertani kérdésekre vonatkoznak. A fájdalmat az osteoarthritis definíciójába integráló munka összefüggést mutat, míg ha csak a radiológiai szempontot vesszük figyelembe, összefüggés nem mutatható ki.
Elhízás és kézízületek
Meglepő módon megnő a csukló és a kéz osteoarthritisének kockázata, különösen a disztális és a proximális interphalangealis ízületekben, de a carpo-metacarpalisban is, ugyanúgy a férfiaknál, mint a feleségnél. Ezek nem teherhordó kötések, és az alkalmazott mechanizmus továbbra is a mechanikus túlterhelésé. Valójában, ha a kar kerülete elhízottabb és izomtömege nagyobb, megnő az ezekre az ízületekre gyakorolt erő. De az egyesület szerény és továbbra is ellentmondásos. Habár nagyszámú eset vizsgálata mutatott összefüggést, az összehasonlítások továbbra is nehézkesek a vizsgálatok közötti módszertani eltérések miatt: az OA különböző definíciói, különböző korcsoportok; sőt jelentős különbségek vannak az elhízás és a túlsúly meghatározásában.
Patogenetikai mechanizmusok 7
Könnyű elképzelni, hogy a testtömeg növekedése és ezért a súlyt tartó ízületek terhelése a porc károsodásához vezet, ami viszont osteoarthritis kialakulásához vezet (járás közben a térdre és a csípőre gyakorolt erők) a test súlyának kétszer-háromszorosa). Ezenkívül az elhízott embereknek más a járása, mint a "normál" súlyú alanyoknak. De úgy tűnik, hogy a mechanikus túlterhelés nem az egyetlen tényező, amely elősegíti az osteoarthritis megjelenését és súlyosbodását.