Lábfekélyek - Medical Daily News - Health News
A lábfekély nagyon gyakori patológia, amely vaszkuláris károsodáshoz kapcsolódik (leggyakrabban vénás vagy artériás). A szer krónikus veszteségeként határozza meg, anélkül, hogy spontán hajlamos lenne a hegesedésre.
A fekély diagnózisa a kezelés fő pontja, amely kondicionálja a terápiát.
Ebben a fejezetben megkülönböztetjük a fekély fő típusait a fő klinikai képekhez képest, amelyek lehetővé teszik a szakember számára, hogy gyorsan eligazodjon.
NAGY KLINIKAI TÁBLÁZATOK:
A fekélyek fő okait az 1. háttérmagyarázat foglalja össze.
1. rovat. A gyakori fekélyek fő okai
- felszíni vénás elégtelenség (esszenciális vénás betegség)
- mély vénás elégtelenség (poszt-phlebitikus betegség)
- Artériás elégtelenség
- Nekrotizáló angiodermatitis
- Gyenge perforáló Rarer
- Primer vagy szekunder antifoszfolipid szindróma (APS)
- Általános vasculitis és connectivitis - Szenzoros neuropathiák (cukorbetegség, alkoholhiány, Thévenard-kór, medulláris rendellenességek, beleértve a spina bifida-t is)
- Myeloproliferatív szindrómák, hiperviszkozitás, krioglobulinémia
- Pyoderma gangrenosum
- Veleszületett hemolitikus vérszegénységek (thalassemia, Minkowski-Chauffard, sarlósejtes vérszegénység).
- harmadlagos szifilisz, lepra, tuberkulózis és atipikus mikobaktériumok, mély mikózisok, leishmaniasis
- Citomegalovírus (CMV), AIDS
- Werner-kór, progeria (kivételes)
Vénás fekély:
Diagnosztikai:
A vénás fekély jellemző kritériumai:
- nagy méret;
- leggyakrabban a belső sub-malleolarisban található.
A diagnózist itt segíti elő a trofikus rendellenességek jelenléte a peri-fekélyes bőrön (okker dermatitisz, jól korlátozott szklerotikus bőr, néha valóságos járást képezve), valamint az alsó végtagok visszérrel való összefüggés.
Klasszikusan az artériás vizsgálat normális, de nem szabad megfeledkeznünk a kevert formák lehetőségéről sem.
Az elhízott, 50 év feletti nők gyakran érintettek. Az interjú a vénás vagy felületes trombózis, esetleges vénás vénák kórtörténetét keresi.
Első sorban az alsó végtagok vénáinak vizsgálatát vénás ultrahang doppler elvégzésével kell kérni (felületes vagy mély reflux, mély obstruktív szindróma).
Kezelés:
A kezelés elsősorban a megfelelő visszatartás (II. Visszeres vénás szalagok) viselésén és a lábak pihenés közbeni megemelkedésén alapul.
A megfelelő higiénia elengedhetetlen, csakúgy, mint a lehetséges erysipelák lehetséges belépési pontjainak felkutatása és kezelése (pl. Intertrigo interorteils). A fogyás és a fizioterápia (az ankylosis elleni küzdelem) hasznos.
A szkleroterápiát előnyben részesítik idős betegeknél és rövid reflux esetén. A műtétet előnyben részesítik fiataloknál és jelentős visszérbetegségben szenvedő refluxnál. A terápia megválasztása a phlebológustól és a beteg kívánságaitól függ.
A tibiotarsalis ízület rehabilitációja az ankylosis elleni küzdelemmel (alapvető fontosságú a vádla és a láb vénájának ürítése).
A venotonikákat (Daflon®) tárgyalják.
A termikus kúráknak kedvező pszichológiai szerepük van.
A helyi kezeléseket a Kezelés szakasz részletezi.
Artériás fekély:
Diagnosztikai:
Az artériás fekély jellegzetes jelei a következők:
- egy vagy több;
- felfüggesztve (vagy a láb laterális szélén);
- kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel rendelkező, gyakran 50 évesnél idősebb férfi alanynál jelentkezik.
A peri fekélyes bőr hideg, fehér, szőrtelenített.
A perifériás impulzusok megszűnnek.
A kardiovaszkuláris vizsgálatnak átfogónak kell lennie, különös tekintettel a pulzus eltörlésére, az ischaemiás szívbetegség jeleire és a szívelégtelenségre. Lehetséges sántítást jegyeznek fel. Végül a szakember érdeklődik a beteg kardiovaszkuláris tüneteiről (életkor, családi kórelőzmények, dohány, cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipémia, android elhízás).
Az artériás ultrahang az első vonalbeli vizsgálat. A boka nyomásainak mérése (disztális impulzus) alapvető fontosságú (a hátsó sípcsont és a humerális nyomás aránya = normál 1: 1,3).
A hasi aortát tanulmányozzák egy lehetséges aneurysma, a distalis embólia forrása szempontjából.
Az érelmeszesedéses betegség általános értékelése (echokardiális, Duppler ultrahang a szupraaorta törzsekből [ASD], elektrokardiogram [EKG]).
Az angio-MRI vagy CT angiográfia felváltotta a klasszikus arteriográfiát a műtét során.
Az Angio-MRI érdekes a tanulás szempontjából
a lefelé fekvő ágy, de még mindig akadályozhatja a korai vénás visszatérés. A multibracket szkenner ellenjavallt veseelégtelenség vagy jódallergia esetén, és kerülendő azoknál a cukorbetegségnél, amelyek orális antidiabetikumok, vagy myeloma esetén fordulnak elő, ha az esetleges mediakalcosis zavarja.
Kezelés:
A kezelés egyaránt:
- általános: a kardiovaszkuláris kockázati tényezők korrekciója, a dohányzásról való leszokás, a cukorbetegség kiegyensúlyozása, séta a fedezet kialakítása érdekében;
- értágítók: viszonylagos hatástalanságukat ártalmatlanságuk ellensúlyozza,
- műtét: ürítés, bypass, stent, sympathectomia,
- intravénás prosztaciklin súlyos ischaemia esetén, műtéti ellenjavallatokkal;
- helyi: a Feldolgozás szakaszban részletezzük.
Klasszikusan a visszatartás ellenjavallt.
Nekrotizáló angiodermatitis:
Diagnosztikai:
A nekrotizáló angiodermatitis jellemző kritériumai a következők:
- a beteg kora és neme: 60 év feletti nő;
- fekély a láb antero-külső oldalán, nagyon fájdalmas, kezdve purpuricus vagy elaboid plakkkal, amely földrajzi térképen felszínes fekélyekkel járó nekrózist nyújt.
Nincsenek artériás (disztális impulzusok vannak) vagy vénás elégtelenség jelei.
A terep (magas vérnyomás, cukorbetegség) irányadó tényező.
A vénás és artériás echodopplerek normálisak (legfeljebb parietalis artériás infiltráció, de hemodinamikai hatás nélkül).
Teljes klinikai vizsgálatot kell végezni gyulladásos megbetegedések (vasculitis, connectivitis) és minimális immunológiai munka (FAN [antinukleáris tényezők], anti-DNS, latex waaler-rose, krioglobulinémia, hepatitis B és C)
Kezelés:
A kezelés gyakran nehéz. Kórházi kezelést igényel. Gyakran alkalmaznak bőroltványok pelleteit (a fájdalmat befolyásoló hatással és a gyógyulás sebességének növekedésével).
Rossz talpi perforátor:
Diagnosztikai:
A plantáris perforátor betegségre jellemző a hyperkeratosis fekélyes, fájdalommentes támaszon, cukorbetegekben néha mély fekélyek.