Lágyéki sérv - A sérv tünete, oka és kezelése
Ha a belső rétegek áttörik a hasfalat és az inguinalis csatornát, akkor ez egy inguinalis sérv, amelyet inguinalis sérvnek és orvosi szaknyelvben "hernia inguinalis" -nak is neveznek. Manapság a lágyéksérveket többnyire műtéti úton kezelik. Itt megtudhatja, hogyan alakulnak ki az inguinalis herniák, milyen tüneteket mutatnak és milyen kezelési lehetőségeket alkalmaznak az inguinalis herniákra.
Lágyéki sérvek - tünetek, okok és betegségek
Az orvosok az ágyéki sérveket közvetett és közvetlen sérvekre osztják. A közvetett inguinalis sérvek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, és az inguinalis csatorna területén található sérült területeken alapulnak. Veleszületett inguinalis herniák esetén az inguinalis csatorna nincs teljesen lezárva. Az ilyen típusú sérvnél az úgynevezett herniális tasak, a hashártya kiemelkedése oldalirányban megjelenik a belső inguinalis gyűrűn keresztül, és behatolhat a herezacskóba vagy a szeméremajkakba. A közvetett inguinalis sérvekkel ellentétben a közvetlen inguinalis herniák többnyire megszerezhetők, és az inguinalis csatorna falának gyenge pontján keletkeznek. Ez a herniális tasakot közvetlenül a hasfalon keresztül nyomja, és nem hatol be a nemi szervek régiójába.
1. Az inguinalis sérv jelei és tünetei
Az inguinalis herniák fontos tünetei az ágyék területén látható és tapintható duzzanatok, amelyek gyakran befelé tolhatók (csökkenthetők). Néha előfordulhat duzzanat a herezacskó körül a férfiaknál és a szeméremajkak körül a nőknél. Néha fájdalom jelentkezik, amely a fizikai stressz kapcsán fokozódik. A lehetséges jelek lehetnek a homályos nyomásérzés, húzás, néha gyomorfájás vagy idegen test érzése az ágyék területén. A panaszok fekve elenyésznek, és fizikai erőfeszítéssel vagy tartós köhögéssel fokozódnak.
2. Az inguinalis herniák kockázati tényezői
Vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek kedveznek a sérvnek. Ide tartozik például az időskor, genetikai hajlam, kötőszöveti betegségek, állandó köhögés, krónikus székrekedés, elhízás vagy ascites jelenléte. Terhesség esetén az ágyék területén megnövekedett súlyterhelés is sérvhez vezethet.
Sérvműtét: Bizonyított műtéti módszerek az ágyéki sérveknél
A lágyrész sérv nem oldódik meg önmagában. Ha nem kezelik, akkor megnagyobbodhat. Különféle műtéti módszerek állnak rendelkezésre. A műtét időzítése a sérv típusától függ. Ha a sérvzsákot manuálisan visszahelyezhetjük a hasüregbe, akkor ez egy reponibilis sérv, amelynek műtéte könnyen megtervezhető. Ugyanez vonatkozik a visszafordíthatatlan törésre is, amelyet a diagnózis után a lehető leghamarabb meg kell műteni, mivel fennáll a bebörtönzés veszélye. Ez a szövet megrekedését jelenti funkcióvesztéssel vagy akár halállal. Ennek eredményeként a befogott sérv sürgőssé válhat, azonnali műtétet igényel. Ekkor elengedhetetlen az általános érzéstelenítés alatt végzett művelet.
Lágyéki sérv - egy lelet és különféle sebészeti technikák
Különféle műtéti technikák állnak rendelkezésre az inguinalis herniák kezelésére. A módszer megválasztása több tényezőtől függ:
- A sérv típusa és mérete
- A beteg életkora és egészségi állapota
- A páciens érzéstelenítésének képessége
Az alapos diagnosztika és az egyéni terápiás tervezés előfeltétele annak, hogy egy adott műtéti módszerről döntsünk. Még akkor is, ha a műtéti módszerek eltérőek, mindnek egy célja van: a törés helyének lezárása és a hasfal megerősítése az inguinalis csatorna mögött a további törések elkerülése érdekében.
Különböző sebészeti módszerek állnak rendelkezésre, amelyek minimálisan invazív vagy nyílt módon végezhetők. Mindegyiküknek vannak előnyei és hátrányai, és nem egyformán alkalmasak minden beteg számára. A gyakori sebészeti módszerek közé tartozik
nyílt jóvátételi eljárás polipropilén hálóval:
Nyílt jóvátételi eljárások idegen anyagok nélkül:
minimálisan invazív eljárások polipropilén hálóval:
- TEP
- TAPP
1. Sérvműtét a Shouldice eljárás szerint
A Shouldice eljárás során az ágyék törését bőrmetszéssel tesszük ki. A herniális tasak felnyitása után a kiemelkedésben lévő sérv tartalmát óvatosan visszaszorítják a hasba, így a bélszövet visszatér eredeti helyzetébe. A sérv tartalmának úgynevezett redukciója után a herniális portot varrják. A Shouldice eljárással szükség esetén stabilizálódik a hasfal az inguinalis csatorna mögött. Ehhez a sebész az izmokat tartó kötőszövetet a törés helyére húzza. Ezután a kötőszövetet rögzítik és varrattal lezárják. A Shouldice eljárás különösen alkalmas fiatalok, gyermekek és kisebb törésekben szenvedő betegek számára.
A Shouldice eljárás előnyei:
- Az eljárás nem igényel általános érzéstelenítést, helyi érzéstelenítéssel végezhető.
- A könnyű általános érzéstelenítést igénylő csecsemők és kisgyermekek mentesülnek a helyi érzéstelenítés alól.
- A Shouldice-eljárás varratokon kívül semmilyen idegen anyagot nem használ a seb bezárására. Ez azt jelenti, hogy nem lehet irritáció vagy intolerancia.
A Shouldice eljárás hátrányai:
- A Shouldice eljárás nem minimálisan invazív eljárás, hanem egy nyitott művelet, amely összességében összetettebb.
- A nyílt műtét miatt az ágyéktájékon húzódó fájdalom egy ideig jelentkezhet az eljárás után.
- A nyílt műtét miatt szükséges, hogy a beteg hosszabb ideig megkímélje magát. Ez azt jelenti, hogy nem szabad semmilyen sportot űzni, vagy nehéz dolgot emelni.
2. Lágyéki sérvművelet Lichtenstein módszerrel
A Lichtenstein módszer a sérvműtétben is nyílt műtéti eljárás, amelyben a törést bőrmetszéssel tesszük ki. A Shouldice eljáráshoz hasonlóan a beleket is finoman visszaszorítják a hasba, majd a hernialis portot varrják. Míg a Shouldice-módszer az izmok kötőszövetét a törés helyére húzza annak megerősítése és az új törés megakadályozása érdekében, a Lichtenstein-módszer műanyag hálóval erősíti a sérvét. A hálót a sérv fölé helyezzük, és a környező szövetre varrjuk, ami stabilizálja a törést. Ez különbözik azoknál a férfiaknál, akiknél a háló a spermatikus zsinór körül helyezkedik el annak érdekében, hogy később biztosítsák a spermium akadályozott áramlását az inguinalis csatornán.
A Lichtenstein módszer különösen alkalmas nagyobb sérvekre, valamint az életkorral összefüggő, gyenge kötőszövetben szenvedőkre. A Lichtenstein módszer a megfelelő műtéti módszer azoknál a betegeknél is, akiknél már volt sérv sérv. Nem alkalmas reproduktív korú nők számára. Ennek oka, hogy a felhasznált háló nem lenne képes ellenállni a terhesség alatti nyomásnak.
A Lichtenstein módszer előnyei:
- A Lichtenstein módszerrel el lehet hagyni az általános érzéstelenítést, és a műtét helyett helyi érzéstelenítésben végezhető el.
- A műanyag hálóval történő stabilizálás miatt alig van újabb törés veszélye.
- A beteg gyorsabban folytathatja normális életét, mint például a Shouldice eljárással.
A Lichtenstein módszer hátrányai:
- A műanyag háló nem oldódik fel. Ehelyett idegen testként az ágyékban marad. A legmodernebb anyagok azt jelentik, hogy nincsenek allergiás reakciók vagy egyéb szövődmények.
3. Minimálisan invazív műtét
A nyitott műveletekkel ellentétben a minimálisan invazív eljárások csak apró metszéseket igényelnek. A lágyéksérv-műtéthez szükséges műszereket és egy mini kamerával ellátott csőszerű eszközt, egy úgynevezett endoszkópot a bőrön lévő kis bemetszésekkel helyeznek a hasba. E megközelítés miatt a minimálisan invazív sebészeti technikákat köznyelven kulcslyuk-műtétnek nevezik. Két minimálisan invazív eljárás áll rendelkezésre az inguinalis sérvek kezelésére:
- a TEP technika
- a TAPP technológia.
TEP technológia: A TEP technikát Total Extraperitoneal Mesh Plastic-nak is hívják, amelyben a sebész egy apró bemetszéssel a bőr és a hashártya közötti természetes szöveti rést használja a mini kamera és a műszerek behelyezésére. A mini kamerának köszönhetően a művelet a monitoron kinagyítva jelenik meg. Miután a beleket az eredeti helyükre helyezték, a megerősítéshez műanyag hálót helyeznek a hashártya és az izmok közé, amely az anatómiai struktúrák segítségével ezen a helyen marad anélkül, hogy külön rögzíteni kellene őket.
TAPP technológia: A TAPP technikával is az endoszkópot egy kis bemetszésen keresztül a köldök szintjén helyezik a hasüregbe, a műszereket pedig egy másik hozzáférésen keresztül. Ezután a hasüreget szén-dioxiddal töltik meg, hogy helyet kapjon a további műtéti bemetszések számára. Ehhez a sérv tartalmát a hasüregbe eredeti helyzetükbe nyomják, a hálót belülről a sérv elé helyezik. Más módszerektől eltérően kapcsokkal és varratokkal tartják a helyén. A rögzítő anyag a testben marad, ahol egy bizonyos idő után önmagában feloldódik.
A minimálisan invazív sebészeti technikák előnyei:
- Mindössze 7-10 nap elteltével a beteg újra ellenálló, így gyorsan részt vehet az aktív életben.
- A nyitott műtétekkel szemben a betegek megkímélik a fájdalmat.
- A peritoneum sérülése nagyon ritka.
- Mindenekelőtt azok az emberek profitálnak ebből az eljárásból, akik nagyon elfoglaltak a munkában, és akiknek a lehető leggyorsabban újra fittnek kell lenniük.
- Minimálisan invazív műtéti technikákkal a bilaterális sérvek műtéti úton is kezelhetők.
A minimálisan invazív sebészeti technikák hátrányai:
- A minimálisan invazív technikák csak általános érzéstelenítéssel lehetségesek, ezért nem alkalmasak minden beteg számára.
A sérvműtét kockázatai
A szövődmények ritkák az inguinalis sérvműtéteknél, amelyek rutinszerű eljárásként viszonylag alacsony kockázatúak. Ehelyett vannak általános kockázatok, amelyek szövődményekhez vezethetnek, például az anesztézia kockázata, amely bármilyen műveletet kísér. A műtét utáni fájdalom a műtéti területen és környékén különféle okokkal járhat, például:
- egy új törés, az úgynevezett visszaesés, amelynek során ez a kockázat az esetek csupán 0,5–2,6 százalékában áll fenn
- Idegirritáció hegesedés és ideggyarapodás miatt
- beültetett idegen testek, például a háló helyi irritációja
- Szövetnövekedés, például gyulladás a szálakon
- Húr érzékeny struktúrákra, például az idegekre vagy a periosteumra
- A lágyéki régió, az idegek, az erek, a belek vagy a spermatikus csatorna környező struktúráinak sérülése
- Sebfertőzések vagy zúzódások
A sebfertőzések kockázata minimálisan invazív beavatkozásokkal szignifikánsan alacsonyabb, mint az inguinalis herniás műtéteknél, amelyek során a sérv ki van téve. Ha szövődmények vagy irritációk jelentkeznek, fontos, hogy a panaszokat gondosan elemezzék, és megtalálják a panaszok okát. A lehetséges intézkedések lehetnek egy új műtéti eljárás, amelynek során a fájdalmat okozó ideg megszakad, vagy a fájdalmas varrat vagy hálózat eltávolításra kerül. Nincs ok attól tartani, hogy a hálózat rosszindulatú daganatot okozhat. A háló polipropilénből készül. Ez egy műanyag, amelyet több mint negyven éve sokféle beavatkozásban alkalmaztak, és nem csak a sérv műtétjeiben.
Meddig voltál betegszabadságon a sérvműtét után?
Az inguinalis sérv műtéte a módszertől függően körülbelül fél órát vesz igénybe. Mint minden más műveletnél, a siker a beteg segítségétől függ. Még akkor is, ha az érzéstelenítés az eljárás után gyorsan elmúlik, az álmosság és a kimerültség egy ideig fennáll. Ennek ellenére fontos a művelet napján néhány lépést megtenni a keringés aktiválásához. Az operált ágyék védelme érdekében a műtétet követő első hetekben kerülni kell a nehéz fizikai munkát és különösen a terhek emelését. A szelíd fázis időtartama az alkalmazott műtéti módszertől függ. A kezelőorvos elmagyarázza ezt a páciensnek, és elmondja neki, hogy mikor lehetséges a sport, a nemi kapcsolat és a normális stressz. A betegszabadság hossza a foglalkozástól függően változik. Nem fizikailag megterhelő tevékenységek esetén két és három hét között van, míg nehéz fizikai munka esetén a betegszabadság akár négy hétig is eltarthat.
A rácsosoktól távolodva
Korábban a sérveket sérv-szalagokkal kezelték. Manapság csak akkor alkalmazzák őket, ha a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé a műtétet. A sérv az ágyék külseje körül van nyújtva annak érdekében, hogy a sérv tartalmát az inguinalis csatornába tolják. A rácsosoktól való eltávolodás oka az, hogy a törést nem javítják meg. Ezenkívül a sérv-szalag támogató funkciója tovább gyengíti a hasfalat.
Sérvműtét a Capio Mathilden Kórházban
Örömmel adunk tanácsot a pontosabb folyamatokról, az Ön számára megfelelő műtéti módszerekről és az esetleges szövődményekről egy személyes beszélgetés során.
Minden szerdán 9:00 és 12:00 óra között különleges időpontokat kínálunk a sebészeti ambulancia/ZNA helyiségeiben.
Rendeljen időpontot most telefonon vagy e-mailben:
Dr. med. Florian Stockhausen
Fősebész,
Általános sebész szakorvos,
Helyettes műtét és speciális zsigeri műtét
hivatal
Sérv bemutató megbeszélések