Lábfekély (nyitott láb); gyógyszertári magazin
Az alsó lábszár gyengén vagy egyáltalán nem gyógyuló sebei, különösen a belső bokáján, általában vénás gyengeségből származnak
Nehéz lábak? A gyenge véna lehetséges tünete. Megfelelő terápia nélkül nyitott lábhoz vezethet
Az Ulcus cruris nagyjából az alsó lábszár fekélyét jelenti. A szakkifejezés rosszul gyógyuló sebet ír le, főleg a belső boka területén. Köznyelven a lábszárfekélyt gyakran "nyitott lábnak" nevezik.
A nyitott lábak mintegy 80 százalékát gyenge véna okozza vagy legalábbis részben okozza.
A fennmaradó 20 százalék oka az artériás keringési rendellenességek fele és más egyéb egyéb betegségek, például reumatikus betegségek, anyagcserezavarok, daganatok és fertőzések. Vannak olyan vegyes formák is, amelyekben mind az artériás keringési rendellenességek, mind a vénás gyengeség együtt játszanak.
A következőkben többet olvashat a gyenge vénák okozta nyitott láb általános formájának okairól, diagnózisáról és kezeléséről:
Kit érint a lábfekély?
A Német Flebológiai Társaság tanulmányai szerint feltételezhető, hogy a felnőtt lakosság körülbelül három százalékának van releváns vénás gyengesége. Ennek a betegségnek a szakkifejezései a "krónikus vénás elégtelenség" vagy a "poszt-trombotikus szindróma" is, ha trombózis előzte meg. Ezeknek a gyenge vénájú embereknek akár nyolc százalékának is van vagy volt valaha nyitott lába. Az Ulcus cruris hetvenéves kora után különösen gyakori.
Hogyan alakul ki a véna gyengesége?
A vénás elégtelenség leggyakoribb oka a vénás szelep rendellenességei. Erről a visszér és a gyenge vénákról szóló cikkekben olvashat bővebben. A második - kevésbé gyakori - ok a lábvénák trombózisa. Az okokról és a kockázati tényezőkről a Trombózis útmutatóban olvashat bővebben. Öröklődhet a trombózisra való hajlam, főleg ismételt trombózis esetén.
Miért vezethetnek gyenge erek nyílt sebekhez?
Normális esetben a lábvénák vért visznek a lábaktól a szív felé. Ez gyenge vénával már nem működik megfelelően. A vér visszatámaszkodik a lábvénákban, így az érintett erek túlcsordulnak - hasonlóan a folyadéktól kidülledő rugalmas csőhöz.
Ez az állandó ellennyomás elsősorban a legkisebb ereket, a kapillárisokat károsítja. Következmény: Csak elégtelenül tudják ellátni a szöveteket oxigénnel és tápanyagokkal, vagy már nem tudják megfelelően eltávolítani az anyagcsere lebomlási termékeit. Ez az elégtelen mennyiség egy bizonyos ponton megjelenik a bőrön - de hatással van az alatta lévő szövetekre is.
A bőr és a bőr alatti szövet kezdetben rugalmatlanná és érzékennyé válik. Ha a betegség előrehalad, a bőr néhány helyen elpusztul, és végül nyitott seb alakul ki. Ez különösen gyakran a belső boka felett történik.
Hogyan alakulnak ki a tünetek?
A nyitott lábak több év alatt fokozatosan kialakuló tünetek sorozatának végén vannak.
A gyenge véna első jelei gyakran a nehéz, "fáradt" lábak és a lábak duzzanata egy hosszú nap végén.
Idővel a bőr és a bőr alatti zsírszövet észrevehető megkeményedése alakul ki. Ez annak a jele, hogy ezekben a szövetekben már végleges károsodás történt.
A betegség látható bizonyítéka a bőr fokozott pigmentációja, vagyis az érintett területeken barna foltok (lásd a bal oldali fotót). A láb belső szélén, valamint a belső bokán (a corona phlebectatica) jellemző pókhálószerű érjelzések egy régóta fennálló, előrehaladott betegségért beszélnek.
A sérült szövet padlóján fekélyszerű és rosszul gyógyuló sebek alakulhatnak ki, ez a vénás gyengeség legsúlyosabb formája, amely gyakran nagyon fájdalmas.
Hogyan diagnosztizálja az orvos a "lábfekélyt"?
Az orvos számára a legfontosabb információ a beteg tünetei és az érintett láb megjelenése.
Az orvos rákérdez egy ismert vénás betegségre, és arra, hogy vannak-e további betegségek, például cukorbetegség vagy gyenge szív, amelyek szintén elősegíthetik a gyengén gyógyuló sebeket a lábakon. Meg fogja kérdezni az ismert bőrbetegségeket vagy reumás betegségeket is. Különösen a kenőcsök vagy tapaszok iránti allergia kellemetlenséghez vezethet, vagy legalábbis hozzájárulhat ahhoz.
A különféle technikai vizsgálatok meghatározóak a diagnózis szempontjából. Ezek mind az artériák, mind az érintett láb vénáinak működésének értékelésére szolgálnak. A legtöbb esetben a rosszul működő vénás szelepek felelősek elsősorban a betegségért. De vannak a gyengék vénák és az "artériák megkeményedésének" (arteriosclerosis) vegyes formái is, amelyek más kezelést igényelhetnek.
A legfontosabb eljárás az erek ultrahangja. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy értékelje az erek szerkezetét és a bennük lévő véráramlást (színes Doppler-szonográfia). Előfordul, hogy kontrasztanyaggal ellátott vénák röntgenfelvétele (venográfia) is szükséges. Ha gyanú merül fel, akkor vérvizsgálat segítségével van értelme a trombózisra való hajlam örökletes formáinak keresésére.
Különösen, ha egy fekély már régóta fennáll, és a megfelelő kezelés megkezdése után több mint három hónapig nincsenek gyógyulás jelei, az orvos szövetmintát rendel. Fontos a fekély egyéb, ritkább okainak, például a daganatnak az azonosításához. Ezenkívül az orvos konzultál más szakterületek más szakembereivel, például bőrgyógyászokkal vagy reumatológusokkal, ha a fekély nem reagál a megfelelő kezelésre.
Lábfekély kezelése
A gyenge vénák által okozott lábfekély legfontosabb kezelése kompressziós terápia kötésekkel vagy orvosi kompressziós harisnyával. A második fontos pillér a testmozgás. Ez azt jelenti, hogy legalább rendszeresen jár. Gyalogláskor a borjúizmok úgyszólván "felpumpálják" a vért a lábakból a szív felé. A kompressziós kezelés és az izommunka tehát hatékonyan megszünteti a betegség okát, nevezetesen a "túl sok vért a lábakban". A fekély gyógyulhat ezzel a kezeléssel. Ez a terápia csökkenti a kiújulás kockázatát is.
Bizonyos esetekben azonban a kompressziós kezelés nem megfelelő: Például káros lehet a láberek edzésének előrehaladott érelmeszesedése vagy kisiklott szívelégtelenség esetén. Ezután az orvos gondosan mérlegeli a kezelés előnyeit és hátrányait a lehető legjobb eredmény elérése érdekében.
Ha a normál kompressziós kezelés nem működik kielégítően, szükség lehet intenzívebb terápiára, úgynevezett intermittens pneumatikus kompresszióra. A beteg lábait speciális mandzsettákba helyezzük. Ezeket egy gép segítségével felfújják, mint egy lufit, majd újra leeresztik. Ha a duzzanat nagyon súlyos, a nyirokelvezetés is segíthet.
A kompressziós kezelés mellett szükség lehet bizonyos vénák eltávolítására, amelyek a vér különösen súlyos lemaradását (csíkot okoznak), lézersugarakkal vagy rádióhullámokkal kell lezárni, vagy a helyszínen bizonyos hatóanyagok segítségével cauterizálni őket.
Gyógyszeres kezelés
Fontos a megfelelő fájdalomkezelés. Ekkor az érintettek számára könnyebb több mozgást beépíteni a mindennapi életbe, például gyakrabban sétálni.
Szükség lehet egyidejű vérhígításra, például ha ismételt trombózisok okozzák a vénás gyengeségeket, vagy ha ismert a trombózisra való hajlam.
A hormonkészítmények, például a tabletta, növelhetik a vérrög kialakulásának kockázatát, és ezáltal hozzájárulhatnak a betegség előrehaladásához. A betegeket ezért az orvos javasolja a legjobban, hogy vannak-e alternatívák az egyes eseteikben.
Hogyan néz ki a sebkezelés?
Fontos: A lábfekélyt megfelelően kell kezelni. Az érintettek semmilyen körülmények között ne próbálkozzanak önállóan semmilyen krémmel vagy kenőccsel. Ez késleltetheti a gyógyulást vagy akár károsíthatja azt - többek között azért, mert a benne lévő adalékok vagy színezékek intoleranciát vagy allergiás reakciókat válthatnak ki.
A seb kezelésének módját ezért meg kell beszélni az orvossal. A nyitott sebeket rendszeresen meg kell tisztítani, például sterilebb sóoldattal. Az orvos általában eltávolítja az elhalt szöveteket és a lepedéket, amikor megvizsgálja a sebet. A cinkpaszta megvédi a fekély környékét a támadástól.
Bizonyos, úgynevezett "hidroaktív" sebkötözéseket az különböztet meg, hogy nem tudnak kiszáradni és nem tapadhatnak egy nyitott sebhez. Ezek alkalmasabbak nagy vagy váladékozó sebek kezelésére, mint a normál borogatások és kötszerek. Ilyenek például a hidrokolloidok, alginátok, hidrogélek vagy poliuretán hab. A szakértők ezeket a kötéseket egyformán megfelelőnek tartják. Az orvos tanácsot ad a kiválasztáshoz.
Elvileg az a javaslat, hogy a lehető legritkábban változtassanak egyesületeket. Milyen gyakran történik ez, és milyen időközönként szeretné az orvos ellenőrizni a sebet, az egyén helyzetétől függően dönt.
Az érintett lábat nem szükséges pihentetni. Ellenkezőleg, a rendszeres mérsékelt testmozgás elősegíti a sebgyógyulást.
A makacs fekélyeket, amelyek az optimális kezelés ellenére sem gyógyulnak meg, előfordulhat, hogy egy sebésznek ki kell vágnia egy műtét során, és bőrátültetéssel kell bevonni. Ezt az eljárást Shave OP-nak hívják.
Speciális sebközpontok segítik az érintetteket és gondozóikat
Számos német városban vannak speciális sebészeti központok, amelyekben különböző területek orvosai szakápolókkal dolgoznak krónikus sebekkel küzdő emberek gondozásában. Többek között tájékoztatást és képzést kínálnak a betegek és a családgondozók számára is.
Konzultációs szakértő: Dr. med. Norbert Frings
Dr. med. Norbert Frings 1988 óta vezeti a Capio Mosel-Eifel-Klinik, a Bad Bertrich vénás betegségek szakrendelésének vezető főorvosát és orvosi igazgatóját. Sebész, érsebész és flebológus. Dr. Frings tudományos tanácsadóként tevékenykedik a Német Vénaligában, tagja a Német Sebészeti Társaságnak, a Német Érsebészeti Társaságnak és a Német Flebológiai Társaságnak. Ezen kívül dr. Frings a Nemzetközi Saphenofemorális Ismétlődés Kutatócsoport (SRRG) elnöke a visszér megismétlődésével foglalkozó kutatásokért és tudományos tanácsadó testület a Mini Sebészeti Nemzetközi Fórumon. 2010-ben dr. Frings megkapta Rajna-vidék-Pfalz állam érdemérmét.
Dagad:
A vénás lábfekélyek diagnosztizálása és terápiája, a Német Társaság a Flebológiával foglalkozó Társaság irányelvei, AWMF nyilvántartási szám: 037/009, státusza 2008. augusztus, lejárt, az iránymutatás jelenleg felülvizsgálat alatt áll. Online: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-009.html (hozzáférés: 2014. március 28.)
A Német Érsebészeti Társaság irányelvei a poszt-trombotikus szindróma (beleértve a lábfekélyeket) diagnosztizálására és terápiájára lejártak, az iránymutatást jelenleg felülvizsgálják. Online: www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf (hozzáférés: 014 március 28.)
Salzmann G. Ulcus cruris in: Noppeney T, Nüllen H. Varicosis - Diagnostics - Therapy - Assessment. Heidelberg: Springer, 2010
Rabe E, Pannier-Fischer E, Bromen K et al., Bonn vénatanulmány a Német Társaság a Phlebology-ról, Phlebology 2003; 32: 1–14, online: http://www.eurocom-info.de/fileadmin/user_upload/Dokumente_eurocom/pdf_Dokumente_eurocom/Bonner_Venenstudie.pdf, megtekintve 2014. március 28-án.
Hach W. Speciális szindrómák: Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle. Vénás sebészeti operatív, intervenciós és konzervatív szempontok, Stuttgart, New York, Schattauer 2013
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.